醫游境融合，提高國土空間資源游憩利用的健康效益

吳承照 翟宇佳

Doi： 10.19765/j.cnki.1002-5006.2021.03.001

一、中國國民健康現狀與問題

中國國民生產生活方式和疾病譜在快速的城鎮化、人口老齡化進程中不斷發生變化，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導致的死亡人數占總死亡人數的88%，導致的疾病負擔占疾病總負擔的70%以上（詹慶元，2017）。肥胖、心血管、糖尿病是現代社會面臨的三大慢性疾病，抑郁患者比例也增長快速，世界衛生組織2017年發布通報，全世界約有3.22億人患有抑郁癥，患病率為4.4%，2005—2015年間患病人數已經增加了18%以上。

二、《“健康中國2030”規劃綱要》的解讀

2016年《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出，國民健康安全要立足全人群、全生命周期，以預防為主，預防、治療、康復、健康促進統籌推進，推行自然健康生活方式，減少疾病發生，這是以較低成本取得較高健康績效的有效策略，是解決當前健康問題的現實途徑，是落實健康中國戰略的重要舉措。

黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》（以下簡稱《建議》），提出了“全面推進健康中國建設”的重大戰略任務，把全面推進健康中國建設與國家整體戰略緊密銜接，擁有健康的國民意味著擁有強大的綜合國力和可持續的發展能力。《健康中國行動（2019—2030年）》圍繞疾病預防和健康促進兩大核心，提出將開展15個重大專項行動，包括健康知識普及、合理膳食行動、全民健身行動、控煙、心理健康促進、健康環境促進、婦幼健康促進、中小學健康促進、職業健康保護、老年健康促進、心腦血管疾病防治、癌癥防治、慢性呼吸系統疾病防治、糖尿病防治、傳染病及地方病防控。如何以最低成本達到促進、防控的效果？自然生態空間在健康促進、防控中能否發揮重要的作用？

習近平總書記關于健康中國戰略的重要論述強調的是大健康理念、大健康思路和大健康格局，健康問題不再是單一的問題，已經上升為影響國家發展的綜合性、整體性、全局性問題。要從國家經濟社會發展全局和戰略的高度來審視健康問題，要從健康類型、健康自然環境、健康社會環境、健康生活方式等角度綜合分析健康發展的階段性及其最有效的療愈方式。從健康促進角度審視生態環境和體驗環境，均是健康環境和健康資源，體力活動、腦力活動和精神心理調節活動三動和諧，生態環境、風景環境、社會環境三境合一，生物多樣性、生活多樣性、生境多樣性三性協同。

三、國際經驗與借鑒

以美國為代表的國土空間游憩體系戰略從統一規劃、部門落實、法律保障3個維度全面推進，國家公園、州立公園、城市公園、國家游徑、風景道、風景河流、風景湖泊、風景海岸、國家游憩地等體系完整。美國1995年制定的《公園、游憩、開放空間和綠道規劃指南》、英國2008年制定的《戶外運動和游憩規劃設計指南》是目前普遍使用的公園與游憩規劃參考標準。

國民游憩戰略作為美國國家戰略的重要組成部分，要求美國各職能部門在各自管轄的資源空間范圍內必須把游憩戰略作為自己職責的一部分，為國民提供多樣的游憩體驗空間。美國城市公園和游憩部擔負著執行國家法案、滿足相關非營利機構訴求、權衡當地私人產業和公益事業利益、滿足當地居民的游憩需求、提升生活品質的諸多職責，是開展、實施開放空間規劃、管理城市開放空間、組織游憩活動供給、實施游憩活動計劃的主要職能部門。

四、醫游境融合與國土空間游憩發展的健康導向

1. 醫游境融合的性質與必要性

醫游境融合是三位一體的融合，生理治療同心理、精神治療的學科融合，預防、治療、康復的過程融合，醫療、體育、資源環境的部門融合，全壽命、全環境、全行業的綜合融合。基于景觀環境的醫游境融合可以增加游憩的社會性、文化性、科學性、魅力性，以此提高預防醫療康復的效果，促進醫游境融合走向更高層次的目標。

醫游境融合是以健康促進為目的，包括技術融合、空間融合、服務融合、信息共享和話語權的融合等。技術融合層面突出競技體育的科技成果同臨床醫療技術融合;空間融合層面突出體育場館資源、社區環境資源、城鄉公共空間資源、公園系統資源可以轉化為公共健康資源，同公共健康需求相結合;服務融合層面強調把文化、體育、休閑、旅游服務體系同醫療衛生服務體系在城鄉公共空間體系平臺上開展多種形式的整合，打造醫游境融合的空間綜合體，賦予公共空間健康促進職能;信息共享與話語權融合層面，建立以健康醫學為統領的游憩運動健康、生態環境健康宣傳語境，統一認識，增加共識。

醫游境融合戰略的實施將產生牽一發動全身的聯動效果，對社會健康觀念、社會健康行動、積極的社會風尚的形成具有重要推動作用。建立正確的三觀——全面的健康觀、科學的游憩觀、主動的預防觀;充實生態文明的健康內涵——豐富的健康游憩文明、智慧的健康服務文明、積極的健康生活文明、科學的健康生態文明。

2. 國土空間的游憩分層戰略

醫游境融合戰略是國民健康的國家戰略，以最低成本獲得最好健康效益的戰略，是基于景觀環境與健康效益關系的基本原理構建多層級的國土空間綜合療愈體系。

（1）在國土空間全域范圍內建構自然保護地體系與公園體系，把優質特色資源打造成特色戶外游憩基地體系，如風景游賞、登山、滑雪、漂流、露營、野餐、騎馬基地等;特色康養基地體系，如溫泉、森林、避寒、避暑基地等;打造大尺度、區域性的風景游憩體系，如道路風景體系、河流風景體系、田園風景體系、湖泊風景體系、海岸風景體系等。這些體系代表國家的游憩形象，是國民健康生活的象征。

（2）從城鄉空間資源配置角度論證城鄉規劃對醫游境融合落地實施的重要性，以城市公共空間體系為平臺加速醫游境融合的過程，提升醫游境融合的效率和效能，強化文化體育商業資源、醫學資源同空間資源的融合。醫游境融合需要城鄉規劃、自然保護與景觀規劃的結合，通過有效的空間政策去落實。以健康資源的理念配置整合公平的健康空間布局、便捷安全的健康出行系統、生態的健康空間保護體系、優美的城鄉景觀空間體系，四位一體。打造風景人居、美麗鄉村、美麗城鎮，建設代表人類文明進化方向的公園城市。在城鄉發展的多層級空間環境體系、多部門聯動協同、多行業創新服務等維度上得到落實、協調和推進。

（3）社區環境的生態性、文化性、舒適性、安全性直接影響游憩健身活動的主動性。智能化健身服務系統融入社區、公園環境中，成為智慧健康管理系統的重要組成部分，真正實現醫游境融合協同創新的目標。公園是調節居民心理健康、精神健康、社會健康最有價值的場所，公園處方、公園健康促進是國際性健康運動——HPHP（Healthy Park Healthy People）運動，在全民健身計劃中應該加強公園的健康作用，把公園健康促進作為全民健康計劃實施的重要抓手。

五、基于醫游境融合的國土空間游憩健康發展的研究方向

在健康醫學指導下科學開展游憩活動，用游憩輔助疾病醫療，科學的“游憩處方”“景觀環境處方”同科學的“醫療處方”的融合是國土空間游憩健康研究的核心。

1. 從醫游境融合落地性角度

醫游境融合的終端實現是3個途徑：預防階段的醫游境融合，以游為主;醫療階段的醫游境融合，以醫為主;康復階段的醫游境融合，醫游境并用。3個階段的共同特點是均需要合理的游憩空間和愉悅的游憩環境，這需要國土空間規劃從公共健康角度科學合理配置空間資源。

2. 從全生命周期、全健康角度

醫游境融合的協同是生理健康同心理健康、精神健康、社會健康的協同，游憩行為同景觀環境、空間布局的協同，大眾健身同特殊游憩需求的協同，全生命、全壽命、全過程的協同，全生命是指不同年齡、職業、體制的各類人群，全壽命是指幼、少、青、中、老年的生命周期，全過程是指預防、治療、康復的健康生產與管理過程。美國有氧運動之父庫珀博士認為：“如果不從預防入手，中國無論建造多少座三甲醫院，無論培養多少名優秀的醫生，對于未來面臨的挑戰都是杯水車薪。”

支持性空間（日常街道、綠道）、治療性空間（園藝治療花園）、促進性空間（公園）、康復性空間（療養院）是建成環境中影響健康的4類空間，在建成環境中自然環境對人的健康影響和治療康復最為明顯（羅杰·烏爾里希，1984;王志芳，2015;姜斌，2015;李樹華，2018;徐磊青，2017;王蘭，2019;譚少華，2020）。具有遠離性、魅力性、延展性、兼容性的環境可以促進注意力恢復，具有連貫性、易讀性、復雜性和神秘性的環境可以促進壓力的恢復。建成環境與游憩體力活動之間存在內在聯系。如果建成環境規劃向適宜體力活動方向發展，不論是交通性體力活動，還是日常性體力活動，公眾參加體力活動的機會必然增加，預防疾病的效果也必然顯現，所以，建成環境的合理規劃是提高公共健康水平的重要前置因素。

什么樣的自然景觀可以被定義為“健康景觀”？不同類型的自然環境其健康效益有何不同？哪些因素可以用來衡量自然景觀的健康價值？城市環境中綠地應當擁有怎樣的比例或格局才有健康產出？這是國土空間游憩規劃需要深度研究的問題。

3. 從便民服務與可達性角度

游憩發展是讓每個人日常健身更加科學、更加合理，運用現代信息技術，建設智慧健身公共服務系統，提高服務的有效性、普及性，讓每個人都能及時咨詢分享服務。這個系統的實體形式是各類醫游境融合產品，這類產品可以嵌入社區公共空間、公園系統中，成為社區、公園健身活動設施和場地的一部分，在使用這類產品時可以咨詢健康問題，測量體質指標，評價運動方式、運動強度和運動時間，這個系統可以同健康管理系統共享數據信息。

4. 從可持續性角度

游憩健康發展要有持續的生命力，必須有持續的醫游境融合技術的創新能力，需要有法規政策保障，需要有激發創新的動力源——體制機制的保障;游憩發展實施過程中需要科學的管理，實施主體、監督主體、責任主體要明確。需要開展科學的游憩發展績效評價，比較自然治療、空間治療（環境治療）和醫學治療的成本，游憩發展的健康效益需要定量化評估，需要貨幣化度量，這樣容易被大眾理解和接受。

5. 從景觀環境與空間角度

游憩健康發展的視野和空間范圍要不斷拓展，從醫院走向社區、公園文體游憩綜合體、公園商業游憩綜合體、城鄉開放空間系統、田園景觀、假日公園、郊野公園、國家公園、自然保護地等，從預防康復的醫游境融合拓展到醫養、康養結合的廣義醫游境融合。賦予醫游境融合更加廣闊的空間，從生態文明的視野構建醫游境融合的生態健康模式。

6. 從游憩發展政策角度

支持醫游境融合的空間資源配置和建成環境的健康促進需要多部門的協同配合，特別是自然資源、生態環境和國土空間規劃部門、城鄉綠化和市容管理部門、文旅體部門、城市道路交通部門同公共衛生管理部門的全方位協同合作，體制機制優化整合是醫游境融合的重要保障。

（第一作者系該院教授，第二作者系該院副教授;收稿日期：2021-01-25）