活動半月板單髁關節置換術對膝關節內側單間室骨性關節炎患者手術指標、膝關節功能及步態指數的影響

楊金發，宋善新，周果

［鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院（鶴壁市第二人民醫院）骨一科，河南 鶴壁 458000］

骨性關節炎（OA）是一種退行性病變［1］，大多是因為患者日常生活中長期的體力勞動或是長期的勞損及身體過于肥胖，其發生了外傷等諸多因素引起的關節軟骨的退化損傷［2］。膝關節內側單間室OA 是指病變肢累積膝關節處的一個間室，而膝關節處的其他間室處于正常狀態［3］。目前臨床多采用全膝關節置換術（TKA）進行治療，其雖具有可觀的治療效果，但術后容易發生并發癥。近年來活動半月板單髁關節置換術（UKA）逐漸得到廣泛應用，其具有創傷小、術后并發癥發生率低等優點。本文主要探討UKA 對膝關節內側單間室OA 患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2020 年9 月在鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院骨科治療的109 例膝關節內側單間室OA 患者作為研究對象，采用X射線片等檢查確診，按照隨機數字表法分為對照組54 例和觀察組55 例。對照組男性17 例，女性37 例；年齡48～62 歲，平均（56.22±2.82）歲；病程1～3 年，平均（1.41±0.35）年；體重46～78 kg，平均（68.78±2.45）kg。觀察組男性17 例，女性38 例；年齡46～62 歲，平均（56.18±2.79）歲；病程1～3 年，平均（1.52～0.28）年；體重47～78 kg，平均體重（68.79±2.48）kg。納入標準：①符合膝關節內側單間室OA 的診斷標準［4］；②處于疾病穩定期；③患者及其家屬知情同意。排除標準：①合并肝、腎嚴重損傷等其他影響研究的疾病；②對研究所用治療方式不耐受；③出現嚴重并發癥或依從性差。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用TKA：所有患者保持仰臥位，在全身麻醉狀態下綁上氣囊止血帶后由同一醫師進行手術。順著患者膝前正中髕旁內側入，在膝前正中部位作切口，然后松解軟骨組織，通過髓外定位的方式進行等量截骨、安裝截骨模板，依次截取病變軟組織及病變軟骨；之后經過矯正恢復力線，將適合的膝關節假體植入后用骨水泥進行固定、縫合即可。術后24 h 將引流管拔出，同時在術后連續給予患者靜脈滴注抗生素，術后隨訪1 年。

1.2.2 觀察組 采用UKA：所有患者保持仰臥位，在全身麻醉狀態下綁上氣囊止血帶后由同一醫師進行手術。將患肢放到托架上、使關節彎曲，在髕旁內側作一條小切口，進入到膝關節內側間室；之后切開關節腔，將關節囊切開，確認韌帶完好，在脛骨內側安裝脛骨導向器，導向器垂直于脛骨，對脛骨平臺內測截骨，解雇完成后將合適的單髁假體植入后用骨水泥進行固定、縫合即可。術后24 h 將引流管拔出，同時在術后連續給予患者靜脈滴注抗生素，術后隨訪1 年。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標 記錄所有患者手術切口長度、術中出血量、手術時間，采用視覺模擬評分（VAS）對患者手術后疼痛程度評估。VAS 評分為0～10 分：0 分代表無疼痛；10 分代表劇烈疼痛。評分越高代表患者疼痛程度越高。

1.3.2 膝關節功能 手術前和隨訪結束后使用量角器測量兩組膝關節活動度（ROM）。依據膝關節功能評分法（HSS）評價［4］，總分為100 分，分數越高，說明患者膝關節功能越好。

1.3.3 步態指數 隨訪結束后測量所有患者步行速度、左右步幅、活動積分、平衡積分。

1.4 統計學方法

數據分析采用PEMS 3.1 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術切口長度小于對照組、術中出血量少于對照組、手術時間短于對照組、手術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關節功能指標比較

兩組術前ROM、HSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組隨訪結束后ROM、HSS 評分較術前升高，且觀察組升高幅度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組步態指數比較

觀察組隨訪結束后步行速度、活動積分、平衡積分低于對照組，而左右步幅高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組膝關節功能指標比較（±s）

表2 兩組膝關節功能指標比較（±s）

注：?與同組術前比較，P<0.05。

表3 兩組步態指數比較（±s）

表3 兩組步態指數比較（±s）

3 討論

隨著現代生活方式的改變，OA 發病率呈逐年上升趨勢，該病臨床表現主要為膝關節疼痛、僵硬、腫脹等，給患者的日常生活造成了極大不便［5］。目前膝關節置換手術已被廣泛應用，其中常用的手術方法是TKA，但對于膝關節內側單間室OA 患者來說，病變肢累積膝關節處的一個間室，膝關節處的其他間室處于正常狀態，運用TKA 治療會破壞患者膝關節處正常的組織及軟骨，對患者造成的創傷較大，且患者術后恢復過程比較慢，容易產生關節僵硬、異常步態及關節粘連等并發癥［6］。UKA 是目前針對膝關節內側單間室OA 患者新興的一種微創手術，其對病變的內側單間室進行置換，不會損傷關節處其他正常的軟組織，具有創傷小、術后并發生低等優點。UKA 對膝關節功能的損傷較小，術后膝關節穩定性高，值得臨床使用。

本研究結果顯示，觀察組手術切口長度小于對照組、術中出血量少于對照組、手術時間短于對照組、手術后VAS 評分低于對照組，比較有差異，說明UKA 優于TKA。TKA 是在膝關節正中間作切口、切口較大；然后將病變部位及周圍正常組織全部截斷由人工假體所替代，切除面積大、損傷的血管組織就多，故術中出血量大，且術中需翻轉髕骨、損傷韌帶，手術過程比較復雜，且切口大需要一定的縫合時間，故手術所耗費的時間較長。手術切除整個關節，對機體的創傷較大，創傷會使機體組織代謝加強，導致機體組織間隙內存在過量的液體潴留，導致創傷部位腫脹、引起疼痛，故患者術后感受到的疼痛比較明顯。UKA 術中保留了正常的關節面，未損傷關節面，切除面積少、切口小，故對患者造成的創傷輕微，使其出血量減少，且術后縫線時間縮短，從而減少了手術時間。UKA 遵循了關節處生物力學，避免了人體對關節假體產生強烈的排斥反應，從而減輕了患者術后疼痛，且手術創傷小，故患者術后恢復更快。

患者術后由于膝關節長期受到制動，會減弱肌肉的力量和活動能力的降低，且關節假體的設計相對簡單，與人體的骨面、髓腔等相容性較差，假體的不穩定性也影響了患者的膝關節功能［7］。膝關節活動度是評定肌肉、骨骼、神經受損的重要指標，能夠評定膝關節運動功能損害的嚴重程度，確定膝關節活動是否受限。HSS 評分表是臨床應用較為廣泛的評估膝關節功能的量表，該表直觀簡單、結果可靠。本文研究了兩組隨訪結束后ROM、HSS 評分升高，但觀察組升高幅度高于對照組，說明UKA 對患者膝關節功能的恢復效果更好。TKA 術中切除整個關節，損傷了關節韌帶，破壞了正常的關節間室，擴大了局部病變，術中翻轉髕骨，影響了髕骨關節穩定性，且術中大面積的切除骨量，會牽拉到周圍正常的肌肉組織，損傷周圍軟組織及關節囊，故影響了膝關節的功能，恢復過程比較漫長。UKA 主要是對病變的內側單間室進行置換，只切除了病變的軟組織，未對正常的關節間室造成損傷，且未損傷正常的交叉韌帶，使患者關節能夠正常伸縮、術中截骨量少；對生物力學的平衡影響較小，從而對膝關節功能影響較小，其創傷小的優勢使術后恢復加快，有效促進膝關節功能的恢復。

膝關節是人體重要的活動關節，與人們的正常行走息息相關，故研究患者的步態指數能夠反映患者術后膝關節的康復情況，從而反映出手術的治療效果［8］。步行速度、活動積分、平衡積分、左右步幅均能反映患者膝關節的穩定性。本研究結果顯示，觀察組隨訪結束后步行速度、活動積分、平衡積分低于對照組，左右步幅高于對照組，說明UKA 的手術治療效果優于TKA。TKA 是在膝關節正中間作切口、切口較大，然后將病變部位及周圍正常組織全部截斷由人工假體所替代，切除骨面積大、骨量多，且術中需翻轉髕骨，損傷關節韌帶，違反了生物力學，對機體的創傷較大，患者術后感受到的疼痛較明顯，故患者術后需要經歷漫長的恢復時間才能進行康復訓練，膝關節長期受到制動，影響了步態指數。UKA 術中保留了正常的關節間室關節面和正常韌帶，切除骨面積骨量少、切口小，對患者造成的創傷輕微，術中維持了關節處生物力學，從而減輕了患者術后疼痛，且手術創傷小，故患者術后恢復更快，能夠盡早進行康復訓練，從而有效改善步態指數。

綜上所述，活動半月板單髁關節置換術治療膝關節內側單間室OA 效果確切，其能夠有效改善患者的膝關節功能及步態指數，值得臨床推廣應用。