降鈣素原和超敏C反應蛋白與乳酸檢測在兒童膿毒癥中的臨床價值

郭錦均 李琳紅 梁木華 鄭燕冰

東莞市濱海灣中心醫院 523900

膿毒癥屬于一種炎性、全身性的反應綜合證，該病癥除了病情十分嚴重外，其病死率極高。膿毒癥患兒病情危重、進展迅速，可導致多器官功能障礙，預后較差。早期診斷對改善患兒預后意義重大。現階段，臨床上對膿毒癥常采用生化檢驗法進行診斷，且臨床發現小兒發生膿毒癥時，其血液中PCT、CRP、Lac水平會出現明顯變化［1-2］。因此，本研究探討了PCT、CRP、Lac 在小兒膿毒癥早期診斷中的價值，旨在為臨床診治膿毒癥提供有價值的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年10 月期間本院收治的100 例膿毒癥患兒作為觀察組，其中50 例嚴重型膿毒癥患兒為I 組，50 例非嚴重型膿毒癥患兒為Ⅱ組；另選取同期在本院接受健康體檢的50 名兒童作為健康組。所有受檢兒童家長均對本研究知情，并自愿簽署同意書，同時排除合并自身免疫疾病、糖尿病以及精神疾病者。本研究經本院醫學倫理委員會批準。Ⅰ組中男27例，女23例；年齡（7.95±2.18）歲（2～13歲）；病程（5.74±2.17）d（2～10 d）。Ⅱ組中男26 例，女24 例；年齡（7.91±2.44）歲（2～12 歲）；病程（5.71±2.33）d（2～11 d）。健康組中男28 例，女22 例；年齡（7.87±2.10）歲（2～14 歲）；病程（5.70±2.02）d（2～10 d）。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），可進行對比。

1.2 檢測方法 在所有受檢兒童入院24 h內抽取其4 ml空腹靜脈血，使用離心機進行血清分離（離心機需在4℃環境下使用，轉速為3 000 轉/min，離心半徑5 cm，離心時間為10 min），然后將血清置于-80℃環境下保存待檢。PCT采用雙抗夾心免疫熒光法進行檢測，儀器選用Lumat LB9507 化學發光分析儀；CPR 采用免疫比濁測量法進行檢測，儀器選用美國Im-mage 800 貝克曼特種蛋白儀。Lac 測定方法為抽取橈動脈肝素抗凝動脈血0.5 ml，使用GEMPremier 3000全自動血氣分析儀定量檢測，計算6 h以及24 h乳酸清除率。

1.3 觀察指標 對比3 組受檢兒童PCT、CRP、Lac 水平之間的差異。根據預后情況分為存活組83 例和死亡組17例，比較兩組PCT、CRP、Lac水平之間的差異。PCT＞2 μg/L代表陽性；CRP＞80 mg/L代表陽性。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 軟件進行數據處理，PCT、CRP、Lac水平均采用（）表示，并用t檢驗。非正態分布的計量資料采用M（P25～P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3 組患兒CRP、PCT 檢測水平比較 Ⅰ組CRP、PCT、Lac 水平明顯高于Ⅱ組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組患兒CRP、PCT、Lac 水平明顯高于健康組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒CRP、PCT、Lac檢測水平比較（）

表1 兩組患兒CRP、PCT、Lac檢測水平比較（）

組別Ⅰ組Ⅱ組健康組n 50 50 50 CRP（mg/ml）77.92±8.96 36.69±6.34 5.41±2.16 PCT（ng/ml）7.89±1.67 4.52±1.40 0.63±0.14 Lac（mmol/L）8.21±1.55 3.35±0.84 1.11±0.24

2.2 存活組、死亡組CRP、PCT、Lac 檢測水平比較 存活組CRP、PCT、Lac 檢測水平明顯低于死亡組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 存活組與死亡組CRP、PCT、Lac檢測水平比較（）

表2 存活組與死亡組CRP、PCT、Lac檢測水平比較（）

組別存活組死亡組t值P值n 83 17 CRP（mg/ml）11.03±4.25 84.06±10.89 20.81＜0.05 PCT（ng/ml）2.80±0.74 23.16±14.5 11.25＜0.05 Lac（mmol/L）2.52±0.60 6.45±1.53 17.13＜0.05

3 討 論

膿毒癥是因感染引起的一種全身炎癥反應綜合征，患者機體內常存在一些感染性病灶。臨床根據其病情嚴重程度常將其分為非嚴重型膿毒癥、嚴重型膿毒癥及膿毒癥休克，患者在發病時常出現高熱、呼吸急促以及心動過速等癥狀，若不及時地給予診治，極有可能導致患者死亡。臨床上以抗生素治療為首選方案，但是膿毒癥早期表現出隱匿性特征，患者確診時，往往已經錯過最佳治療期，因此需要展開早期診斷工作，從而提升患者生存質量。目前，生化檢驗是臨床診斷小兒膿毒癥的常用方法，常用生化指標包括PCT、CRP、Lac等。

本研究中PCT、CRP、Lac 水平檢查結果顯示：嚴重型膿毒癥組CRP、PCT、Lac 水平明顯高于非嚴重型膿毒癥組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。嚴重型膿毒癥組、非嚴重型膿毒癥組CRP、PCT、Lac 水平明顯高于健康組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；存活組CRP、PCT、Lac 檢測水平明顯低于死亡組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。可見PCT、CRP、Lac 在炎癥性膿毒癥患兒中水平最高，其次為非嚴重型膿毒癥，健康兒童PCT、CRP 水平最低。出現此情況的原因如下：PCT 屬于一種降鈣素前體，在患者機體受細菌、真菌或寄生蟲等嚴重感染時，會造成機體內多臟器出現功能性衰竭或膿毒癥，此時PCT 水平會顯著上升；而當機體受病毒感染或發生自身免疫或過敏等情況時，血清中PCT水平則不會上升。因此，PCT 可有效地反映全身性炎癥反應的嚴重程度［3-4］。CRP 屬于一種急性蛋白，當機體發生感染或受損時，其在血清中的水平會明顯上升；同時，CRP 也是一種炎癥指標，在臨床檢驗的應用價值極高，除了機體發生細菌感染其水平會明顯上升外，病毒感染、急性排異反應、手術以及心血管疾病等情況均會造成血清中CRP 水平明顯上升［5-7］。乳酸是人體內糖無氧酵解的終產物，產生于肌肉、骨骼、紅細胞以及腦組織等，當人體組織灌注下降出現供氧不足以及細胞氧利用障礙問題的時候，線粒體的活性降低，丙酮酸無法氧化還原成乳酸，缺氧情況下會持續產生乳酸，從而發生高乳酸血癥［8］。乳酸水平的上升意味著低灌注條件下無氧代謝增多，是評估以及監測嚴重感染以及感染性休克患者組織灌注的重要指標。

綜上所述，將PCT、CRP、Lac 檢測方案落實至膿毒癥早期診斷中，不僅操作程序切實可行，而且還能為膿毒癥患者后期治療提供參考數據，具有繼續推廣的意義及價值。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。