疏風解毒膠囊聯合抗生素治療扁桃體周圍膿腫的療效觀察

李 琴 葉繼才 陳秋桓 潘燕貞

（廣東省肇慶市高要區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

大多數扁桃體周圍膿腫繼發于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發作者。由于扁桃體隱窩的阻塞，特別是上隱窩中細菌和炎性產物破壞上皮組織，向隱窩深部發展，穿透扁桃體被膜，進入扁桃體周圍間隙，形成蜂窩織炎，繼之形成膿腫。本病好發于青壯年［1］。扁桃體周圍膿腫的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腺病毒及厭氧菌等［2］。以往的抗菌治療方案中青霉素為首選抗生素，但近十幾年，因抗生素的廣泛使用，導致青霉素耐藥性增高。我院對扁桃體周圍膿腫患者入院治療常規使用頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯合硝唑抗菌治療，在膿腫行切開排膿后，一般1周左右患者癥狀可完全緩解，白細胞正常，治愈出院，長者不超過10 d。除以上常規治療方案外，對部分患者應用疏風解毒膠囊進行輔助治療［3-5］?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：扁桃體周圍膿腫診斷標準參照《實用中西醫結合診斷治療學》［6］。納入標準：符合扁桃體周圍膿腫診斷標準；無其他基礎疾病如糖尿病、免疫系統疾病等；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的呼吸道疾病者（如肺炎、支氣管炎、嚴重喉炎、中耳炎等）；合并有其他嚴重并發癥者；對本次研究使用藥物過敏及有過敏史者。

1.2 臨床資料 選擇本院耳鼻喉科2018年3月至2020年3月期間診斷為扁桃體周圍膿腫的患者72例，按隨機數字表法分為治療組與對照組各36例。治療組男性29例，女性7例；其中20～30歲6例，31～40歲7例，41～50歲7例，51～60歲7例，61～70歲8例，70歲以上1例；病程1～7 d，平均病程（3.71±1.12）d。對照組男性31例，女性5例，20～30歲5例，31～40歲6例，41～50歲5例，51～60歲9例，61～70歲9例，70歲以上2例；病程1～7 d，平均病程（4.02±1.31）d。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 膿腫出現波動感明顯的須先行膿腫切開排膿治療。對照組常規使用頭孢哌酮他唑巴坦鈉（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20113308）2.0 g加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，奧硝唑0.5 g靜脈滴注，每日2次。治療組在對照組基礎上加用疏風解毒膠囊（安徽濟人藥業有限公司，國藥準字Z20090047）口服，每次4粒，每日3次。兩組療程為1周。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者退熱時間、疼痛消退時間、白細胞下降時間及紅腫消退時間，治療前后炎性因子水平及C反應蛋白水平。觀察不良反應發生情況。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［7］對治療效果進行評價。基本治愈：咽痛咽部堵塞感癥狀基本消失，體溫正常，呼吸通暢，扁桃體周圍膿腫基本消失，白細胞正常水平。顯效：無咽痛，咽部阻塞感較前明顯減輕，體溫正常，呼吸通暢，扁桃體周圍局部充血腫脹較前明顯減輕，白細胞正常水平。有效：咽痛、咽部堵塞感癥狀較前減輕，查體，體溫正常，呼吸通暢，扁桃體周圍充血較前略減輕，白細胞正常水平。無效：咽痛、咽部阻塞感未見改善或加重，體溫偏高，呼吸困難逐漸加重，扁桃體周圍腫脹未見縮小或增大，白細胞仍高于正常。治愈率=（治愈例數數/總例數）×100%，總有效率=［（基本治愈+顯效+有效例數）/總例數］×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS8.0統計軟件。采用χ2檢驗和t檢驗分別對計數資料和計量資料進行統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組主要癥狀體征恢復時間比較 見表1。治療組退熱時間、疼痛消退時間、白細胞下降時間及紅腫消退時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組主要癥狀體征恢復時間比較（d，±s）

表1 兩組主要癥狀體征恢復時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別治療組對照組n 36 36退熱時間1.51±0.60△2.03±0.82疼痛消退時間2.13±0.52△4.13±1.55白細胞下降時間1.96±0.61△3.21±1.53紅腫消退時間2.78±0.76△4.25±1.17

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療1周后，治療組治愈率和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。對照組中有2例患者因膿腫向下咽部發展，轉入ICU進一步治療，升級抗生素治療1周后痊愈出院。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表3。治療后IL-6和TNF-α與治療前比較，兩組均有明顯下降（P＜0.05）。組間比較發現，治療組炎癥因子水平較對照組有顯著下降（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組（n=36）對照組（n=36）時間治療前治療后治療前治療后IL-6（pg/mL）24.48±3.72 8.43±3.39*△25.61±3.49 16.84±2.47*TNF-α（ng/L）0.93±0.27 0.54±0.10*△1.24±0.13 0.79±0.21*

2.4 兩組治療前后外周血C反應蛋白水平比較 入院時，對照組和治療組的外周血C反應蛋白分別為（61.85±8.35）、（62.33±7.46）mg/L，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后第3日，對照組的外周血C反應蛋白（20.24±2.57）mg/L，治療組為（8.41±1.95）mg/L，治療后第 7日，對照組為（6.97±1.25）mg/L，治療組為（3.65±1.43）mg/L，均低于入院時水平（P＜0.05）；且治療組水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.5 不良反應比較 治療期間，兩組患者均無明顯不良反應發生，肝腎功能相關檢查均無明顯異常。

3 討 論

扁桃體周圍膿腫多由急性扁桃體炎導致，中醫學稱為“喉關癰”“騎關癰”［8］。中醫學認為本病的發病機理主要是外感風熱邪毒，邪毒結于喉核，致脈絡阻滯發病。疏風解毒膠囊由虎杖、板藍根、連翹、敗醬草、柴胡、蘆根、馬鞭草及甘草等配方而成，可疏風清熱，亦可解毒利咽，適于治療風熱證之急性上呼吸道感染［9-10］?；⒄扔形⒖嘀叮呶⒑?，以肝膽肺經為歸，可達清熱解毒之效，兼可止咳化痰［11］，為組方之君藥。連翹性涼味苦，入心肝膽經，亦能清熱解毒，并具有利咽散腫的作用，可達透肌解表的功效［12］；板藍根性寒味苦，可清熱解毒［13］，兩藥共為臣藥。柴胡性味苦，微寒，和解表里［14］；敗醬草性涼，具辛苦之味，可以清熱解毒，兼具祛痰排膿的作用［15］；馬鞭草性涼，味苦，兼具清熱解毒與活血散瘀之功，且能利水消腫［16］；蘆根屬于味甘寒之藥，入于肺胃經，功效為清熱瀉火，能生津止渴，去煩［17］，上藥共為佐藥；甘草則是調和之使。諸藥組方，可直達至上焦肺衛，起到祛風清熱、解毒散結的作用。

疏風解毒膠囊具有廣譜抗菌作用，通過有效抑制IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-4等多種細胞因子的釋放，發揮多靶點抗炎效果；而且能提高SOD活力、降低TNF-α，提高機體耐受性［18-19］，從而達到機體的康復。臨床療效觀察表明，疏風解毒膠囊聯合抗生素治療扁桃體周圍膿腫有利于膿液的吸收，減輕黏膜水腫，促進炎癥消退，明顯縮短療程，提高療效，與單獨使用抗生素相比有明顯的優勢。