復方倍他米松局部注射聯合關節松動術治療腕管綜合征臨床研究*

曾國華，劉勝元

（1. 廣西壯族自治區河池市宜州區人民醫院，廣西 河池 546300； 2. 廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫院，廣西柳州 545002）

腕管綜合征屬周圍神經卡壓性疾病，患者可因腕管內容積減小或壓力升高而出現腕管正中神經管內受壓及神經壓迫等臨床綜合征［1-2］，表現為正中神經支配的手指、手掌等感覺異常或肢端麻木等，且伴一定程度的疼痛、腫脹等，隨著活動量的增加，癥狀會進一步加重。若未采取及時有效措施干預，病情會進一步惡化，可能出現大魚際肌、拇短展肌、拇對掌肌等肌肉組織萎縮，甚至出現手部殘疾［3-4］。因此，腕管綜合征患者確診后需給予積極有效的干預措施。常用治療方法有手術治療、物理療法、藥物治療等，其中關節松動術通過關節、軟組織的被動運動，發揮力學和神經學的調節作用，有效緩解腕部關節的活動功能［5］。但臨床研究顯示，單純的關節松動術對腕管綜合征患者的療效欠佳，結束治療后易復發或進一步加重［6］。通過局部抗炎藥關節注射治療，可進一步改善腕部腫脹癥狀，復方倍他米松屬強效抗炎藥物，在各種骨性關節炎的治療中有良好效果［7］。本研究中探討了復方倍他米松局部注射聯合關節松動術治療腕管綜合征的臨床療效，以及對患者腕管壓力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合腕管綜合征診斷標準［8］并確診；均采用關節松動術治療，并具有相應手術治療指征；對復方倍他米松無禁忌證及過敏反應；精神狀態良好，能配合治療。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學要求，患者簽署知情同意書。

排除標準：合并其他骨、關節疾病；手術禁忌證；未嚴格按本方案進行藥物治療；基礎資料、臨床檢查資料缺失或不完善；中途自愿退出本研究或隨訪期間失訪。

病例選擇與分組：選取河池市宜州區人民醫院及柳州鋼鐵集團有限公司醫院2017 年9 月至2019 年9 月收治的腕管綜合征患者94 例，隨機分為觀察組和對照組，各47 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

兩組患者均予關節松動術：患者取仰臥位，患肢伸直，手掌向上，腕下墊薄墊，手術時采用分離牽引、擠壓、前后內外等擺動和長軸牽引等方式對腕關節、各手指關節進行屈展、旋轉、后伸等被動運動治療，每次20 ～30 min，每日1 次，連續治療8 周。觀察組患者加用復方倍他米松注射液（上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字J20080062，規格為每支 1 mL ∶2 mg）2 mg，加 0.9% 氯化鈉注射液稀釋至5 mL，在超聲引導下于腕橫紋正中位置的神經水腫區域進行局部注射治療，確認藥液在正中神經周圍擴散后退針，完成治療，每周治療1 次，連續治療8 周。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝47）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 47）

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：治療前后檢測患者休息位腕管壓力和握拳位腕管壓力；采集患者空腹靜脈血各約3 mL，置抗凝管中，5 000 r／min 離心 10 min，分離得血清，采用酶聯免疫吸附法，以PT-3502A 型多功能酶標儀檢測血清C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）水平，試劑盒均購自德國默克雪蘭諾公司，操作步驟嚴格按說明書進行。

療效判定［9］：治愈，手指麻木、腫脹、關節疼痛等癥狀消失，腕關節活動功能恢復至正常，隨訪6 個月內無復發；顯效，各項癥狀消失或顯著改善，腕關節活動功能恢復效果與健側對比稍有差異；有效，各項癥狀有一定緩解，腕關節活動功能恢復較差；無效，各項癥狀無改善。總有效＝治愈+顯效+有效。

安全性：觀察患者治療期間惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、誘發感染等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計數資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗；計量資料以表示，行 t 檢驗。檢驗水準為 α ＝ 0.05（雙側檢驗），P ＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

3 討論

隨著電腦應用的逐漸頻繁，腕管綜合征發生率持續升高，腕管內壓力升高是其發病的根本，可因腕管內的內容物增加或腕管容積減小導致。頻繁過度使用手指可能導致腕管內腱周滑膜增生和纖維化，出現肌腱及滑膜炎癥，骨性結構異常，影響腕管內容積，增加腕管內壓力，從而導致腕管綜合征［10］。該病常以減壓為主要治療原則，可以手術減壓，也可采用藥物治療及物理康復療法。關節松動術可發揮力學和神經的雙重作用，增加腕管內的血流運動，改善腕管內的壓力，同時還可緩解疼痛感、腫脹感，防止關節的退行性改變［11］，但單純的關節松動術治療后病情易反復和復發。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝47］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝47］

表3 兩組患者腕管壓力比較（，mmHg，n ＝ 47）Tab.3 Comparison of carpal tunnel pressure between the two groups（，mmHg，n ＝ 47）

表3 兩組患者腕管壓力比較（，mmHg，n ＝ 47）Tab.3 Comparison of carpal tunnel pressure between the two groups（，mmHg，n ＝ 47）

注：1 mmHg ＝0.133 kPa。與本組治療前比較，*P＜0.05；表 4 同。Note： 1 mmHg ＝ 0.133 kPa.Compared with those before treatment， *P ＜ 0.05，as well as Tab.4.

組別 休息位腕管壓力 握拳位腕管壓力觀察組對照組t 值P 值治療前19.37 ± 4.21 19.98 ± 4.32 0.693 0.490治療后12.62 ± 3.99*15.04 ± 4.11*2.896 0.005治療前146.23 ± 11.98 147.77 ± 11.83 0.627 0.532治療后122.34 ± 9.92*128.96 ± 10.92*3.076 0.003

表4 兩組患者血清學指標比較（，n ＝ 47）Tab.4 Comparison of serological indexes between the two groups（，n ＝ 47）

表4 兩組患者血清學指標比較（，n ＝ 47）Tab.4 Comparison of serological indexes between the two groups（，n ＝ 47）

組別CRP（mg／L） TNF-α（ng／L） IL-6（ng／L）觀察組對照組t 值P 值治療前22.34 ±4.32 22.89 ±4.37 0.614 0.541治療后10.93 ±3.10*13.84 ±3.28*4.420 0.000治療前78.23 ±8.93 77.42 ±8.90 0.440 0.660治療后49.34 ±5.78*53.68 ±5.84*3.621 0.000治療前61.39 ±6.93 62.08 ±6.88 0.484 0.629治療后33.27 ±3.97*37.78 ±4.42*5.204 0.000

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n ＝47］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝47］

本研究中，觀察組的臨床療效比對照組更好，表明復方倍他米松局部注射能進一步提高腕管綜合征的療效，有效改善各項癥狀。復方倍他米松為經典的糖皮質激素，其成分為二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉，有顯著的抗炎、抗過敏、抗風濕作用，在腕橫紋正中位置的神經水腫區域進行局部注射治療，能有效促進腕部腫脹的消散和吸收，加速血液循環，改善營養狀況，防止軟組織粘連、纖維化，減輕或消除腕部炎性反應，減輕疼痛程度，防止痙攣，促進腕部關節功能的恢復［12］。治療后，觀察組患者休息位、握拳位的腕管壓力均明顯低于對照組，表明增加復方倍他米松局部注射后，患者的腕管壓力顯著降低，這是該病好轉的重要標志。復方倍他米松的局部注射可迅速發揮藥效，有效抑制成纖維細胞和毛細血管增生，阻止或減少纖維細胞間質的形成，有助于提高腕管的通暢度，促進血流循環的正常運行，進而降低腕管內壓力［13］。腕管綜合征的發生和進展過程也是炎性反應參與的過程，觀察組患者治療后的CRP，TNF-α，IL-6 水平均低于對照組，表明復方倍他米松局部注射治療能減弱炎性反應，這得益于復方倍他米松強大的抗炎、抗過敏作用。治療安全性方面，觀察組加用倍他米松治療后，患者的不良反應未見明顯增加。

綜上所述，復方倍他米松局部注射聯合關節松動術治療腕管綜合征療效良好，能降低腕管壓力，改善血清學指標水平。