醫藥聯合門診促進慢病患者合理用藥效果評價

曹喜紅，羅 軍，謝 晨

（四川省科學城醫院藥劑科，四川 綿陽 621900）

慢病是以心腦血管疾病、慢性代謝性疾病、慢性呼吸系統疾病等為代表的慢性非傳染性疾病的總稱，已成為21 世紀危害大眾健康的公共問題，其用藥負擔在慢病管理中不容忽視［1］。藥師作為慢病管理團隊一員，責任重大。為進一步促進慢病患者合理用藥工作，充分發揮藥師的專業技術作用，提升藥學服務水平，我院不斷探索并改進藥學服務模式。2019 年，我院藥學部門聯合治療慢病患者較多的呼吸科、神經內科、心血管內科等3 個臨床科室開展了醫藥聯合門診工作，為患者提供“醫藥一體化”的一站式門診服務，干預慢病患者的用藥。現將實踐效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合呼吸科、神經內科、心血管內科慢病診斷指南標準；具有一般交流能力，能獨立或通過藥師協助填寫問卷。

排除標準：急性期疾病；嚴重精神疾病或智力障礙；意識不清或有溝通障礙；不配合本研究或要求終止研究。

病例選擇與分組：選取我院呼吸科、神經內科、心血管內科門診2019 年1 月至6 月收治的慢病患者1000 例，其中男 511 例，女 489 例；年齡 50 ～ 75 歲。隨機分為觀察組和對照組，各500 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝500）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 500）

1.2 方法

對照組患者在普通門診就診，觀察組患者在醫藥聯合門診就診，醫藥聯合門診具體工作模式如下。

臨床藥師隨同專科醫師坐診：臨床藥師進行藥學干預，了解患者的用藥史，協同醫師制訂用藥方案，告知患者關于藥品儲存、用藥指導、病情監測、不適隨診等用藥安全信息，建立用藥檔案，內容包括患者的姓名、性別、聯系方式、用藥方案及更改過程、藥品不良反應等，發放“慢病長期處方患者教育單”。

處方審核：在門診醫師開具處方后，立即根據《醫療機構處方審核規范》［國衛辦醫發〔2018〕14 號］對處方的合法性、規范性、適宜性進行審核。

開展藥學講座：臨床藥師整理專科用藥目錄、新藥目錄，查閱相關專業藥物的研究新進展，為專科醫師開展藥學知識講座，貫徹落實抗菌藥物管理制度、基本藥物管理制度等；針對臨床藥師發現的不合理用藥與專科醫師交流。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的處方合格率及不合理處方分布情況、不良反應發生率、患者滿意度、處方指標、患者關懷指標。患者滿意度主要對由我院服務部向患者發放經醫院批準的《門診患者滿意度調查表》進行統計。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表4。

表2 兩組處方合格、患者滿意度及不良反應比較（n ＝500）Tab.2 Comparison of qualified prescriptions，patients′ satisfaction and incidence of adverse reactions between the two groups（n ＝ 500）

表3 兩組不合理處方主要問題分布情況［張（%），n ＝500］Tab.3 Distribution of main problems of irrational prescriptions in the two groups［prescription（%），n ＝500］

3 討論

2013 年進行的第五次國家衛生服務調查結果顯示，15 歲及以上人口的慢病患病率為33.1%，較2008 年上升9%；按疾病類別分析，患病率位居前5 位的慢病有循環系統疾病，內分泌、營養和代謝疾病，肌肉骨骼系統和結締組織疾病，消化系統疾病，呼吸系統疾病［2］，不僅療程長、用藥復雜，且嚴重損害患者健康。尤其老年患者，常因多病共存，需用多種藥物治療，更易發生依從性低、藥品不良反應重、藥物管理不當等多種問題，嚴重影響患者身體功能、疾病轉歸和生活質量［3-4］。

表4 兩組處方指標與患者關懷指標比較（n ＝500）Tab.4 Comparison of prescription indexes and patient care indexes between the two groups（n ＝ 500）

大量文獻證實，通過為慢病患者提供藥學服務，能提高患者對疾病的認知度和治療依從性，改善生活質量和生命指標［5-9］。國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于加快藥學服務高質量發展的意見》［國衛醫發〔2018〕45 號］要求推進實施“健康中國”戰略，進一步轉變藥學服務模式，提高藥學服務水平，并提出了探索慢病長期處方管理、用藥指導的要求。

在國內慢病防控管理的宏觀發展趨勢下，不同藥學服務模式在慢病管理中體現了不同的應用價值。如建立藥學門診，參與患者慢病藥物治療管理，創新了藥學服務模式，促進了藥師角色轉型［10-12］；開展互聯網藥學服務、為慢病患者送藥上門，可降低慢病患者門診率及治療成本，保證患者用藥的依從性、經濟性和方便性［13-15］。

我院前期開展的藥學門診，就診患者相對較少。為進一步加大對藥學服務的宣傳，增加患者對藥師的認可度和影響力，筆者作為臨床藥師在2014 年嘗試隨同內分泌專科臨床醫師坐診，參與門診甲狀腺功能亢進患者治療的藥學服務實踐［16］，取得了一定成效。2019 年，筆者根據醫院門診慢病患者就診情況，在呼吸科、神經內科、心血管內科開展了醫藥聯合門診，即通過資深專科醫師和藥學部臨床藥師聯合坐診的形式，為就診患者提供“醫藥一體化”的一站式門診服務。在醫師為患者治療疾病的同時，臨床藥師也根據患者的個體情況（如疾病類型和數量、聯合用藥情況、藥物知識講座參加情況、學歷及知識水平等）提供針對性服務，以及系統全面的用藥管理、用藥風險評估、精準用藥教育、藥物重整、藥品不良反應防范等個體化藥學服務，并對有潛在風險的處方進行把關。

陳強等［17］的研究結果顯示，臨床藥師能通過藥學服務提高慢病患者用藥安全性和長期用藥依從性，減少其院外長期用藥費用，具有較好成本-效益比。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組處方合格率明顯較高，藥品不良反應發生率明顯較低，患者滿意度評分明顯較高，處方指標與患者關懷指標的改善均更明顯。究其原因，醫藥聯合門診的開展，在為患者提供專業優質的藥學服務及大幅減輕醫師工作量的同時，還極大地轉變了醫師、患者對藥師的認知，認識到藥師在慢病管理中的重要作用，推動了社會對藥師工作的認可。但臨床藥師要成功與醫師建立良好的合作關系，融入慢病治療管理團隊，開展高質量、有效的藥學服務，仍需不斷探索、實踐與總結。

綜上所述，通過開展醫藥聯合門診，為患者提供“醫藥一體化”的一站式門診服務，由臨床藥師對慢病患者的用藥進行藥學干預，可為患者提供高質量的藥學服務，促進合理用藥，推進藥學學科發展。