自擬通竅止鼽湯聯合針刺治療變應性鼻炎發作期臨床觀察*

商曉娟 陳陸泉 譚 翊 張 鵬

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730）

變應性鼻炎是指特異性個體在接觸變應原后以血 清免疫球蛋白E（IgE）介導的Ⅰ型變態反應性疾病，臨床表現以陣發性噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀為主［1］。據流行病學調查顯示［2］，我國變應性鼻炎發病率不斷上升，若不及時診治，易引發肺功能障礙、鼻竇炎、哮喘等，對患者生活質量造成嚴重影響。目前西醫治療多采用抗組胺藥、抗白三烯藥等，但存在病情反復發作、副作用明顯等不足之處［3］。近年來中醫藥在治療變應性鼻炎方面優勢逐漸凸顯，針刺療法、中藥、穴位貼敷等中醫特色療法在臨床應用廣泛［4-5］。有學者發現針藥合用能夠明顯提高發作期變應性鼻炎的治療效果［6］。因此本研究選取80例變應性鼻炎患者為研究對象，旨在觀察自擬通竅止鼽湯聯合針刺治療變應性鼻炎發作期臨床療效及對Th9細胞、白細胞介素-9（IL-9）改變，以期為臨床應用提供參考依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷參照《變應性鼻炎診斷和治療指南》［7］；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中鼻鼽?。ǚ纹馓撟C）的診斷標準［8］。2）納入標準：符合中、西醫診斷標準；本次發病在2 d內，癥狀典型；年齡18～70歲；臨床資料完整；依從性良好；同意參與本研究并簽署知情同意書者。3）排除標準：合并鼻腔結構異常、既往有鼻腔手術者；近期接受抗膽堿類、抗組胺類等藥物治療者；合并嚴重慢性鼻竇炎、哮喘者；藥物性鼻炎、感染性鼻炎等其他類型鼻炎者；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；存在針刺禁忌證者；對研究應用藥物成分過敏者。

1.2 臨床資料 選取2018年7月至2020年3月首都醫科大學附屬北京同仁醫院收治的80例變應性鼻炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為聯合組與對照組各40例。聯合組中男性22例，女性18例；年齡24～69歲，平均（33.51±4.32）歲；本次發病時間0.5～2 d，平均病程（0.94±0.21）d。對照組中男性23例，女性17例；年齡26～67歲，平均（34.12±4.19）歲；本次發病時間0.5～2 d，平均病程（0.99±0.18）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均參照《變應性鼻炎診斷和治療指南》［7］中相關內容予西醫常規治療，包括布地奈德噴霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）噴鼻，雙側鼻孔各噴1次，每日2次；鹽酸西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20000379）口服治療，每次10 mg，每日1次，同時囑患者注意保暖、避免接觸變應原等。對照組在此基礎上予以針刺治療，選穴印堂、迎香（雙側）、合谷（雙側）、列缺（雙側）以及新吾穴進針55 mm，每次針刺一側，兩側交替針刺，印堂、列缺均平刺0.3～0.5寸，迎香向內上方斜刺0.3～0.5寸，合谷直刺0.5～1寸，行平補平瀉法，得氣后留針30 min起針；針刺新吾穴即蝶腭神經節，患者取坐位，進針部位在顴弓下、下頜骨的冠突和髁突間，進針深度達50 mm時，方向由前向內，患者有放電感，或出現面部肌肉輕微抽搐感為度，出針不留針，出針后按壓針孔避免出血，3 d 1次，每周2次。聯合組在對照組治療基礎上加用自擬通竅止鼽湯：生黃芪30 g，茯苓、黨參各15 g，桂枝、五味子、干姜、防風、辛夷花各10 g，麻黃5 g，甘草3 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，兩組均治療2周。

1.4 中醫證候療效標準 參考文獻［9］制定，療效指數=（治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分）/治療前中醫證候積分×100%。顯效：療效指數≥70%；有效：療效指數為≥30%，＜70%。無效：療效指數＜30%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標 1）主要癥狀評分：對兩組治療前后鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀進行評價，按照無、輕、中、重的嚴重程度依次計0、1、2、3分，得分越高提示該癥狀越嚴重。2）采集兩組患者治療前后外周血2 mL，迅速加入抗凝管中備用，采用NAVIOS 10流式細胞儀檢測兩組患者外周血中Th9細胞比例；采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清中白細胞介素-9（IL-9）水平。3）記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用例或率表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候療效比較 見表1。聯合組中醫證候療效總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組中醫證候療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀評分比較 見表2。兩組治療前鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合組治療后7、14 d的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕癥狀評分明顯低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

注：與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組 別 時間 鼻塞 鼻癢 噴嚏 流涕聯合組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后7 d治療后14 d治療前治療后7 d治療后14 d 2.17±0.32 1.61±0.26△0.52±0.17△2.29±0.27 1.93±0.25 1.38±0.24 2.30±0.38 1.54±0.31△0.64±0.19△2.34±0.37 1.88±0.30 1.21±0.28 2.51±0.42 1.70±0.34△0.78±0.17△2.48±0.41 1.89±0.37 1.45±0.26 2.38±0.47 1.64±0.37△0.68±0.14△2.24±0.49 1.85±0.42 1.51±0.22

2.3 兩組治療前后Th9細胞比例及IL-9水平比較見表3。兩組治療前Th9細胞比例及IL-9水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后Th9細胞比例及IL-9水平較治療前明顯下降（均P＜0.05），且聯合組明顯低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后Th9細胞比例及IL-9水平比較（±s）

表3 兩組治療前后Th9細胞比例及IL-9水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別聯合組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后Th9（%）3.83±0.84 1.34±0.41*△3.94±0.77 1.99±0.52*IL-9（ng/mL）36.87±5.21 18.64±2.12*△37.19±5.18 24.62±3.63*

2.4 兩組不良反應比較 兩組均未見嚴重不良反應。

3 討 論

變應性鼻炎的發病率呈現逐年增長趨勢，由于該病具有反復發作、遷延不愈的發病特點，給患者的生活和工作造成極大的困擾［10］。西醫治療主要采用鼻用糖皮質激素類藥物結合抗組胺藥物，雖能緩解患者臨床癥狀，但長期使用易產生耐藥性，出現鼻腔干燥、出血、嗜睡等不良反應［11］。

近年來中醫藥治療在臨床應用廣泛，從中醫學角度分析，變應性鼻炎的臨床癥狀和發病特點與“鼻鼽”相近?！侗静菥V目》中記載“鼻鼽，流清涕，是腦受風寒，包熱在內”?！鹅`樞·本神》云“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。多數中醫學家認為該病的病位在肺系，與脾胃有密切關聯，病機主要在于肺氣虛寒，衛外不固，腠理疏松，導致風寒之邪從口鼻乘虛而入，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞，或脾氣虛弱，土不生金，肺失濡養，衛外不固，易感風寒之邪，而脾胃互為表里，脾胃功能受損則鼻竅不利，發為此病，因此治療應以通竅止鼽、益肺健脾為主。針刺是中醫常用療法之一，具有增加微血管灌注量、調節人體免疫反應等效果［12］。2015年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會推薦的《變應性鼻炎臨床實踐指南》中指出［13］，建議采用非藥物療法的變應性鼻炎患者選擇針刺療法，臨床上治療變應性鼻炎針刺穴位以手陽明大腸經、足太陽膀胱經及督脈穴位為主［14-15］。本研究所選針刺穴位中印堂屬督脈，有統攝全身陽氣之功效，針刺之可助陽袪邪；迎香是大腸經諸穴的最高穴位，位于鼻旁，與肺氣相通，針刺之可通利鼻竅；合谷為手陽明大腸經穴，肺與大腸相表里，針刺之可解表散邪開竅、調和全身氣血。新吾穴由北京同仁醫院李新吾名老中醫工作室的李新吾教授發現并提出，該穴位位于雙側蝶腭神經節內，由于是李新吾教授提出故命名為新吾穴，具有調節陰陽平衡的功效?，F代醫學研究發現，針刺新吾穴可減少血清P物質釋放、調節人體免疫功能、調節鼻黏膜內血流量，進而緩解患者變應性鼻炎各種癥狀［16］。有研究發現［17］，通過針刺療法，可降低或消除機體對變應原的敏感性，增強機體免疫功能及抗病能力，降低變應性鼻炎的復發率。近年來隨著中醫藥的不斷發展，有學者認為針藥合用更有助于提高變應性鼻炎的治療效果［18］。筆者所用自擬通竅止鼽湯中生黃芪益氣固表，茯苓健脾化濕，防風、辛夷花、麻黃宣肺散寒，宣通鼻竅。同時五味子斂肺固澀，桂枝、干姜溫陽散寒，甘草調和諸藥，共奏固表散寒、通竅止鼽、益肺健脾之效。研究結果顯示：聯合組中醫證候療效總有效率明顯高于對照組，且治療后主要癥狀評分明顯低于對照組，提示自擬通竅止鼽湯聯合針刺治療發作期變應性鼻炎療效良好，能明顯改善患者臨床主要癥狀。

現代醫學研究發現［19-20］，Th9細胞免疫可能在變應性鼻炎發病過程中發揮重要作用。Th9細胞分泌IL-9，可促進Th17細胞分泌促炎因子白細胞介素-17（IL-17）、γ-干擾素（IFN-γ）、白細胞介素（IL-1）等，共同介導炎性反應，參與多種感染性疾病、組織炎癥、過敏反應、自身免疫性疾病以及腫瘤等的發生、發展過程，IL-9是一種屬于γ受體鏈家族的具有多效功能的細胞因子［21］。本研究中，聯合組治療后Th9細胞比例及IL-9水平明顯低于對照組，提示自擬通竅止鼽湯聯合針刺治療可能通過降低Th9細胞比例及IL-9水平以發揮治療變應性鼻炎的療效。

綜上，自擬通竅止鼽湯聯合針刺治療發作期變應性鼻炎療效良好，能明顯改善患者臨床主要癥狀，降低Th9細胞比例及IL-9水平。本次研究存在樣本量較少、觀察指標不夠全面等不足之處，下一步將擴大樣本量進行多中心的研究。