社區嵌入式養老服務模式的經驗與推廣路徑

蔣銘霽

摘 要：社區嵌入式養老服務模式在我國發達地區獲得了顯著的施行效果，該模式具有實現個體與社會結構之間的平衡和整合養老服務資源的優勢。本文從嵌入理論視角，總結了文昌花園社區在社區嵌入式養老服務模式上的實踐特點：政府主導，黨建帶動，機構嵌入，資源共享，輻射周邊等;提出發揮政府領導作用，發揮社區平臺作用，建立協作機制，構建基層服務體系，加強人才隊伍建設等推廣路徑。

關鍵詞：社區嵌入式養老;養老服務模式;推廣路徑

中圖分類號：F323.89 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2021）03（b）--03

截至2018年底，我國60周歲以上人口達2.49億，占總人口的17.9%，其中65周歲以上人口1.67億，占總人口的11.9%[1]。隨著人口老齡化問題日益嚴峻，全國各地探索出了諸多新型的養老服務模式。

社區嵌入式養老服務模式作為目前我國發達地區新興的養老服務體系構建方式，取得了顯著的施行效果。社區嵌入式養老服務模式是以社區為平臺和載體，改造社區內原有的房屋和土地，將養老機構嵌入到社區，從而實現社區及周邊養老資源的整合，為老年人提供入戶照護、日間照料、長短期住養、開放活動區域的綜合養老服務模式。該模式通過資源和功能的嵌入，將老年人就近養老和專業化服務等需求落到實處。作為一種新型養老模式，社區嵌入式養老服務模式正處于發展和推廣時期。本文通過實地考察揚州市文昌花園社區的養老模式運行現狀，以嵌入理論為視角，分析社區嵌入式養老服務模式的理論基礎，結合文昌花園社區在該模式上的探索經驗，提出該模式的推廣路徑，為養老服務發展滯后地區提供理論和經驗借鑒。

1 社區嵌入式養老服務模式的理論基礎

目前嵌入性概念的思想內核由美國社會學家格蘭諾維特于1985年提出。該理論認為個體并非孤立存在于社會關系和社會網絡之外，而是“嵌入”具體、持續運作的社會關系中，并做出符合自身的規劃、決策和行動[2]。市場是嵌入社會結構之中的，任何行為都是產生于特定的社會結構和關系網絡中的，而行動者可以借助特定的社會體系獲得信息、情感、服務等方面的資源[3]。嵌入理論對養老服務模式的探索也有著很大的指導意義，本文認為，嵌入式養老模式具有以下兩點優勢。

微觀層面上，實現了個體與社會結構之間的平衡。根據嵌入理論，傳統的居家養老由于其社會化不夠，老人難以通過社會網絡獲得足夠的社會資源;而機構養老存在過度社會化的特點，現階段的養老機構多遠離老人熟悉的社區，脫嵌于原有的社會關系而重新適應新的社會結構對適應能力不斷減弱的老年人提出了挑戰[4]。社區嵌入式養老服務模式則將各種養老資源嵌入到老人熟悉的社會環境中，解決了社區養老服務專業化不足問題的同時，使老人獲得更多來自子女和親朋的精神慰藉，順應老人適度社會化的需求[5]。可以說，社區嵌入式養老服務模式避免了個體的社會化不足和社會化過度，實現個體與社會結構的動態平衡，并使其形成融合性的互動關系。

宏觀層面上，整合了養老服務資源。結構嵌入性的觀點認為，組織在網絡中的位置和所維系的組織關系決定了組織可能獲得的機遇[6]。目前居家社區養老服務難以從所依托的社區中獲得充足的養老資源，原因就在于政府、社區、社會組織、企業等主體間沒有互相配合與協調，難以形成完善聯動的運營機制。社區嵌入式養老服務模式一方面整合了政府、市場、社會和家庭四個方面的資源優勢，實現了四者的良性互動與有效協同，讓政府事前做規劃、事后抓監管，留給市場、社會與家庭足夠的發揮空間;另一方面充分挖掘并盤活社區內外部資源，豐富養老服務供給內容。可以說，社區嵌入式養老模式實現了對養老服務涉及主體的統籌和社區養老資源的重構，通過整合多方資源，為社區老人提供了專業且多樣的服務。

2 文昌花園社區在嵌入式養老模式上的實踐經驗

文昌花園社區成立于2005年，是揚州市最大的拆遷安置小區。目前社區擁有居民16000人，其中60歲以上的老年人有3000人，占總人口的19%。在各級政府的指引和幫助下，文昌花園社區于2012年率先在全市探索社區嵌入式養老模式并實施至今，形成了獨特的實踐特色。

2.1 政府主導，社區支持

政府在文昌花園社區構建嵌入式養老服務體系的過程中，發揮了政策引領的作用，引導社區采用“公建民營”的方式引入九如城康養中心，推動社區養老服務體系的完善，使政府投入和社會資本有機結合。此外，政府為九如城康養中心的運營提供項目資金支持，降低機構發展初期運營的負擔。文昌花園社區為嵌入式養老服務的發展提供了有力的支持，社區將整個區域劃分為11個單元格，每個單元格由一名網格員負責，老年人遇到問題直接聯系負責人可及時得到幫助。同時，社區建立信息化管理平臺，在網站上發布社區的日常活動、辦事指南和養老信息等，提高了信息傳遞效率，實現社區、機構和社會公眾之間的互聯互通。

2.2 黨建帶動，共建共治

文昌花園社區將黨建與養老工作有機結合，充分發揮黨建引領的作用，建立了以黨組織為核心的社區養老服務工作制度。第一，發揮社區黨員的帶頭作用。社區提出了以黨組織為核心的“三帶工程”，即黨員先帶好一個家庭，一個家庭帶好一個鄰居，然后帶活一片區域。黨員帶頭做志愿者，為社區老人提供幫助，同時向社區老人宣傳黨的方針政策，讓老年人思想與時俱進。第二，發揮社區黨員的動員作用。社區黨員發動社會各界力量積極參與社區養老服務治理，整合組織資源和力量，實現共建共治共享。社區主導“3+3”服務模式，提供義工+社工、社會組織+志愿服務、公益項目+志愿項目支持。第三，發揮老年黨員的自治作用。社區在康養中心設置黨員小組，發動老年黨員的力量建設社區，影響帶動社區群眾，實現老人自治。

2.3 機構嵌入，資源整合

文昌花園社區通過改造社區原有基礎設施，將養老機構嵌入社區，整合了社區內部及周邊養老服務資源，并將其作為服務供給基站，為周邊老人提供服務。文昌花園社區養老資源豐富，社區內的康養中心面積有3000平方米，共90張床位，并設有棋牌室、長者康復室、醫務室、食堂等服務設施;社區將活動用房重新裝修，內部增加康復室、多功能活動室、老年大學等養老設施和活動場所;社區通過設立協商議事委員會、民情懇談會等組織，激發居民參與社區建設，投身社區服務;社區還探索建立了“家門口飯碗服務社”“鵲橋工作站”等一批特色社會組織，目前，“家門口飯碗服務社”已累計幫助800多名退休、失業居民實現創業和再就業，人均工資超過2500元;此外，周邊多家企業與學校參與社區志愿活動，為老人提供志愿服務。文昌花園社區探索的嵌入式養老模式，以社區康養中心為平臺，整合養老服務資源，打造養老服務綜合體。

2.4 協作聯動，資源共享

文昌花園社區與九如城康養中心建立了良好的合作關系和資源共享機制，從而發揮了嵌入式模式及資源整合的優勢。雙方明確責任分工、服務標準等內容，并相互支持、互相監督，努力協調運營中的矛盾。社區和機構的資源共享包括：一是老人資源共享，社區可以充分激發康養中心內的老人在社區活動和社區治理中的作用，而機構可以通過社區獲得老年人市場資源;二是醫療衛生服務資源共享，社區與機構共享衛生服務中心等醫療資源;三是社區活動資源共享，機構老人可以使用社區的活動室、棋牌室等基礎設施，參與社區活動;四是信息資源共享，社區建立信息化平臺，在網站上發布社區的日常活動、辦事指南和養老信息等，實現社區、機構和社會公眾之間的資源共享;五是人力資源共享，社區工作人員經常探望機構內老人，協助機構舉辦活動;六是社會資源共享，社區與機構共享社區周邊社會組織、企業及學校的志愿者資源。

2.5 服務延伸，輻射周邊

作為曲江街道的養老服務中心，文昌花園嵌入式養老模式的規劃布局有著良好的地緣優勢，可輻射周邊多個社區。第一，機構養老輻射，文昌花園社區將養老機構嵌入到社區中，滿足了本社區老人的就近養老需求，同時吸引了周邊社區有需求的老年人群體入住機構，將機構養老服務融入到更大的居民生活圈;第二，活動資源輻射，社區擁有活動用房620平方米，包括圖書室、棋牌室、老年大學等活動場所，面向老年人提供棋牌娛樂、運動健康等服務項目，吸引了大批周邊社區老人前來;第三，居家服務輻射，作為養老服務資源集聚區，社區康養中心也為周邊社區居家老人提供送餐、助浴等上門服務。目前，文昌花園社區養老服務涵蓋飲食、住宿、康復、學習、休閑、娛樂等多項內容，方便本社區的老人參與活動或享受服務的同時，還輻射到周邊社區有需要的老年人群體，以點帶面，延伸了服務范圍。

3 社區嵌入式養老服務模式推廣路徑

社區嵌入式養老服務模式化解了養老機構服務專業化和地理位置分散化的矛盾，是養老服務模式的新突破。本文借鑒文昌花園嵌入式養老模式的建設經驗，為養老服務發展滯后地區的養老服務體系建設提出建議。

3.1 發揮政府領導作用，加強統籌規劃

政府需要明確在養老服務建設工作中的責任主體地位，對社區嵌入式養老服務體系建設提出頂層設計方案，協調各方利益關系，確保養老服務建設工作的統一性和有序性。第一，制定相關政策，頒布鼓勵機構嵌入社區的配套優惠政策，健全嵌入式養老機構的土地審批機制、設施使用機制、保險機制等輔助政策[7];第二，建設健全法制，保護老人、護工、機構等各方權益，以確保各項養老服務活動有法可依;第三，提供財力支持，加強對社區嵌入式養老服務機構的資金支持，給予養老機構部分房租補貼、土地優惠政策或稅收減免，緩解企業投資壓力;第四，加強監督管理，首先要建立公開透明、規范合理的準入制度，支持專業養老服務團隊嵌入社區，其次要建立養老服務質量標準，并將服務規范落到實處，最后要完善養老服務評估標準，及時反饋總結經驗教訓，提升養老服務質量。

3.2 發揮社區平臺作用，整合養老服務資源

文昌花園社區的成功之處在于不斷激發社區周邊資源，發揮社區平臺作用，實現資源整合與共享。為實現社區嵌入式養老服務模式的可持續發展，應從以下幾個方面完善社區資源整合機制：第一，社區應完善養老服務設施體系，建設護理站、食堂、老年大學等養老設施和活動場所，吸引社會組織前來運營;第二，在社區內嵌入“老年公寓”或“養老服務中心”，以點帶面，盤活養老服務資源;第三，社區應最大限度地激發居民參與社區治理，通過設立居民自治組織引導居民參與社區建設，投身社區服務，并建立鄰里互助點，打通社區志愿者;第四，社區應該與醫療服務機構、社會組織、企業及高校等社會力量開展合作，壯大養老服務隊伍;第五，社區應建立信息化平臺，全面整合社區養老服務信息資源，吸納老人數量、養老服務設施、養老服務需求等數據，打造養老服務各環節的信息化管理，實現社區、機構及社會公眾之間的信息共享。

3.3 建立社區與機構的協作機制，明確雙方權責

由于社區嵌入式養老模式的特殊性，嵌入機構作為運營機構的盈利訴求與政府、社區主張承擔的社會責任產生了矛盾。因此，在社區與機構之間建立一套科學有效的協作機制尤為重要。第一，雙方的合作需要建立在公開透明的合同機制上，簽訂協議時，應明確雙方的責任范圍和工作權限，規定服務內容、服務類別、服務標準、受眾范圍及養老服務設施等具體內容;第二，建立社區對機構的監督機制，要明確社區的責任主體地位和機構的運營主體地位，社區應從收費標準、養老服務質量、老年人反饋、合約履行情況等方面對機構進行監督和評估，并經過雙方協商確定改進方法;第三，雙方應建立良好的合作關系，構建信任機制和共識機制，共享醫療衛生服務、養老服務設施、數據信息等資源，做到相互支持、互相促進，積極協調運營中的矛盾，推動嵌入式養老模式的良性發展。

3.4 構建基層養老服務體系，打造區域服務綜合體

構建街道、社區二級基層養老服務體系可以充分激活養老服務資源，提高養老服務中心對老人需求的反應速度，打造“一個街道一個養老服務中心，一個社區一個養老服務驛站”的區域服務綜合體。首先，社區養老服務中心由街道辦事處在轄區內設置，通過政府和社會力量的有效結合，充分利用其良好的地緣優勢，為周邊老人提供全天候照料、專業醫療、數據信息、休閑娛樂等服務;其次，對社區而言，養老用房、用地比較緊張，可以通過改造社區中的住房或公共設施，將小型的養老服務驛站嵌入社區，打造能快速響應老人需求的社區“養老微機構”;最后，街道和社區應通過信息資源共享、服務資源調配、人力資源合作等方式，幫助機構實現跨社區連鎖運營，在幫助機構降低運營成本的同時，有利于實現養老服務中心和各個養老服務站點之間的資源共享和協作聯動，提升養老服務質量。

3.5 加強人才隊伍建設，提升養老服務專業程度

隨著養老服務需求的增加，養老行業從業人員的缺口日益凸顯，建立一支專業的養老人才隊伍愈發重要。首先，應建立職業資格體系，增強養老服務隊伍的穩定性。根據崗位對養老從業人員職業資格細化分類，并根據從業人員能力水平設置等級考核制度，明確養老從業人員的職業發展空間，使養老服務行業正規化、規模化。其次，建立人才培養機制，提高從業人員素質水平。鼓勵高校開設養老服務相關專業，打造養老行業生力軍，同時加強對養老從業人員的培訓及費用補貼，提高養老服務人才隊伍質量。最后，加強志愿者隊伍建設，建立志愿服務管理機制。一方面，疏通志愿服務報名渠道，鼓勵在校學生參與志愿服務，引導居民參與社區養老服務;另一方面，對志愿組織的活動實行統一協調管理，避免不同志愿組織各自為政，幫助志愿活動有序、規范開展。

參考文獻

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