宮腔鏡檢查在慢性子宮內膜炎患者診斷中的應用價值研究

任素萍，念玲

（1.永城市人民醫院 婦產科，河南 永城 476600；2.永城市人民醫院 內科，河南 永城 476600）

慢性子宮內膜炎的發病與不良生殖預后（如復發性流產、反復胚胎種植失敗等）密切相關，同時也多見于各種子宮手術后［1］。其癥狀復雜，缺乏特異性表現，臨床診斷相對棘手。HE 染色、CD138 免疫組化技術是當前臨床診斷慢性子宮內膜炎的金標準，但漿細胞表達近似于其他細胞，尋找有較高的難度［2］。宮腔鏡在近年國內臨床的應用日漸普遍，作為一種微創婦科診療手段，其在診斷各種子宮疾病方面也發揮了重要作用。現為探究宮腔鏡技術用于慢性子宮內膜炎的診斷價值，本文就行宮腔鏡檢查的1 035 例患者資料進行了研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2020 年10 月在永城市人民醫院采用宮腔鏡檢查的1 035 例女性患者作為研究樣本，其中年齡最大61 歲，最小年齡23 歲，年齡均值（40.39±8.17）歲；包括215 例表現為經期延長，432 例表現為排經量增加，351 例表現為白帶異常，297 例表現為陰道不規則出血，203例表現為不孕不育。入選患者均自愿接受宮腔鏡檢查與CD138 免疫組化驗查，各項資料完善，已簽署書面同意材料；且本研究已通過本院倫理委員會的審查和批準。

1.2 方法

1 035 例患者均于經期結束后3～5 d 內接受宮腔鏡檢查，并取適量子宮內膜行CD138 免疫組化染色，宮腔鏡檢查以5%葡萄糖溶液作為膨宮介質，膨宮壓力值以及流量值分別控制在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）與200～400 mL/min 范圍。在截石體位下，經陰道擴張宮頸管，再連通宮腔鏡系統，對宮腔內的病變情況以及宮腔形態、內膜厚度等進行仔細探查，結束后使用金屬刮匙采集宮腔上段子宮內膜組織進行活檢。

1.3 判斷標準

宮腔鏡判定標準（滿足以下任意一項或多項）：①提示子宮內膜充血；②子宮內膜存在微小息肉，呈單發或多發；③子宮內膜間質性水腫。

CD138 免疫組化染色判定標準：每400 倍高倍鏡視野下，可見5 個以上典型漿細胞存在于子宮內膜間質中，即可確診為慢性子宮內膜炎。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 版本的統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。通過Kappa 值判斷宮腔鏡與病理學診斷結果的一致性，Kappa 值<0.4 表示一致性較差，Kappa 值為0.4～0.7 表示一致性中等，Kappa值>0.7 表示二者一致性較好。

2 結果

2.1 慢性子宮內膜炎的宮腔鏡檢查及組織病理學結果比較

1 035 例患者中，有268 例經組織病理學證實為慢性子宮內膜炎，其中子宮內膜充血例，子宮內膜微小息肉例，子宮內膜間質性水腫例，檢出率為25.89%（268/1 035）；宮腔鏡檢出187 例，檢出率為18.07%（187/1 035）。宮腔鏡對慢性子宮內膜炎的檢出率低于組織病理學結果，差異有統計學意義（χ2=18.482,P=0.000）。見表1。

表1 慢性子宮內膜炎的宮腔鏡檢查及組織病理學結果比較（n=1 035)

2.2 宮腔鏡對慢性子宮內膜炎的診斷情況分析

宮腔鏡對慢性子宮內膜炎的診斷結果與組織病理學結果存在中等一致性，Kappa 值為0.528。宮腔鏡診斷慢性子宮內膜炎的敏感性、特異性、準確率以及陽性與陰性預測值依次為57.46%、95.70%、85.80%、82.35%和86.56%。見表2。

表2 宮腔鏡對慢性子宮內膜炎的診斷情況分析（例）

3 討論

慢性子宮內膜炎屬于較多發的婦科疾病之一，雖為良性病變，但也會給患者帶來輕微下腹部或腰骶部不適、排經量增加以及白帶異常等癥狀影響，嚴重者甚至會出現反復性流產或不孕不育，非常不利于患者的身體健康及生活。臨床診斷上，由于慢性子宮內膜炎在宮腔內形成炎癥及積膿后癥狀不夠典型，通常需要借助輔助檢查加以判斷［3］。HE 染色、CD138 免疫組化技術對于慢性子宮內膜炎的診斷有較好的效果，常被視為該病的診斷金標準，但是計數較耗時，尋找漿細胞的難度較高［4］。

近年來，受益于微創腔鏡技術的迅猛發展，宮腔鏡技術在國內臨床的應用也日趨普遍。其能夠借助宮腔鏡系統對宮腔內部結構進行直視觀察，在快速定位病灶、明確病變情況、減少微小病灶漏診等方面均有重要作用。與常規HE 染色、CD138 免疫組化技術等比較，宮腔鏡還具有檢查時間較短、操作較簡便、可減少檢查損傷等特點。本研究通過對1 035 例宮腔鏡檢查患者的資料進行分析，顯示宮腔鏡對慢性子宮內膜炎的檢出率低于組織病理學結果，說明宮腔鏡仍不能完全取代組織病理學用于慢性子宮內膜炎的臨床診斷。艾丹等［5］研究表明，在慢性子宮內膜炎患者中使用宮腔鏡診斷的特異度與準確率均較高，可達到88.26%和88.82%。本研究宮腔鏡檢查的特異度與準確率依次達到95.70% 和85.80%，與其看法大致吻合；同時，本研究發現宮腔鏡與病理學對慢性子宮內膜炎的診斷結果一致性中等，且陽性及陰性預測值也較好，分別為82.35% 和86.56%。因宮腔鏡可在鏡體前端輔助下直達宮腔內部，并具有放大功能，故而能夠較好地檢出微小病灶，提高診斷準確性。

綜上所述，宮腔鏡技術用于慢性子宮內膜炎的臨床診斷有一定優勢，但不能完全取代組織病理學檢查，為確保提供的臨床指導依據客觀、可靠，必要時還需與病理學資料結合進行判斷。