妊娠期高血壓疾病患者剖宮產麻醉的選擇對不良反應的影響

張鑫淼

(河北生殖婦產醫院 婦產科，河北 石家莊 050000)

部分妊娠期產婦會伴有高血壓，在中國的發病率大約為9.4% ～10.4%，與產婦自身免疫情況、氧化應激反應、胎盤缺血等疾病有關，臨床表現為收縮壓高、舒張壓過高、嘔吐、水腫、蛋白尿等，甚至影響胎兒發育，給患者和胎兒的健康造成一定的影響[1-2]。臨床研究表明，妊娠期高血壓疾病患者不宜采用自然妊娠，多采用剖宮產，降低風險[3]。而剖宮產的麻藥方式的選擇也尤為重要，臨床多采用硬膜外麻醉方式，但患者會產生較多的不良反應，且在麻醉藥劑量和濃度選擇的方面個體差異較大?；诖耍狙芯刻接懭焉锲诟哐獕杭膊』颊咂蕦m產麻醉的選擇對不良反應的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年11月河北生殖婦產醫院收治的妊娠期高血壓疾病60 例患者的臨床資料，根據剖宮產麻醉選擇的不同將其分為對照組( 硬膜外麻醉，30 例) 和觀察組( 腰硬聯合麻醉，30 例)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。對照組年齡23 ～44 歲，平均年齡(34.16±5.27) 歲；孕周32 ～39 周，平均孕周(35.29±2.27) 周；初產婦23 例，經產婦7 例；疾病類型：子癇前期28 例，子癇2 例。觀察組年齡23 ～43 歲，平均年齡(34.01±5.13) 歲；孕周31 ～39 周，平均孕周(35.15±3.31) 周；初產婦22 例，經產婦8 例；疾病類型：子癇前期29 例，子癇患者1 例。兩組基線資料經統計學分析，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均經血常規、肝腎功能、尿液等檢查確診為妊娠期高血壓疾?。虎诓捎闷蕦m產的妊娠方式；③臨床資料齊全；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能障礙；②心、肝、腦等重大器官疾??；③伴有原發性高血壓；④認知障礙；⑤不配合治療。

1.2 方法

兩組均進行剖宮產手術，采用解痙、降壓、鎮痛等常規治療方法。

對照組接受硬膜外麻醉：患者取側臥位，通過L2—3 間隙在局部麻醉后刺入18G 的硬膜外穿刺針，到達硬膜外腔后，置入導管，固定后取出穿刺針，注入2% 鹽酸利多卡因( 石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格5 mL∶0.1 g)3 mL用于試驗量，3 min 后產婦無不適給予0.75% 鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140764，規格75 mg/10 mL)12 mL，待麻醉起效后進行剖宮產，并進行持續麻醉，直至剖宮產手術結束。

觀察組接受腰硬聯合麻醉：患者選擇合適的臥位，后背彎曲，拉大棘突間的距離，使針更加容易進入；通過L2—3 間隙在局部麻醉后刺入18G 的硬膜外穿刺針，隨后在針內插入25G 腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，并刺破蛛網膜，使腦髓液從針內流出；其次采用0.5%鹽酸羅哌卡因(AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140764，規格75 mg/10 mL)3 mL 用于麻醉，退出腰穿針，置入硬膜外導管，退出硬膜外穿刺針，固定導管，對穿刺點進行止血包扎；最后將患者置于仰臥位，待麻醉起效后進行剖宮產，并進行持續麻醉，直至剖宮產手術結束。

1.3 評價指標

記錄兩組麻醉起效時間。記錄兩組血壓、心率和新生兒Apgar 評分。治療過程中采用飛利浦M8004A 連續監測兩組患者收縮壓、舒張壓，心率；采用Apgar 評分[4]對新生兒進行評分，正常：8 ～10 分，輕度窒息：4 ～7 分，重度窒息：0 ～3 分。記錄不良反應(惡心嘔吐、頭暈、胸悶) 發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組麻醉顯效時間比較

觀察組麻醉顯效時間(1.86±0.73) min 短于對照組(6.24±1.53) min，差異有統計學意義(t=14.152，

P＜0.05)。

2.2 兩組血壓、心率和新生兒Apgar 評分比較

觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，心率、新生兒Apgar 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血壓、心率和新生兒Apgar評分對比(N=30，±s )

表1 兩組血壓、心率和新生兒Apgar評分對比(N=30，±s )

組別 收m縮mH壓g/ 舒m張mH壓g/ (次心率/mi/n )Apgar分 評分/ 對照組 134.30±11.63 85.74±8.26 81.15±4.28 8.34±0.75觀察組 125.27±9.16 70.51±8.79 84.39±4.76 9.01±0.80 t 3.363 6.916 2.772 3.347 P 0.001 0.000 0.008 0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[N=30，n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠期女性較為常見的并發癥之一，具有較高的發病率、死亡率，且易損傷血管內皮細胞功能[5]。與自然分娩比較，妊娠期高血壓患者在剖宮產手術時具有較高風險，若出現緊急情況，極大可能會造成患者和胎兒死亡。臨床妊娠期高血壓疾病剖宮產患者麻醉的選擇是保障患者和胎兒生命的重要方式[6]。因此，對麻醉醫師、醫療技術的要求越來越高。妊娠期高血壓疾病在臨床治療中多以降低患者血壓、緩解患者疼痛、解痙為主，但在患者生產時還是具有較大的影響。

目前，臨床對于該病的發病機制尚不明確，認為其與患者自身免疫、心理等因素有關，但患者在進行剖宮產手術時，會出現心率、血液不穩定的情況，進一步加大了手術的風險[7]。因此，選擇合適的麻醉手段在剖宮產手術中使用，對降低患者手術風險，減少不良反應，改善新生兒Apgar 評分具有重要意義。而硬膜外麻醉是麻醉學中公認的較為安全的麻醉方法，但對部分個體差異患者的鎮痛效果不理想；而在麻醉藥物使用不當的情況下，對患者和胎兒的安全造成影響[8]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉顯效時間短于對照組，麻醉效果比對照組完善，且舒張壓、收縮壓低于對照組，心率、新生兒Apgar 評分高于對照組，不良反應發生率低于對照組，這表明妊娠期高血壓疾病患者剖宮產采用腰硬聯合麻醉的方式應用效果較好。分析其原因為，腰硬聯合麻醉多用于腹部以下部位的外科手術麻醉中，在臨床剖宮產中腰硬聯合麻醉的應用較為廣泛，具有麻醉顯效時間快、效果好、局部用量較小等特點，是剖宮產手術麻醉的有效選擇，避免大劑量麻醉藥物的使用對新生兒造成影響，提高新生兒Apgar 評分，還能夠改善患者的血壓和心率；同時腰硬聯合麻醉將腰麻和硬膜外麻醉相結合，增加了麻醉的效果，降低了患者不良反應的發生率[9]。

綜上所述，將腰硬聯合麻醉用于妊娠期高血壓疾病患者剖宮產中，能夠縮短麻醉顯效時間，麻醉效果完善，改善患者高血壓的癥狀，提高新生兒Apgar 評分，降低不良反應發生率。