清熱調血湯聯合穴位埋線對濕熱瘀結型痛經患者鎮痛效應、子宮動脈血流動力學及前列腺素E2、前列腺素F2α、β內啡肽的影響

吳芳 楊冬梅 李鵬利

痛經又稱經行腹痛，是指在行經前后出現下腹墜脹、探討、腰酸、腰骶疼痛等不適癥狀，病情易反復發作，遷延難愈，給廣大婦女的生活、工作造成嚴重影響[1]。目前西醫治療痛經以鎮痛為主，停藥后易復發[2]。中醫認為痛經的基本病機為濕熱瘀結胞宮，氣血運行不暢，瘀血阻絡，脈絡痹阻，不通則痛[3]。本研究打破了傳統治療原發性痛經的思路，針對濕熱瘀結型痛經患者，充分運用中醫辨證論治體系，率先在本地區采用清熱利濕、活血化瘀方法治療，且配合中藥穴位埋線療法，取得了良好的臨床效果。且穴位埋線技術具有創傷小、作用持久等特點，與傳統的普通針刺療法相比，免去了患者每日奔波于醫院的繁瑣，增加了患者的依從性，為該疾病領域的研究提供了新的思路[4]。本研究對100例濕熱瘀結型痛經患者在西醫常規治療的基礎上，采用清熱調血湯聯合穴位埋線治療，為臨床研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在2016年3月至2018年12月在秦皇島市中醫醫院及撫寧區中醫醫院門診就診治療的濕熱瘀結型痛經患者203例作為研究對象，脫落3例，將剩余200例患者按照隨機數字表法分為對照組與治療組，每組100例。治療組中年齡20～55歲，平均(38.20±6.71)歲，病程1～16年，平均(9.37±2.01)年，月經周期(29.42±1.68)天，經期(6.10±1.83)天，病情程度分為輕度25例、中度61例、重度14例。對照組中年齡21～54歲，平均(38.05±6.82)歲，病程1～15年，平均(9.20±2.15)年，月經周期(29.20±1.71)天，經期(6.14±1.88)天，病情程度分為輕度29例、中度52例、重度19例。兩組在年齡、平均病程、月經周期、經期、病情等資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合秦皇島市中醫醫院倫理委員會相關規定。

1.2 納入標準

(1)符合《原發性痛經》的診斷標準[5]；(2)符合《中醫病癥診斷療效標準》中濕熱瘀結證的診斷標準[6]，包括經期小腹刺痛、拒按、腰部脹痛、月經不調、帶下量多、質稠有塊、經色黯紅，舌紅苔黃，脈滑數；(3)依從性良好，能進行規范治療；(4)肝腎功能、血尿常規無明顯異常；(5)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

(1)妊娠、哺乳、備孕期間的女性；(2)其他因素或器質性病變引起的痛經；(3)機體主要器官臟器嚴重功能不全；(4)對本研究選用的藥物有過敏史；(5)不符合納入標準；(6)參與其他臨床研究；(7)自身免疫系統、內分泌系統病變；(8)近2周內止痛、鎮靜、激素等藥物治療史。

1.4 脫落標準

(1)失訪者；(2)主動退出者。

1.5 治療方法

對照組：采用西醫常規治療，包括谷維素(廣東恒健制藥，規格：10 mg，生產批號：20160209，20170318，20180910)30 mg，口服，3次/天，于月經來潮前3天口服，連續服用7天，布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥，規格：0.3 g，生產批號：20160222，20170612，20180830)0.3 g，口服，2次/天，疼痛劇烈時服用，連續使用不超過5天。連續治療3個月。

治療組：采用清熱調血湯聯合穴位埋線治療，(1)清熱調血湯，方中組成，紅藤30 g、敗醬草20 g、赤芍10 g、白芍15 g、薏苡仁15 g、炒五靈脂10 g、延胡索10 g、牡丹皮15 g、丹參10 g；隨癥加減，經期延長或經量過多者，加地榆15 g、馬齒莧10 g、槐花10 g涼血止血；痛及腰骶者，加秦艽15 g、狗脊10 g、續斷15 g清熱除濕止帶；帶下異常者，加茯苓20 g、黃柏10 g除濕止帶，水煎服，日1劑，于早晚飯后溫服，連續治療3個月。(2)穴位埋線，選取關元、三陰交、次髎等腧穴，選取28號2寸長的毫針去針尖作為針芯，7號針頭作為套管。將0號羊腸線穿入針頭并接入針芯，持針刺入相關腧穴，出現針感后推入針芯，退出針管，將羊腸線埋于腧穴皮下或肌層內，月經來潮前3～7天開始治療，每日埋線1次，連續治療3個月經周期。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床療效 參照《中醫病癥診斷療效標準》中癥狀量化評分標準擬定[6]，對主要癥狀(經期小腹刺痛、腰部脹痛、月經不調、帶下量多、質稠有塊、經色黯紅)進行量化評分，擬定：(1)治愈，疼痛癥狀完全消失，癥狀總積分降低≥95%；(2)顯效，疼痛癥狀明顯減輕，癥狀總積分降低≥70%，但不足95%；(3)有效，疼痛癥狀降低，癥狀總積分降低≥30%，但不足70%；(4)無效，疼痛癥狀無改變，癥狀總積分降低<30%。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/100×100%。

1.6.2 疼痛程度 對患者治療前后的主觀疼痛程度運用視覺模擬評分法(Visual analogue scoring、VAS)進行評估[7]，分值為0～10分，分值與疼痛程度成正比。

1.6.3 子宮動脈血流動力學 運用彩色多普勒超聲儀(邁瑞公司DC-N2S型)評估患者治療前后子宮動脈的血流動力學水平變化，包括收縮末期峰值/舒張末期峰值(End systolic/Diastolic peak，S/D)、阻力指數(Resistance index，RI)、平均血流速度(Mean blood flow velocity，Vm)。

1.6.4 檢測指標 在治療前后采集患者的肘正中的5 mL外周靜脈血，在酶標儀(賽默公司FC型)上運用酶聯免疫吸附法測定血清前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)、前列腺素F2α(Prostaglandin F2α，PGF2α)、β內啡肽(β endorphin，β-EP)的水平，試劑盒由邁瑞公司生產。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組濕熱瘀結型痛經患者的總有效率比較

治療組的總有效率為92.00%，對照組為82.00%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組濕熱瘀結型痛經患者主觀疼痛程度比較

治療前，兩組的主觀疼痛程度(VAS評分)無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的主觀疼痛程度(VAS評分)顯著降低，以治療組降低的更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的主觀疼痛程度(VAS評分)比較

2.3 兩組濕熱瘀結型痛經患者的子宮動脈血流動力學比較

治療前，兩組的S/D、RI、Vm無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的S/D、Vm明顯升高，RI明顯降低(P<0.05)；治療后，治療組的S/D、Vm高于對照組，RI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的S/D、RI、Vm比較

2.4 兩組濕熱瘀結型痛經患者的檢查指標比較

治療前，兩組的PGE2、PGF2α、β-EP無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的PGE2、β-EP明顯升高，PGF2α明顯降低(P<0.05)；治療后，治療組的PGE2、β-EP高于對照組，PGF2α低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的PGE2、PGF2α、β-EP比較

3 討論

中醫認為痛經的病機為行經期間血海滿盈，氣血驟虛，沖任劇變，寒凝筋絡，氣血運行不暢，瘀阻胞宮，氣滯血瘀，濕熱下注，脈絡瘀阻，胞宮氣血受阻，不通則痛，中醫當以清熱利濕，活血祛瘀為主要治療原則[8-9]。本研究選用清熱調血湯，方中紅藤能清血分熱毒，活血通絡，散瘀敗毒；敗醬草能清熱利濕，化瘀排膿；二藥用作君藥。丹皮、丹參、延胡索、五靈脂等用作臣藥；丹皮能涼血止血，活血祛瘀，消癰；丹參能涼血消癰，調經活血；延胡索能行氣止痛，活血；五靈脂能活血止痛，止血祛瘀。薏苡仁、赤芍、白芍用作佐使藥，薏苡仁能利水滲濕，排膿清熱；赤芍能清熱涼血，通經活血，止痛；白芍能養血調經。諸藥合用，共同發揮清熱利濕，活血祛瘀，涼血止血的作用[10]。穴位埋線是種具有中醫特色的治療手段，將現代醫學與經絡理論相結合，通過線體對腧穴產生持續的刺激作用[11]。羊絨線埋入穴位后，在皮膚內軟化和分級，對腧穴產生生物、化學的刺激，隨著時間由強變弱，調節機體陰陽平衡[12]。本研究結果發現，治療組療效比對照組高，主觀疼痛程度低于對照組。結果表明，清熱調血湯聯合穴位埋線能提高濕熱瘀結型痛經的療效，進一步減輕患者的疼痛程度。

血瘀是導致痛經的主要病理因素，血瘀可引起機體血流處于“凝”“黏”“聚”，血液處于高凝狀態，子宮動脈的血流動力學出現異常[13]。本研究結果發現，治療組治療后的S/D、Vm高于對照組，RI低于對照組。結果表明，清熱調血湯聯合穴位埋線能有效改善對濕熱瘀結型痛經患者子宮動脈的血流動力學狀態，有助于糾正血液的高凝狀態。

痛經的發生、發展與機體內分泌失調關系密切，子宮內膜分泌的大量PGF2α可進一步痛經的發生，能有效促使子宮肌層收縮，加重疼痛程度[14]。本研究結果發現，治療組治療后的PGE2、β-EP高于對照組，PGF2α低于對照組。結果提示，清熱調血湯聯合穴位埋線能有效調節濕熱瘀結型痛經患者的激素分泌，此可能是發揮鎮痛的作用機制。

綜上所述，清熱調血湯聯合穴位埋線治療濕熱瘀結型痛經臨床研究，具有科學性、先進性、可操作性特點，更具有廣泛的臨床應用價值和一定的創造精神。本研究表明，此項技術是一種安全、有效、毒副作用小的綠色治療方法，已被患者及各級醫師所接受，值得臨床推廣。它操作簡便費用低，適合于各級醫院使用，為治療原發性痛經探索一條新的途徑，值得臨床推廣應用。