預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦膜瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

修麗娟

聊城市人民醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)部 252000

腦膜瘤為神經(jīng)外科最常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)展緩慢，雖不會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡，但隨著腫瘤體積的增大，會(huì)對(duì)腫瘤周?chē)X組織形成不同程度的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、癲癇，甚至出現(xiàn)偏癱，因此需及早檢查并接受治療，以降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)［1］。腦膜瘤位置特殊，因此其手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，對(duì)患者日常生活能力的影響也相對(duì)較大。循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式以科學(xué)理論為指導(dǎo)，將實(shí)際護(hù)理工作與以往研究為證據(jù)是一種新型護(hù)理模式。有研究報(bào)道指出，為手術(shù)患者施以循證護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后有積極作用。本研究探討以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腦膜瘤手術(shù)患者恢復(fù)進(jìn)程及日常生活能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年7 月本院收治的腦膜瘤手術(shù)患者80例，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組42例和研究組38 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男26 例，女16 例，年齡范圍25～70 歲，年齡（47.98±3.97）歲；手術(shù)方式：顯微鏡13例，開(kāi)顱切除術(shù)29例；腫瘤直徑范圍2.80～6.50 cm，腫瘤直徑（4.67±1.34）cm；病程范圍5 d～4 年，病程（2.16±1.20）年。研究組男25 例，女13 例，年齡范圍23～70 歲，年齡（47.67±3.67）歲；手術(shù)方式：顯微鏡12 例，開(kāi)顱切除術(shù)26 例；腫瘤直徑范圍2.82～6.51 cm，腫瘤直徑（4.69±1.35）cm；病程范圍6 d～4 年，病程（2.19±1.18）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)CT 及病理確診為良性腦膜瘤；⑵無(wú)手術(shù)禁忌證；⑶知情了解本研究目的及意義，并簽署相關(guān)書(shū)面文件；⑷意識(shí)清醒，可全面配合研究調(diào)查；⑸病案資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在認(rèn)知障礙；⑵合并靶器官病癥或精神科病癥；⑶中途退出或死亡。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備、疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)后病情觀察、心理護(hù)理、對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于循證護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立循證理念的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組 由術(shù)后護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)10 年的護(hù)士長(zhǎng)或神經(jīng)外科主治醫(yī)師作為本次循證預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組的組長(zhǎng)，組員為循證護(hù)理理論知識(shí)及個(gè)體化護(hù)理理論知識(shí)均考核合格的責(zé)任護(hù)士（取得護(hù)師職稱(chēng)，神經(jīng)外科工作年限超過(guò)5 年者），組長(zhǎng)借助文獻(xiàn)搜索工具，搜索循證理念、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、預(yù)防、腦膜瘤手術(shù)治療、并發(fā)癥、日常生活能力等關(guān)鍵詞，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理分析，組員負(fù)責(zé)收集入選患者的基礎(chǔ)資料，結(jié)合文獻(xiàn)、手術(shù)特點(diǎn)、病癥發(fā)展特點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)情況，對(duì)并發(fā)癥的有效預(yù)防措施進(jìn)行循證，對(duì)影響其并發(fā)癥的因素、預(yù)防措施進(jìn)行分析［2］。定時(shí)培訓(xùn)循證理念，并將其納入績(jī)效考核，每周進(jìn)行2 次，每次持續(xù)時(shí)間為1 h，各項(xiàng)考試均合格者可參與本次研究護(hù)理工作。循證預(yù)見(jiàn)性護(hù)理由責(zé)任護(hù)士全權(quán)負(fù)責(zé)實(shí)施，組長(zhǎng)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，指導(dǎo)疑難問(wèn)題解決并執(zhí)行監(jiān)督職責(zé)。

1.2.2 確定循證問(wèn)題 手術(shù)干預(yù)可對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激甚至創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后日常生活能力下降。腦膜瘤位置特殊，因此患者接受手術(shù)治療必然承擔(dān)著較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過(guò)程中，患者軀體暴露、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)出血及術(shù)后不能及時(shí)補(bǔ)充能量、輸入低溫液體等原因的影響，多數(shù)患者術(shù)后均出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。接受顱腦手術(shù)干預(yù)后，患者中樞神經(jīng)受到腦組織水腫、手術(shù)創(chuàng)傷刺激及顱內(nèi)出血等因素的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。術(shù)前術(shù)后禁水禁食、術(shù)后臥床靜養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)量減少均增加了患者術(shù)后便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，便秘可導(dǎo)致患者排便時(shí)顱內(nèi)壓及血壓上升，使其術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前術(shù)后消極心理的發(fā)生均可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)形成刺激，進(jìn)而加快兒茶酚胺釋放與胃酸分泌速度，使患者的胃黏膜屏障與修復(fù)功能出現(xiàn)異常而增加術(shù)后應(yīng)激潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，腦膜瘤手術(shù)患者的循證問(wèn)題為日常生活能力、便秘、應(yīng)激性潰瘍、惡心嘔吐、低體溫［3］。

1.2.3 循證實(shí)踐 ⑴日常生活能力。①日常生活管理：責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬耐心詳細(xì)講解腦腫瘤日常護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，教會(huì)患者家屬正確的術(shù)后護(hù)理方法；鼓勵(lì)和監(jiān)督患者盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理，為患者制定合理可行的自我護(hù)理目標(biāo)，并逐步增加難度及自理項(xiàng)目，如發(fā)現(xiàn)患者有進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)給予其鼓勵(lì)，以增加其日常生活管理的信心［4］。②情緒認(rèn)知管理：因腦膜瘤位置特殊，接受手術(shù)前后患者焦慮不安、恐懼、緊張等情緒普遍存在，除了為患者展開(kāi)常規(guī)性圍術(shù)期心理疏導(dǎo)護(hù)理外，需評(píng)估患者個(gè)體化心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬建立溝通，全面了解患者心理預(yù)期和護(hù)理要求，結(jié)合患者病情與性格特點(diǎn)施以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，還可通過(guò)布置干凈溫馨的病房、擺放花卉、播放舒緩音樂(lè)和及時(shí)鎮(zhèn)痛等方式幫助患者實(shí)現(xiàn)情緒管理。③疾病醫(yī)學(xué)管理：建立一個(gè)病友交流微信群，告知患者術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感和并發(fā)癥，并耐心詳細(xì)為患者解答，鼓勵(lì)照顧能力較好的患者家屬在群內(nèi)分享照顧經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)群內(nèi)交流溝通，以促進(jìn)患者病癥恢復(fù)進(jìn)程［5］。⑵低體溫。手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房前，先與病房護(hù)士取得聯(lián)系，預(yù)先調(diào)高病房溫度，并為患者準(zhǔn)備干凈整潔的覆蓋衣被，同時(shí)為患者準(zhǔn)備溫度與體溫相當(dāng)?shù)妮斪⒁后w，以提升患者的舒適干預(yù)，降低低體溫的發(fā)生。⑶便秘。術(shù)后每天清晨應(yīng)用吳茱萸熱敷患者肚臍部，每次20 min，每天1次，共計(jì)干預(yù)7 d。⑷惡心嘔吐。刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可通過(guò)抑制臟腑病灶的興奮性達(dá)到減輕癥狀的效果。患者術(shù)后返回病房給予耳穴貼壓治療，耳穴貼壓選穴神門(mén)、皮質(zhì)下、胃肝脾，以王不留行籽貼壓，術(shù)后共貼壓2 次，間隔3 d 更換，共保留6 d，每日定時(shí)按壓4 次，每次5 min［6］。刺激耳穴所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可以通過(guò)抑制內(nèi)臟損傷的興奮性來(lái)緩解惡心嘔吐癥狀。耳穴貼壓的主穴位為穴神門(mén)、皮質(zhì)下及胃肝脾，耳穴貼內(nèi)主要材料為王不留行籽，共計(jì)貼壓6 d，共計(jì)2 次，每3 d 更換1 次，每天按壓4 次，每次按壓時(shí)間為5 min。⑸應(yīng)激性潰瘍。在給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)后，引導(dǎo)患者正面自己的疾病與治療，以治療效果良好的患者為例，對(duì)患者形成心理鼓勵(lì)，以降低過(guò)度負(fù)面心理而導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 科室護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試、記錄及統(tǒng)計(jì)。

1.3.1 神經(jīng)功能損傷 于患者出院時(shí)及出院6 個(gè)月時(shí)應(yīng)用神經(jīng)功能損傷評(píng)價(jià)量表（NIHSS）［7］評(píng)價(jià)患者接受護(hù)理后神經(jīng)功能損傷情況，患者取得的分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能損傷程度越低。量表Cronbach’s α=0.869，重測(cè)信度=0.882。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄和對(duì)比兩組患者接受手術(shù)干預(yù)治療后15 d 內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，含便秘、惡心嘔吐、低體溫及應(yīng)激性潰瘍。

1.3.3 日常生活能力 應(yīng)用自我管理行為評(píng)價(jià)量表［8］對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)3 個(gè)，即日常生活管理（一般不良嗜好、生活管理）、疾病醫(yī)學(xué)管理（癥狀、疾病知識(shí)、急救知識(shí)、治療依從性）、情緒認(rèn)知管理，共計(jì)7 個(gè)評(píng)價(jià)維度，27 個(gè)評(píng)價(jià)條目。量表Cronbach’s α=0.861，重測(cè)信度=0.920，患者得分與其自我管理行為水平為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)收集得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，正負(fù)差計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院前后NIHSS 評(píng)分比較 出院后6 個(gè)月，兩組NIHSS 評(píng)分均低于出院時(shí)，且研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后15 d 內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后15 d 內(nèi)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.52%（4/38），對(duì)照組30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.010，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的出院前后的NIHSS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者的出院前后的NIHSS評(píng)分比較（，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值n 38 42出院時(shí)11.36±3.54 11.87±2.56 0.721＞0.05出院后6個(gè)月5.02±1.21 6.79±1.48 3.908＜0.05 t值7.989 8.002 P值＜0.05＜0.05

表2 術(shù)后15 d內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)后自我管理行為評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較研究組日常生活管理評(píng)分、情緒認(rèn)知管理評(píng)分及疾病醫(yī)學(xué)管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組自我管理行為評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)比（）

表3 觀察組與對(duì)照組自我管理行為評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)比（）

組別研究組對(duì)照組t值P值n 38 42日常生活管理39.52±4.06 23.21±3.18 5.818 0.009情緒認(rèn)知管理36.76±3.73 22.29±2.41 4.855 0.014疾病醫(yī)學(xué)管理48.43±5.24 42.42±5.34 3.843 0.016

3 討 論

3.1 以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于改善腦膜瘤手術(shù)患者恢復(fù)進(jìn)程 腦膜瘤位置特殊，且其周?chē)植贾T多血管密集交錯(cuò)，顱腦解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，腫瘤的生長(zhǎng)對(duì)周?chē)X組織形成壓迫、粘連甚至包裹，在手術(shù)過(guò)程中，神經(jīng)易因分離而受損，導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇、腦水腫等術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后效果極為不利。腦膜瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤25%左右，僅次于膠質(zhì)瘤，主要發(fā)生在軟腦膜、硬腦膜等腦區(qū)。腦膜瘤的外科治療包括開(kāi)顱術(shù)、微創(chuàng)切除術(shù)。雖然外科手術(shù)技術(shù)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升而日趨成熟，然而，由于腫瘤的特殊解剖部位，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，給患者帶來(lái)很大的心理壓力，因此患者神經(jīng)功能損傷程度是腦膜瘤手術(shù)干預(yù)效果一個(gè)較為直接的反映指標(biāo)。以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員借助多媒體平臺(tái)對(duì)腦膜瘤發(fā)病因素、并發(fā)癥預(yù)防措施、病情控制手段及手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)等資料進(jìn)行深入分析，將分析結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)人意愿結(jié)合，找出最佳的護(hù)理證據(jù)，預(yù)見(jiàn)患者不同類(lèi)型的并發(fā)癥，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防［9］。結(jié)果顯示：出院后6 個(gè)月，兩組NIHSS評(píng)分低于出院時(shí)，且研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組；術(shù)后15 d內(nèi)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.52%（4/38），對(duì)照組30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅可有效改善患者的神經(jīng)功能損傷程度，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善腦膜瘤患者的日常生活能力 日常生活能力是評(píng)價(jià)慢性病患者康復(fù)程度的重要指標(biāo)，它是指患者維持生命和健康的自理行為能力。腦膜瘤手術(shù)后，患者經(jīng)常出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損和恢復(fù)緩慢，患者出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)的風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，甚至并發(fā)癲癇，對(duì)患者日常生活能力造成極為不良的影響，同時(shí)是造成腦膜瘤術(shù)后患者自我護(hù)理能力差和康復(fù)效果不理想的重要因素。以往數(shù)據(jù)調(diào)查指出，多數(shù)腦膜瘤患者家屬對(duì)疾病護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)和信心，因此有必要對(duì)作為患者主要照顧者的家屬進(jìn)行持續(xù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。大量研究表明，以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦腫瘤患者康復(fù)有重要作用［10］。本研究中，研究組患者接受以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家庭成員提供情感支持及心理疏導(dǎo)工作，同時(shí)預(yù)見(jiàn)影響患者并發(fā)癥及日常生活能力的相關(guān)因素［11］，從日常生活管理、情緒認(rèn)知管理及疾病醫(yī)學(xué)管理等3 個(gè)角度對(duì)患者展開(kāi)日常生活能力指導(dǎo)，結(jié)果顯示：研究組取得的日常生活管理評(píng)分、情緒認(rèn)知管理評(píng)分及疾病醫(yī)學(xué)管理評(píng)分均明顯較高于對(duì)照組。

綜上所述，以循環(huán)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于改善腦膜瘤手術(shù)患者的恢復(fù)進(jìn)程，且對(duì)提升患者日常生活能力有積極作用［12］。