圍產期產婦產后抑郁與其心理彈性調節及產前感知壓力的相關性研究

李麗婷 何秀玲 陳步云 鄒文霞

廣東省婦幼保健院產科，廣州 510010

產后抑郁在國外的發生率較高，國內出現產后抑郁的產婦數量也在逐漸升高，發生率為15%～30%。產后抑郁是影響產婦心理健康的重要因素，產婦在出現抑郁后常會表現出悲傷、哭泣、煩躁，嚴重者甚至有自殺傾向，不僅影響產婦的身體健康，危害夫妻關系、母嬰關系及影響新生兒健康成長，且對其生命安全造成嚴重威脅［1］。因此，分析產后抑郁相關的癥狀及心理因素，盡早發現產婦的抑郁心理，對保證產后產婦的心理健康和正常生活至關重要。有研究顯示產后抑郁的發生與產前壓力存在密切關系，大部分產婦產前因對產程的恐懼和擔心新生兒的健康，所以存在一定程度的心理壓力，導致產婦焦慮、抑郁等不良情緒的發生［2］。產婦的心理壓力越重，其焦慮、抑郁情緒越重［3］。而心理彈性主要指主體在變化環境中表現的心理和行為的反應狀態，其是一種動態形式，且能夠隨著環境變化而變化，并能夠對環境有較好的適應和動態調控。本次研究選取門診規律產檢和建檔的132 例孕婦作為研究對象，分析產后抑郁與產前感知壓力及心理彈性間的相關性，現將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1至6月在本院門診規律產檢和建檔的132 例孕婦作為研究對象。納入標準：產婦妊娠、分娩次數不限；文化背景在初中及以上；精神、認知功能正常，能夠理解量表內容自行填寫；產婦及家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本次研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：服用對精神造成影響的藥物；既往有精神病家族史；在圍產期抑郁癥狀較重產婦；慢性、反復發作的圍產期抑郁產婦。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 收集產婦的基礎資料，內容包括患年齡、孕周、孕產次、文化程度、經濟收入、既往半年重大生活事件等［4］。

1.2.2 愛丁堡產后抑郁量表（EPDS） 采用EPDS 對產后1 個月產婦抑郁現狀進行評估。量表共有條目10 個，采用4 級評分法對個條目評分，量表總分為0～30 分，分數越高表示產婦的抑郁情況越重。9 分為篩查產后抑郁的臨界值，12 分作為篩查重型產后抑郁的臨界值。總分9 分以下，絕大多數為正常。總分10～12 分，有可能為憂郁癥，需注意及追蹤并在近期內再次評估或找專科醫師處理。總分相加≥13分者可診斷為產后抑郁，應找專科醫師處理。量表的內部一致信度系數為0.895，具有良好信效度［5］。

1.2.3 感知壓力量表（PSS） 采用PSS 評估產婦的主觀壓力現狀。量表共有條目10個，采用5級評分法，總分為0～40分，分數越高表示患者感知壓力越重。量表內部一致性系數為0.912，表示量表具有良好的信效度［6］。

1.2.4 心 理 彈 性 量 表（CD-RISC-10） 采 用CD-RISC-10 對產婦的心理彈性進行評估。量表共有條目10個，3個維度，包括堅韌、自強、樂觀。采用5級評分法，量表總分為0～40 分，分數越高表示產婦的心理彈性水平越高。量表總分＞均分1 個標準表示心理彈性高，量表總分＜均分1 個標準表示心理彈性低。量表的內部一致信度系數為0.913，表示量表具有良好的信效度［7］。

1.3 統計學處理 應用軟件SPSS24.0 對軟件進行分析。采用百分比（%）表示計數資料；采用（）表示計量資料。并采用Pearson 相關分析法分析產婦的產后抑郁與產前感知壓力和心理彈性的相關性。

2 結 果

2.1 一般資料比較 選取產婦年齡（31.25±2.36）歲（18～40 歲）；孕周（38.15±1.03）周（37～40 周）；64 例初產婦、68 例經產婦；文化程度：60 例初中及以下、44 例高中、28 例大專及以上；經濟收入（月收入）：53 例＜3 000 元、46 例3 000～5 000 元、33 例＞5 000 元。重大事件經歷：79例產婦經歷重大事件、53例未經歷重大事件。

2.2 圍產期產婦產后抑郁得分情況 見表1。

表1 圍產期產婦產后抑郁得分（，分）

表1 圍產期產婦產后抑郁得分（，分）

項目產后抑郁總分心境樂趣自責抑郁恐懼失眠應付能力悲傷哭泣自傷得分10.36±4.20 1.25±0.21 1.06±1.15 1.03±0.13 1.31±1.05 1.04±0.03 1.14±0.06 1.53±1.04 1.16±1.02 1.24±0.42 1.57±0.21

2.3 圍產期產婦心理彈性評分和產前感知壓力評分情況 見表2。

表2 圍產期產婦心理彈性評分和產前感知壓力評分（，分）

表2 圍產期產婦心理彈性評分和產前感知壓力評分（，分）

項目心理彈性總分堅韌自強樂觀產前感知壓力得分25.04±5.89 12.65±2.36 8.75±1.92 4.51±1.08 16.34±4.78

2.4 圍產期產婦產后抑郁與心理彈性及產前感知壓力的相關性分析 見表3。

3 討 論

3.1 分析產婦產后抑郁現狀 本次研究結果顯示產婦抑郁水平總分為（10.36±4.20）分，表示產婦均存在輕中程度的產后抑郁。分析原因：部分產婦居住鄉村，文化背景低，沒有收入，缺乏對圍產期、分娩過程相關知識的認識，且對產后相關事件的適應較差，極易出現心理壓力，導致焦慮和抑郁的發生［8］。此外，初產婦和未經歷過重大生活事件的產婦經驗和適應能力較差，在生產后，自身角色改變和育兒經驗不足等均會加重產婦的心理負擔，導致產后抑郁的加重［9-10］。

表3 圍產期產婦產后抑郁與心理彈性及產前感知壓力的相關性（r）

3.2 分析產婦產前感知壓力得分 本次研究結果顯示產婦產前感知壓力總分為（16.34±4.78）分，處于輕中程度，這表明產婦產前均會存在一定程度的產前壓力。分析原因：部分初產婦對生產過程并不了解，又缺乏生產的相關經驗，在產前常會擔心胎兒能否順利生產及健康問題，出現感知壓力［11］。部分年齡較輕產婦，無法盡快適應母親角色，對新生兒的相關護理缺乏了解，常會擔心產后的相關護理及照護問題，由此導致其感知壓力的出現［12］。

3.3 分析產婦的心理彈性水平 本次研究結果顯示產婦的心理彈性總分為（25.04±5.89）分，處于中上水平。這表明，雖然大部分產婦常會承受生理不適和心理壓力，但其均可以調整自身情緒，期待寶寶的到來。所以大部分孕婦在承受一定心理壓力的同時，更期待自身的新角色，所以其心理彈性水平處于較高的水平。因此，臨床應采取心理干預、音樂療法、家屬支持及應激干預等措施，加強與產婦的溝通和交流，叮囑家屬多給予支持和照護，提高其心理彈性的同時，緩解產前心理壓力，減少產后抑郁的發生。

3.4 分析產后抑郁與產前感知壓力及心理彈性的相關性 本次研究結果顯示產后抑郁與產前感知壓力呈正相關，與心理彈性呈負相關（均P＜0.05）。產婦產前感知壓力與心理彈性呈負相關（P＜0.05）。這表明產婦的產前感知壓力越大，心理彈性越低，產后抑郁程度越重；反之，產前感知壓力越小，心理彈性越高，產后抑郁的程度越輕。分析原因：產婦感知壓力處于較高水平時，會導致下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸功能紊亂，并導致皮質層分泌異常，引發機體心血管疾病，睡眠質量降低，嚴重出現抑郁［13-14］。因此，產前感知壓力較高的產婦，產后均會存在一定程度的抑郁。此外，有研究顯示，產婦的產前感知壓力可能持續整個孕期及圍產期，也顯著增加產后抑郁的發生率。心理彈性水平較高患者，能夠較好調節自身外部和內部的資源，采用積極應對的方式尋求外部支持，從而在壓力和逆境中進行較好地調適，產后抑郁的發生率也較低［15］。

綜上所述，產前感知壓力是預測產后抑郁的重要因素，而心理彈性的主要作用是調節兩者間的關系，在緩解壓力的同時，避免或減少產后抑郁的發生。因此，臨床應加強對產婦心理彈性的干預，從而減少產后抑郁的發生。