動靜理論下的游戲式功能鍛煉對肱骨髁上骨折術后患兒肘關節功能及自我效能的影響

雷 貞，魏 崢

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院a.小兒骨科； b.麻醉科,鄭州 450000)

小兒肱骨髁上骨折是最為常見的一種小兒肘部骨折，比例高達60%，可分為伸直型和屈曲型[1]。伸直型髁上骨折可占90%以上，患兒高處跌落時伸手撐地肘關節過伸引起，遠端肱骨髁復合體向后外側或后內側移位[2]。非移位性的一般保守治療，開放性、移位性則需手術治療，骨折一般預后良好，但是由于骨折部位鄰近關節，骨折愈合后會出現不同程度的功能障礙，積極正確的康復治療能有效改善患者的運動功能，康復不當則可能會留下后遺癥，影響較大。本研究探討動靜理論下的游戲功能鍛煉對肱骨髁上骨折術后關節活動障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月鄭州大學附屬兒童醫院小兒骨科收治的135例肱骨髁上骨折術后患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組67例，男41例，女26例；年齡5.5～13.6歲，平均(7.7±1.1)歲；Gartland Ⅲ型52例，Gartland Ⅱ型15例；右側骨折44例，左側骨折23例。觀察組68例，男43例，女25例；年齡5.3～13.8歲，平均(7.9±1.2)歲；Gartland Ⅲ型54例，Gartland Ⅱ型14例；右側骨折46例，左側骨折22例。2組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)符合閉合性肱骨髁上骨折Gartland Ⅲ或Ⅱ型的診斷標準[3]；2)閉合性骨折采用閉合復位經皮克氏針固定術治療；3)年齡5～14歲；4)患者家長同意，并簽署知情同意書。排除標準：1)有嚴重的神經損傷；2)有其它嚴重疾病；3)術后不能堅持康復治療。

1.2 康復訓練方法

對照組術后給予常規關節松動訓練。患者在術后1 d開始自主運動，按照指間關節、掌指關節、腕關節的順序進行自主的屈伸活動，術后3 d增加前臂肌肉的自主等長收縮訓練，2周后增加肩關節的主動運動，以上鍛煉每日3次，每次10～20組。4周后復查骨折愈合良好，去除外固定、拔出克氏針，給予關節松動訓練，每天2次，每次30 min。

觀察組在對照組基礎上給予動靜理論下的游戲式功能鍛煉。外固定去除前，患者進行手指、手腕關節運動時，可運用患兒感興趣的玩具，誘導其進行主動運動，增加運動的趣味性。外固定去除后，可增加趣味性運動：1)運水桶，將合適重量的水桶或水平提起，運到指定位置，可通過重力的作用牽拉肘關節，使其伸直；2)采蘑菇，患兒將地上擺放的玩具拿起放入背后的小筐內，誘導患兒做出主動的肘關節屈伸動作。

1.3 觀察指標和評價標準

干預3個月后，對比2組康復效果。

1)肘關節功能恢復優良率。采用Flynn肘關節功能評價法[4]評價患者肘關節功能恢復情況：攜帶角、屈伸功能丟失均小于5°為優；攜帶角、屈伸功能丟失在5°～10°之間為良；攜帶角、屈伸功能丟失在10°～15°之間為可；攜帶角、屈伸功能丟失在15°以上為差。優良率=(優+良+可)例數/總例數×100%。

2)肘關節功能。采用Mayo評分系統[5]對比干預前后患兒肘關節功能，包括疼痛、腫脹、關節活動范圍、生活自理能力，各項指標得分為1～5分，得分越高提示功能越差。

3)自我效能。采用自我效能量表評價結果期望量表(OE-16)和自我效能期望量表(EE-16)評定，所得分數越高提示自我效能越強。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肘關節功能恢復優良率

干預3個月后，觀察組肘關節功能恢復優良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者肘關節功能恢復優良率對比

2.2 肘關節功能

干預前2組患者肘關節功能各項指標評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后2組患者肘關節功能各項指標評分均較干預前低(均P<0.05)；干預3個月后觀察組患者肘關節功能各項指標評分均低于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表2。

表2 2組患者干預前后肘關節功能對比 分

2.3 自我效能

干預前2組患者OE-16和EE-16評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。干預3個月后2組患者OE-16和EE-16評分均較干預前高(均P<0.05)；干預3個月后觀察組患者OE-16和EE-16評分均高于對照組(均P<0.001)。見表3。

表3 2組患者干預前后自我效能對比 分

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以5～12歲小兒最多見，其中伸直型占90%左右[6]。治療主要以手法復位、石膏固定、手術復位等方法為主，其中閉合性移位性多采取克氏針固定，結合石膏外固定，一般預后良好。但是術后都有不同程度的軟組織粘連，肘關節活動受限，早期主動的康復訓練對于患兒以后肘關節功能恢復至關重要。由于小兒依從性較差，不能積極配合訓練，后期康復效果不佳。術后如何調動患兒積極性，主動進行功能訓練顯得尤為重要。

關節松動術是常用的松解關節粘連的康復手法，在關節活動可動范圍內，完成針對性較強的操作手法。能夠通過手法促進關節液流動，增加關節周圍的血液供應，緩解疼痛，牽拉關節周圍軟組織，從而增加關節伸展性，改善關節活動度。動靜理論下的游戲式功能鍛煉，比較重視玩具和游戲在訓練過程中的地位，主要目的是通過歡快、有趣的游戲式訓練方法，調動患兒積極性，使其主動進行肘關節的屈伸訓練，提高訓練效果。

術后會引起關節周圍疼痛、腫脹、軟組織粘連，影響肘關節活動能力，降低患者生活能力。Mayo評分系統通過對肘關節疼痛、腫脹、關節活動度、生活自理能力進行評分，能夠客觀反映肘關節功能。動靜理論下的游戲式功能鍛煉能夠通過提高患兒積極性，使其主動進行關節活動度訓練，有效恢復肘關節運動功能，提高治療效果。本研究結果顯示，干預3個月后觀察組肘關節功能各項Mayo評分均優于對照組(P<0.05或P<0.001)。吳文英等[7]觀察游戲式訓練對兒童肱骨髁上骨折術后康復療效的作用，其研究結果與本研究結果相符。

動靜理論下的游戲式功能鍛煉能通過調動患兒康復訓練的積極性，提高治療效果，從而有效提高患兒肘關節功能恢復優良率。本研究結果顯示，觀察組患兒肘關節功能恢復優良率達到89.7%，明顯高于對照組的76.1%(P<0.05)。顧琳琳等[8]觀察游戲式功能鍛煉對學齡期兒童肱骨髁上骨折術后康復的影響，效果明顯，與本研究結果相符。

自我效能感是個人對自己能否完成某項工作的主觀評價，可直接影響個人的行為動機[9]。術后關節活動障礙會引起患兒心理上的悲觀情緒，自我效能評分OE-16、EE-16明顯降低。OE-16、EE-16得分能客觀反映患兒在活動表現中的心理狀態，本研究中術后患兒干預前OE-16、EE-16得分較低，干預3個月后2組患兒OE-16、EE-16得分明顯提高(均P<0.05)，說明2組訓練方案均能有效提高患兒自我效能；干預3個月后觀察組患兒OE-16、EE-16得分明顯高于對照組(均P<0.001)，說明動靜理論下的游戲式功能鍛煉能通過提高康復效果，從而有效提高患兒自我效能。吳萍[10]觀察遞進式目標干預肱骨髁上骨折患兒術后自我效能的影響，通過提高治療效果改善患兒自我效能，與本研究結果相似。

綜上所述，關節松動技術結合動靜理論下的游戲式功能鍛煉治療小兒肱骨髁上骨折術后肘關節活動受限，能有效提高患兒后期康復效果，提高肘關節功能優良率，改善肘關節Mayo評分，提高自我效能。