醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響分析

符鵬

（廣東醫科大學附屬醫院，廣東 湛江 524001）

昂貴的醫療費用一直是影響群眾看病的重要因素，但購買醫保能有效減少患者支付的費用。隨著醫保支付方式的不斷改革，按病種分值付費的方式出現，這種付費方式能有效提升醫療資源的利用率，確保醫療服務的透明度，提升醫?；鸬氖褂眯?，滿足時代發展的需求，促進醫院財務管理工作的有效開展。因此，分析醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響具有重要意義。

一、醫保支付方式改革——按病種付費

在我國，醫療費用的快速增長一直是影響醫療事業健康發展的關鍵所在［1］。為解決醫療費用增長過快的問題，減輕患者的負擔，我國不斷創新與改革醫保支付方式。其中，按病種付費方式能夠保障患者利益，減緩醫療費用的增長速度。

按病種付費是指對疾病診斷進行統一分類，確定不同疾病的定額支出標準，包含患者入院到臨床治愈過程中發生的所有費用，如檢查、護理、手術等費用。按病種付費在實際應用中具有以下特點：醫院的收入與病例、診斷結果有關；患者在醫院的花費與具體消耗有關，按照付費標準支付費用，如果超額則由醫院承擔。

二、按病種分值付費計算方法

第一，確定病種分值。在對病種分值進行確定時，要以治療方法為依據，計算病種在治療過程中的平均醫保費用。

第二，確定基準病種?；鶞什》N的確定需要遵循以下原則：明確臨床路徑、質量可以有效控制、并發癥少等。

第三，異常病例病種分值確定。住院后，患者所產生的醫療費用一般不能高于該病種預設分值，具體不能高于1.5倍。

第四，無病種分值病例的病種分值計算：

第六，結算方式：全市本年度決算總額/全市本年度總分值×該定點醫院本年度總分值×該定點醫院核撥比例-該定點醫院本年度按月結算費用總額。

三、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

（一）在預算約束下拓展收入增長內涵

醫院如果想要實現工作的正常有效開展，需要大量資金的支持，而資金一般來源于政府補助與市場，兩者資金之和就是醫療服務的必要成本，這個成本包括許多內容（如醫務人員薪酬）。近年來，隨著我國醫改的不斷深入推進、政府投入的不斷增加，醫院的資本性支出得到有效保障。需要注意的是，人員經費等經常性支出需求、醫院的建立和發展過程以及醫保的運行與發展都離不開政府的補助，同時，醫保也是醫院運營期間獲取補償的重要方式。

在醫院的各項收入中，醫?；颊呤杖胝急炔粩嗵嵘t保支付方式也需要根據這一變化進行適當調整［2］。在醫院發展中，醫保基金支付的資金占比不斷提升，醫院財務管理工作的責任也越來越大，醫院在保證供給的同時還要控制費用，面對的壓力也在不斷加大。以收定支的硬性預算約束會給醫療保險制度帶來極大的影響，所以醫院需要與醫保經辦機構建立良好的合作關系，在這種良性關系之上，對醫保經辦機構的各項開支進行控制，也就是需用通過多種手段，對成本進行有效控制，避免出現浪費的情況，而且需要確保既定預算約束下的收益合理化［3］。

醫保支付方式的轉變與創新，是對傳統模式的突破。醫院的醫療服務成本需要根據藥品和檢查收入，在醫藥結構基礎上進行自覺調整，實現藥品費用的有效減少，嚴格控制成本，不斷增強診療的合理性，對醫療需求和控制藥品收入之間的不平衡問題進行有效解決。這對醫院財務管理工作水平的提升、發展模式的優化具有重要意義［4］。同時也能有效控制藥品盈利的范圍，讓醫院醫療服務轉型的腳步不斷向前邁進。

（二）內部成本控制

醫保支付方式改革中，按病種分值付費是一種重要的方式，能夠倒逼醫院從內部控制成本，有利于醫院財務管理工作的優化與創新。支付方式的經濟杠桿作用，能不斷提升工作人員的工作積極性，使醫院轉變醫療服務和管理工作的重心，更加關注醫療安全與質量，確保從內部控制成本，避免醫院運行期間費用支出的浪費［5］。在實際應用中，總額預付是費用控制的有效手段。醫療保險管理工作中，總額預付是指管理方預付供方一定時期內的醫保費用總額，是為供方提供的一種費用支付方式。應用總額預付制，能有效提升財務管理的工作質量與效率，確保在支付過程中有效控制成本［6］。

醫院與醫務人員可以通過實施總額預付制，在一定預算額度內進行精細化管理，對藥占比、耗材比進行有效控制，確保資源的綜合利用率，將費用控制在合理范圍內。預測支出并將管理費用控制到最低，能夠確保保險費收支差距不會太大。采用按單病種、按床日的付費方法，能夠對醫療安全與質量進行有效控制，當醫院無法滿足患者要求時，可以利用經濟手段予以懲罰，避免醫生出現暗箱操作的行為，確保醫療安全與質量。

（三）醫院財務管理的優化策略

在醫保支付方式改革的背景下，醫院在優化財務管理期間，需要做好6項工作。

第一，優化管理理念。在醫院的經營管理活動中，財務管理是一項重點工作，為提升財務管理工作的質量與效率，醫院管理者需主動參與病種分值方案的制定工作，關注內部控制，配備專門的財務工作人員，對醫療費用進行有效控制。

第二，規范收費行為與物價管理。一定要嚴格按照物價部門的規定制定收費標準，并定期對收費窗口進行抽檢。

第三，優化服務理念。醫院一定要面向患者、面向臨床一線，調整財務工作，實行醫保支付方式改革。

第四，落實精細化管理。需要對臨床科室藥占比考核指標進行細化，可以通過日、月、年的統計方式，對藥物、耗材等消耗情況進行統計，實施藥占比獎罰制度，尤其要加大對抗生素等藥品的管控力度。

第五，實施高效的信息化管理。醫院會產生比較多的費用，如人均費用、自費項目等，需要實施信息化管理，并對藥品使用情況進行有效的實時監控。

第六，建立財務結算數據分析反饋體系。在對不同的醫療數據進行核查時，可以實施月考核、年測評等方式，確保臨床與醫保中心的良性互動與反饋，對醫療費用的增長進行有效控制。醫院也要優化內控體系，嚴格控制成本，減少各項費用支出。

（四）推廣按病種分值付費方式

在醫院推廣與實施按病種付費的方式，需要制定完善可靠的政策，并通過試點的方式逐漸推廣。首先，可以通過出臺按病種付費政策，保證該支付方式的有效實施，確保在醫院實施過程中的可靠性；其次，可以適當增加病種，通過“打包”套餐，覆蓋更多的病種，滿足患者實際需求；最后，醫保支付方式要更加多元，可以通過激勵與約束并重的方式，實現按病種分值付費的有效推廣與實施。需要注意的是，要讓按病種分值付費方式在財務管理工作中的重要性凸顯出來，發揮其對成本費用的控制作用，推動醫院的可持續發展，從而使醫院有序推進實施該方式。

四、結語

在醫院實施按病種付費方式，對財務管理工作提出了更高的要求，財務人員在工作中必須與時俱進，順應時代發展，利用按病種付費方式，減少醫院成本支出，讓醫保費用結算更加合理，有效解決群眾看病貴的問題，滿足醫院財務工作者和病患的實際需求。