肛周膿腫術后疼痛控制中實施主動關聯護理的價值探析

王慧菊，段曦華

(駐馬店市中心醫院 肛腸科，河南 駐馬店 463000)

肛周膿腫屬于臨床一類常見肛管直腸疾病，指的是肛管直腸附近軟組織或者周圍間隙出現急性化膿感染，膿性分泌物堆積形成膿腫，多是肛腺阻塞感染引發[1]?；颊咂鸩〖斌E，手術是治療該病的主要手段，但因切口開放性特征和肛管附近被脊神經的陰部神經所支配，術后易受創而出現強烈疼痛感，導致愈合速度減慢。因此，及時開展有效合理疼痛護理措施有著重要意義。主動關聯護理是指從當前護理問題出發，對導致該問題的各個護理元素開展廣泛分析確認和主動關聯，后制定出更具有效性的護理問題解決策略的一種護理模式[2]。為此，現對2018年1月至2020年12月于駐馬店市中心醫院開展手術的肛周膿腫病患共90 例開展研究，分析主動關聯護理在術后疼痛控制中的作用，具體內容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2018年1月至2020年12月于本院開展手術的肛周膿腫病患共90 例為研究對象，依據隨機數表法劃分成對照組、觀察組分別45 例，兩組的男女比例分別 為25∶20、24∶21；年齡分別為22 ～76 歲、25 ～78歲，均值分別為(46.24±8.35) 歲、(46.35±8.14)歲；病程分別為2 ～21 d、3 ～20 d，均值分別為(8.25±1.36) d、(8.14±1.25) d。兩組各項資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，可開展比較。本研究得到院內醫學倫理委員會批準，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：①均與《外科學》第9 版[3]中有關肛周膿腫的診斷標準相符，結合肛周視診、肛門指檢及肛門鏡檢查確診；需行切開引流手術，滿足膿腫已經成熟、膿腫破潰后內口未做處理或膿腔引流不暢、無其他嚴重肛門和腸道疾病、無手術禁忌癥幾項手術指征。②年齡在22 ～78 歲。③具備正常的認知能力，可配合完成此次研究。④臨床資料完整。

排除標準：①肝腎心等重要臟器存在嚴重病者。②存在惡性腫瘤者。③凝血系統存在障礙者。④存在神經或者精神類疾病者。⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以常規疼痛護理，即患者主訴疼痛時遵醫囑予以有關鎮痛護理，協助其開展體位更換和肛周清潔工作，告知其術后應控制排便24 h，并予以用藥指導，說明換藥時有關注意事項等。

觀察組在對照組護理方法基礎上加以主動關聯護理，發動護士經查閱資料、回顧臨床經驗、集體討論和分享等方式分析可能引發疼痛控制效果不佳各項因素，主動對已確認和疼痛有關認知偏差、睡眠障礙、負性情緒、不合理飲食等護理問題開展關聯式干預，后制定出具體的實施措施，內容如下：

糾正疼痛有關認知偏差：護士應主動了解和分析患者產生錯誤疼痛認知的原因，包含自身原因和他人影響等，后糾正其對疾病的錯誤認知，鼓勵其表達內心疑慮和擔心，指導患者掌握自身疼痛的準確評估方法；尤其是鎮痛不全疼痛護理，因患者對于鎮痛藥反應存在個體差異，特別是術后留置靜脈鎮痛泵者，產生鎮痛不全現象需及時將導管扭曲、阻塞和脫落等原因排除，于必要情況下邀請麻醉科醫師開展處理，能于術前指導患者掌握鎮痛泵應用方法及目的和使用期間并發癥，消除其因害怕應用嗎啡等藥物導致成癮的恐懼感，促使其主動配合同時獲取良好鎮痛效果。

改善負性情緒：護士應主動了解和分析患者產生負性情緒的原因，主要包含存在強烈疼痛感和擔心術后恢復等，除予以心理疏導外，還需指導患者經以下方法對自身情緒開展調節：包含慢節奏呼吸和深呼吸等呼吸放松療法、視覺分散法及聽覺分散法等注意力分散法和音樂療法等。

改善睡眠障礙：護士應主動了解和分析患者產生睡眠障礙的原因，主要包含術后疼痛和心理焦慮等原因，對疼痛嚴重不能入睡者能適當開展呼吸放松療法、注意力分散法和音樂療法，經上述措施依舊無效能遵醫囑應用鎮靜藥助眠；因心理焦慮不能入睡者需和其加強溝通和了解，協助其消除內心疑慮，進而提升睡眠質量。

指導患者合理飲食：護士應分析術后患者存在的不合理飲食行為，告知其飲食不合理對疼痛控制的不利影響，后于床頭柜放置術后溫馨飲食提示卡，對其術后飲食行為開展提示和指導。

1.3 觀察指標

焦慮：分別在護理前后經焦慮自評量表(SAS)[4]對兩組開展評定，最終得分超過50 分代表存在存在焦慮，得分越高，即癥狀越嚴重。

睡眠質量：分別在護理前后經匹茲堡睡眠質量評定量表(PSQI)[5]對兩組開展評定，內容包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠藥物使用、睡眠效率以及日間功能紊亂等7 個因子共18 個條目，總分在0 ～21 分，分數越高，即睡眠質量越差。

疼痛：分別在術后4 h、6 h、12 h、24 h 以及48 h經視覺模擬評分法(VAS)[6]對兩組開展評估，總分在0 ～10 分，分數越高，即疼痛越嚴重。

護理滿意度：采用本院自制滿意度調查表，總分100 分，滿意：＞90 分，一般：80 ～90 分，不滿意：＜80分，統計兩組的滿意、一般人數占比即為最終滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用n(%) 表示，采取χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采取t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后的SAS 及PSQI 評分對比

護理前，兩組SAS 及PSQI 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組SAS 及PSQI 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的SAS及PSQI評分對比(N=45，±s )單位：分

表1 兩組護理前后的SAS及PSQI評分對比(N=45，±s )單位：分

SAS PSQI 組別 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48.25±3.65 40.12±4.02 15.35±3.26 10.02±2.86對照組 48.32±3.54 45.18±4.14 15.42±3.18 13.36±2.94 t 0.092 5.882 0.103 5.463 P 0.927 0.001 0.918 0.001

2.2 兩組術后不同時間的VAS 評分對比

術后4 h、6 h、12 h、24 h 以及48 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間的VAS評分對比(N=45，±s )單位：分

表2 兩組術后不同時間的VAS評分對比(N=45，±s )單位：分

組別 術后4 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組 3.68±0.92 3.40±0.84 1.98±0.65 2.20±0.68 0.92±0.30對照組 5.90±0.85 5.62±0.78 4.98±0.68 5.02±0.74 3.14±1.02 t 11.889 12.992 21.393 18.823 14.007 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度比對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[N=45，n(%)]

3 討 論

肛周膿腫在臨床十分常見，主要癥狀為肛周腫脹及疼痛感，且20 ～60 歲屬于高發年齡段，同時男性的患病率比女性更高。手術是治療該病的主要方法，但因肛門位置分布較多神經，使得患者對該處創口疼痛較為敏感，從而導致明顯應激反應，產生不良的身心改變，最終會影響到手術療效和術后恢復。因此，解決術后患者伴隨的疼痛問題十分重要。

術后致痛源和疼痛之間存在互為因果、彼此推動關系，其中肛周神經分布豐富屬于產生疼痛的主要原因，此外，手術應激引發的負性情緒也會提高機體對疼痛的敏感度，飲食不合理和睡眠欠佳等也能使疼痛敏感度升高，耐受度降低；患者對疼痛存在認知誤區，強忍疼痛，錯誤判斷疼痛強度和表達失誤等，均會影響到鎮痛措施開展；疼痛持續存在會使負性情緒和睡眠不佳情況進一步加重，同時增加患者對疼痛的認知誤區[7]。因此，制定術后疼痛干預方案時需要充分認識到術后致痛源和疼痛之間是互為因果及彼此推動關系。

本次研究發現，護理后觀察組的焦慮及睡眠質量得分比對照組低，術后不同時間疼痛評分低于對照組，這和柳小英等研究結果一致，說明觀察組護理方式效果更佳?？紤]原因是經注重和解決疼痛有關認知誤區、睡眠障礙、負面情緒以及不合理飲食等幾種術后致痛源，克服以往常規疼痛干預視野單一性和局限性，通過主動護理意識將疼痛控制護理和糾正疼痛有關認知偏差、改善負性情緒、改善睡眠障礙以及指導患者合理飲食等積極關聯，切斷術后肛周膿腫患者疼痛和各種致痛環節間的聯系，阻止兩者間彼此促進效應，提升和維護術后患者身心舒適度，協助其改善負面情緒、獲得高質量睡眠同時，提高其鎮痛效果[8]。此外，觀察組滿意度高于對照組，說明觀察組護理方式能提升患者滿意度，考慮原因可能和術后患者睡眠質量改善、身體和心理舒適度提升等 有關。

綜上所述，肛周膿腫手術后疼痛控制中加以主動關聯護理能改善患者的睡眠質量和焦慮情緒，減輕其術后疼痛感，值得采用。