腦卒中康復患者對護理專業支持需求狀況的調查研究

葉慧麗 陳倩怡 彭曉明 姚雪榕 陳海城 陳丹丹

東莞市濱海灣中心醫院，東莞 523000

腦卒中是全球第三大疾病死亡原因，具有高發病率、高致死率、高致殘率及復發率高的特征［1］。現代醫學的快速發展與醫療技術的不斷提高，腦卒中病死率明顯下降，但相關并發癥的發生率依舊居高不下，如運動、吞咽、言語、心理障礙等，嚴重影響患者的生存質量。大部分腦卒中患者有偏癱、失語、認知及運動等功能障礙，導致生活無法自理，不僅給患者身體健康造成嚴重傷害，還給患者本人及家庭造成沉重的精神壓力和經濟負擔［2］。康復治療精準化十分重要，甚至可以影響患者預后［3］。因此，及時有效地采取康復措施促進腦卒中患者恢復運動功能及提高日常生活自理能力具有十分重要的意義［4］。運動功能評價是腦卒中患者功能評價的基礎，是腦卒中患者康復的重要組成部分，通過運動功能評價可以了解腦卒中患者運動障礙的程度，指導制定具有針對性康復治療方案。有研究表明，腦卒中患者對延續性康復護理的需求高達70%，其中患者及家屬最為強烈的需求是獲取腦卒中知識與康復護理技術［5］。本研究旨在調查腦卒中康復患者在生活自理能力等級，智力狀態及運動功能狀態等，為臨床護理工作提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年12月至2018年12月采取便利抽樣法調查本院神經內科腦卒中康復患者。調查對象納入標準：參照《中國腦血管病防治指南》診斷標準，并經CT 或MRI確診為缺血性腦卒中［6］。生命體征平穩；患者及家屬知情同意。排除標準：嚴重溝通、交流障礙者。本研究通過醫院醫學倫理委員會的批準。依據納入標準共調查腦卒中患者62 例，其中男20 例，女42 例，年齡（66±12.48）歲（39～87歲）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）腦卒中康復患者一般資料調查表。由研究者自行設計，調查表內容包括患者年齡、性別、婚姻狀態、文化程度、工作狀態、家庭月收入、醫療費用支付方式、照顧者、居住狀態及健康評估。（2）Barthel指數（BI）評定量表，共10 個項目，每個項目4 個維度，合計100 分。10項日常生活活動評分包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯。4 個維度分別是完全獨立、需部分幫助、需極大幫助、完全依賴。根據患者實際情況進行分析，總分≤40 分代表重度依賴，總分為40～59 分代表中度依賴，總分為60～99 分代表輕度依賴，總分為100 分代表無須依賴［7］。（3）簡化Fugl-Meyer 運動功能評分量表是瑞典醫生Fugl-meyer 于80 年代在Brunnstrom評定量表基礎上設計的評定量表，是目前較為公認和使用最為廣泛的評定方法之一。量表有5大113小個評定項目，其中5 大評定項目內容為運動功能、平衡功能、感覺功能、疼痛和關節活動度評定；小的評定項目分3 個等級（0、1、2 分），合計226 分。調查者可根據臨床需要從Fugl-Meyer評定量表中選擇適用的評定內容進行應用，若總評定中積分為96～99 分表示患者存在輕微運動障礙，85～95 分表示患者存在中度運動障礙以及手的運動功能障礙，50～84 分表示患者存在明顯運動障礙，＜50 分表示患者存在嚴重運動 障 礙［8］。（4）Braden 風 險 護 理 單，評 估 表 由 美 國 學 者Bergestrom 于80年代公布［9］，是臨床上最為廣泛使用的壓瘡評估量表。評估表有6 項內容，包括患者的感知能力、活動能力、運動能力、潮濕程度、營養狀況、摩擦和剪切力；總分23 分，≤12 分表示高度危險、13～14 分表示中度危險、15～18 分表示低度危險。（5）簡易智力狀態檢查（MMSE），由Folstein 等于70年代編制，是影響力極高的認知缺損篩選工具之一。MMSE 共有19 個條目，亦可分為30 個小項；量表項目包括定向感、即刻記憶力、注意力及計算能力、延遲記憶力、抽象概念和語言能力等。量表總分范圍為0～30 分，回答錯誤或答不知道不得分，每項問題回答正確得1 分。得分與文化水平密切相關，低于界值（17 分）考慮認知功能缺損。

1.2.2 資料收集與方法 對參與調查者進行統一培訓，采用統一指導語。由護理人員發放問卷，向每位調查對象解釋研究內容、目的、意義和保密原則，調查對象完成問卷后，當場回收，并現場檢查問卷完整性，如有缺漏及時補齊。本研究共發放問卷62 份，回收有效問卷62 份，有效回收率為100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料采用方差分析或t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Barthel 指數分析 腦卒中康復患者BI 得分為（78.77±26.90）分，屬于輕度依賴水平。其中中度依賴患者占比最高，共有28人，占45.16%，見表1。

2.2 簡化Fugl-Meyer 運動功能分析 腦卒中康復患者簡化Fugl-Meyer 運動功能得分為（73.55±30.12）分，屬于明顯運動障礙范圍。其中中度運動障礙患者占比最高，為25.81%，見表2。

2.3 Braden 壓瘡風險分析 腦卒中康復患者Braden壓瘡風險得分為（20.61±2.99）分，表示不存在壓瘡風險。其中高度危險患者僅有1人，占1.61%，見表3。

表1 62例腦卒中康復患者Barthel指數得分情況

表2 62例腦卒中康復患者簡化Fugl-Meyer運動功能得分情況

表3 62例腦卒中康復患者Braden壓瘡風險得分情況

2.4 簡易智力狀態檢查（MMSE）分析 得分與文化水平密切相關，選用17 分為界限值，低于界值考慮認知功能缺損。55 人為初中以下學歷，7 人為高中水平，因此有22.58%患者存在認知功能障礙，見表4。

表4 62例腦卒中康復患者MMSE情況

3 討 論

本研究調查結果顯示，腦卒中康復患者Barthel 指數評分為（78.77±26.90）分，屬于輕度依賴水平，且有85.48%患者表明腦卒中康復患者生活不能完全自理，需要他人照顧。簡化Fugl-Meyer 運動功能評分為（73.55±30.12）分，評估結果屬于明顯運動障礙，調查中有77.42%患者存在運動功能障礙。患者Braden壓瘡風險評分為（20.61±2.99）分，評估結果屬于無壓瘡風險，有20.97%患者存在壓瘡風險，且只有1 例患者存在高風險。雖然患者康復早期存在壓瘡風險比率不高，但是如果不及時提供專業康復指導，必將增加遠期發生壓瘡風險。結合調查對象文化水平檢查患者簡易智力狀態，其中有22.58%的調查者存在認知障礙。患者出現認知障礙，會大大影響照顧者家庭，護理人員及照顧者都應予以重視。以上結果充分表明，腦卒中患者在自理能力、運動功能、智力方面都存在問題，護理人員應該在腦卒中患者康復早期全面、系統地評估自理能力、運動功能狀態、皮膚狀態、智力狀態，并根據患者情況提供專業及個性化康復指導，滿足患者及家屬對腦卒中康復的需求。

有研究表明，在患者發病后住院治療的同時制定早期康復治療訓練，能有效地降低腦卒中患者并發癥的發生率，促進各項功能恢復，提高生活質量［10］。腦卒中偏癱患者居家康復護理需求多且迫切［11-12］，患者肢體功能康復是康復護理中最重要組成部分，是其重新回歸家庭與社會的重要措施，而語言、進食、認知與情志等也是不可或缺的部分，采用輔助康復的措施能達到一定的效果。護理人員應最大限度地協助患者恢復肢體、語言、進食等功能，提高生活自理能力及遠期生活質量，減輕社會與家庭的負擔［13］。因此，在未來研究中，應重點探討制定符合臨床實際的腦卒中康復護理方案，成立多學科康復護理團隊，提供護理專業支持，促進患者居家康復。