針刺對腦出血術后患者神經功能及自理能力的影響

孫慶鈺 張素梅

臨床腦卒中發病中腦出血占比10%～20%[1，2]。腦出血屬于腦血管病變，是神經內科較為多見的疾病類型，中老年人為疾病高發群體。此類疾病的主要誘發因素為吸煙、情緒波動、高血壓、高血脂、糖尿病等，患者的臨床癥狀通常表現為神昏、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木。若未得到及時高效的救治或治療不當會損傷神經系統，出現程度不一的功能障礙。因此，臨床需注重患者的臨床治療工作。有研究指出，針刺在腦出血患者中的應用效果顯著，有利于提高其自理能力，改善神經功能，促進預后[3-5]。基于此，本研究以我院2019年8月—2020年8月接收的68例腦出血患者為例展開研究，取得的成果較令人滿意，報告可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會批準，選取我院2019年8月—2020年8月收治的68例腦出血患者的臨床資料，按隨機數字表法分為對照組和研究組各34例。對照組中男性20例，女性14例；年齡48～74歲，平均年齡(59.82±11.66)歲；病程最短5周，最長5個月，平均(3.36±1.10)個月。研究組中男18例，女16例；年齡47～70歲，平均年齡(58.16±12.15)歲；病程最短6周，最長7個月，平均(3.92±1.09)個月。2組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：確診為腦出血術后患者；資料完整者；簽署知情同意書。排除標準：其他腦部疾病者；肝腎功能障礙者；精神心理障礙者。

1.3 治療方法對照組給予吸氧、抗感染、降顱內壓等基礎治療，并進行營養神經、物理降溫、維持水電解質平衡等干預，確保呼吸道的通暢。待病情穩定后協助其進行主動、被動等功能恢復訓練。在此基礎上，研究組接受針刺治療，主要措施為：在患者術后3～5 d，對其腎俞、手三里、風池、合谷、大腸俞、足三里、外關、三陰交、太沖、昆侖、陽陵泉、曲池等穴進行針刺治療。將血管收縮舒張區與運動區為頭針，對皮膚進行消毒后以平補平瀉的方式行針，10 min的捻針間隔時間，留針0.5 h后采用頭針平刺，隨后快速捻轉，250 r/min，捻轉間隔時間為10 min/次，持續時間3 min/次，留針30 min。在此過程中依照患者的實際病情予以穴位加減，若其存在言語不利加廉泉、金津、玉液等穴；存在口眼歪斜加翳風、迎香、四白、水溝等穴；存在吞咽困難加廉泉、玉液、風池、海泉、金津等穴；存在意識障礙加太陽穴。

1.4 觀察指標臨床應用NIHSS量表對2組的神經功能進行評價，分值越高表示神經功能缺損越嚴重；評價2組的Barthel(生活能力)及Fugl-Meyer(運動能力)指數，分數越高說明自理能力越佳。評定2組的臨床療效，神經功能正?；謴?，未出現肢體功能障礙，可自理為顯效；神經功能與肢體功能障礙有效改善，生活基本可以自理為有效；與上述標準不符視為無效；總有效等于顯效加有效[6]。此外，記錄2組的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床相關指標評分比較研究組NIHSS評分相較對照組更低，研究組Barthel和Fugl-Meyer評分相較對照組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床相關指標評分比較 (例，

2.2 2組患者并發癥發生情況比較研究組并發癥發生率較對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較 (例，%)

2.3 2組患者臨床療效比較研究組總有效率相較對照組更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

隨著我國社會老齡化的加快，腦出血的患病人數呈持續增多的趨勢，且逐漸趨于年輕化[7-9]。腦出血具有發病迅速、起病急、致殘率和死亡率高、預后不佳等特點。常規的臨床治療雖然可以實現一定的效果，但患者術后極易出現癱瘓、語言及認知障礙等一系列后遺癥，影響其日常生活質量，威脅其身體、心理健康及生命安全，亦給社會和家庭造成巨大的負擔。本研究結果顯示：研究組NIHSS評分、研究組并發癥率與對照組相比更低；研究組Barthel、Fugl-Meyer評分、總有效率與對照組相比更高，表明給予腦出血術后患者中醫針刺可有效改善其神經功能缺損程度，增強生活能力和運動能力，減少并發癥的發生，促進治療和預后效果。分析其原因考慮為：常規的臨床治療無法獲得確切的療效，需輔以針對性和科學性的處理。隨著近年來醫學的進步和中醫學的推廣，臨床開始嘗試針灸方案[10]。在中醫學中腦出血被歸于“中風”“出血”等范疇，主要致病因素為濕邪勞損、氣滯血瘀。綜觀本病，由于患者臟腑功能失調，氣血素虛或痰濁、瘀血內生，加之勞倦內傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發為中風。其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機有虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定條件下相互影響，相互作用。病性多為本虛標實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標為風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而其基本病機為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用。臨床治療原則為醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡。中風病急性期標實癥狀突出，急則治其標，治療當以祛邪為主，常用平肝熄風、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡、醒神開竅等治療方法。閉、脫二證當分別治以祛邪開竅醒神和扶正固脫、救陰回陽。內閉外脫則醒神開竅與扶正固本可以兼用。在恢復期及后遺癥期，多為虛實夾雜，邪實未清而正虛已現，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風、益氣活血等法。

術后進行合理的針刺治療可有效提高患者的自理能力，改善功能障礙，提升預后效果。其主要優勢體現為：針刺是較為常見的中醫治療手段，有利于加快患者的血液循環，修復神經元，緩解臨床癥狀，達到疏肝解郁、養心健脾的目的。腦中風的病機屬于肝陽上亢、痰蒙神竅，對患者進行針刺可以使患者的局部血運得到改善，有利于加快恢復神經功能，使血腫迅速吸收或消失；可有效改善微循環，加快組織修復。此外，還可以使細胞減少凋亡，因而在患者術后對其實施中醫針刺可以實現通絡疏經、化瘀消腫的功效。現代藥理學研究表明，此類方式可以對自由基進行拮抗，使腦水腫現象得到緩解，改善腦血管痙攣；可以對機體的炎癥反應進行抑制，減少興奮性氨基酸的釋放。此外，還可以對腦細胞的凋亡進行抑制，阻斷鈣離子內流，加快恢復腦部功能。對于偏癱患者來說，對其進行針刺治療可有效縮短病情恢復時間。與常規的康復理療相比，其通過可逆性原理和神經功能重組，再加以肢體熱敷和按摩提升療效[11，12]。由于時間和樣本量等因素，未分析2組的生活質量及依從性等情況，有待臨床研究。

綜上所述，在腦出血患者術后實施針刺有利于改善其神經功能缺損程度，提高自理能力，降低并發癥發生率，具有良好的臨床應用價值。