首發未治療的精神分裂癥患者低頻振幅研究

陳宇

紅河州第二人民醫院精神衛生科，云南建水 654399

精神分裂癥是臨床中常見的一種精神疾病，也是一種比較嚴重的精神疾病，該疾病可導致患者出現暴力、躁動、認知異常和行為異常等表現，致殘率較高，對家庭和社會的危害較大[1]。精神分裂癥的治療難度較大，比較容易出現復發，一直以來都是世界性的醫學難題。為進一步了解該疾病，近期臨床中越來越多的應用影像學技術對精神分裂癥患者進行觀察，通過分析腦部低頻振幅研究大腦在疾病下的狀態，從而尋找有效的治療方式[2-3]。有學者認為，精神分裂癥患者腦區低頻振幅存在異常表現，而一些患者在癥狀緩解之后，其部分腦區仍有低頻振幅異常情況。基于此，該文章選取該院2018 年5 月—2019 年12 月期間入組的67 例首發精神分裂癥患者進行觀察，對首發未治療的精神分裂癥患者低頻振幅及臨床癥狀進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究觀察67 例首發精神分裂癥患者的臨床資料，所有患者入院前均未采取任何治療措施，選取同期的67 名健康志愿者進行對照，分別將其作為觀察組和對照組。觀察組患者有女性30 例，男性37 例；其年齡范圍在23～68歲，平均年齡（42.6±1.5）歲；病程周期 1～8 個月，平均周期（3.6±0.4）個月。對照組有女性 27 名，男性 40 名；其年齡范圍在 21～65 歲之間，平均年齡（41.6±1.8）歲。兩組入組人員的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：觀察組所有患者均符合《美國精神障礙診斷與統計手冊》中關于精神分裂癥的診斷標準，經詢問家屬確認為首發，且未經治療；患者家屬同意該次研究；對照組所有志愿者經體格檢查確認健康； 研究獲得了醫院倫理委員會批準。

排除標準：患有嚴重軀體疾病的患者；精神發育遲滯患者；腦部病變患者；酒精性精神病患者；哺乳期及妊娠期女性；MRI 檢查禁忌證患者；精神活性藥物濫用史患者。

1.2 方法

首先，使用精神分裂癥陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對觀察組患者癥狀進行評分，主要有一般精神病理分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及總分。對所有患者進行MRI 檢查，設備使用SI-EMENS TRIO 3.0 T 系統，掃描前保持患者勻速平靜呼吸，閉眼，頭腦清醒，固定患者頭部或保持不動。利用梯度回波-回波平面成像序列進行掃描，參數如下：T1 采集參數——TR 2 300 ms，TE 2.96 ms，視野256 mm×256 mm，矩陣 256×256，層厚為 1.0 mm，時間 554 s；靜息態功能圖像采集參數——TR 2 500 ms，TE 30 ms，視野 224 mm×224 mm，矩陣 64×64，翻轉角為 90°，37 層，層厚為 3.5 mm，時間379 s。

使用Matlab2013 b 平臺對掃描數據進行處理，首先將其轉化成NIfTI 格式，而后剔除前4 個時間點和水平移動/旋轉移動/mean FD_Jenkinson ＞2 mm 的被試；而后進行組織分割和空間標準化，去線性漂移，濾波，平滑。使用DPABI 軟件計算 ALFF 值，獲取 ALFF 圖像。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各個腦區的ALFF 值，計算觀察組患者的PANSS 評分，并分析ALFF 值與PANSS 間的相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。應用多元回歸分析ALFF 值與PANSS 間的相關性，以 r 值檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS 評分

觀察組患者陽性癥狀分與陰性癥狀評分分別為（24.33±3.26）分、（17.45±4.08）分，一般精神病理分為（42.11±3.77）分，總分為（84.72±6.87）分。對照組各項評分均為 0分，對比差異有統計學意義（t=61.089、35.008、91.428、100.941，P＜0.05）。

2.2 ALFF 值

觀察組患者右顳中回、右腦島、右頂下小葉、右尾狀核及右額上回、左頂上回ALFF 值更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而右楔葉 ALFF 值降低，數據較之對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的ALFF 值比較Table 1 Comparison of ALFF values between observation group and control group

2.3 ALFF 值與 PANSS 的分析

觀察組患者中患者ALFF 值與PANSS 陽性癥狀及總分數據之間有一定關系，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者ALFF 值與PANSS 間的關系Table 2 Relation between ALFF and PANSS in the observation group

3 討論

低頻振幅是一個頻段內所有頻率點上幅值的平均值，能夠反應體素自發活動，描述靜息狀態下大腦各體素的神經自發活動水平，低頻振幅升高表示局部腦區神經活動度較高； 低頻振幅降低則表示局部腦區神經活動度較低或抑制[4-5]。那么，通過分析精神分裂癥患者低頻振幅與臨床癥狀間的相關性，可以為該疾病的影像學標志物提供可靠證據[6～9]。

從該次研究結果來看：觀察組與對照組相比，觀察組患者右顳中回、右腦島、右頂下小葉、右尾狀核及右額上回、左頂上回 ALFF 值更高（P＜0.05）；而右楔葉 ALFF 值降低（P＜0.05）。精神分裂癥患者與健康人相比，其腦部低頻振幅有增高或降低的異常表現，這一點可以作為疾病的影像學標志物。其次，從二者間的相關性分析結果來看：觀察組患者PANSS 陽性癥狀評分如下，BA10，體素10個，MNI 坐標，x 為 32，y 為 61，z 為 14，與 ALFF 值正相關（P＜0.05）。精神分裂癥患者右額上回激活越強，其精神病癥狀就更為顯著。此外，精神分裂癥患者右頂下小葉ALFF 也出現增高表現，而右頂下小葉與右額上回相同，均是默認網絡的一個組成部分。鄧玲瓏等[10]在其研究中也指出： 首發未治療的精神分裂癥患者BA 為10，體素11個，MNI 坐標，x 為 33，y 為 60，z 為 13，與 ALFF 值正相關（t=0.240、0.330，P＜0.05）。其研究與該研究論證觀點基本一致，僅有較小的數據差異，可能和病例數相關。既往研究指出首發精神分裂癥患者的默認網絡有功能和結構異常表現，這與引起患者認知功能損傷之間存在相關性。默認網絡參與情節記憶、片段記憶、周圍環境及語言等基礎腦活動，默認網絡異常自然將對患者高級認知功能產生損害。

腦島是一個多功能腦區，參與人體的情感、內感和知覺等一系列的高級認知過程。臨床研究指出精神分裂癥的臨床特征與表腦島皮質功能紊亂存在一定關聯。在該次研究中，對患者的MRI 檢查結果進行分析發現患者腦島皮質、灰質體積較少，并認為其可能和腦島功能與結構異常相關。而患者右側腦島ALFF 增高則進一步說明了在精神分裂癥的發病過程中，腦島活動異常參與其中并發揮了重要的作用。雖然目前的研究還沒能夠直接證實二者之間有相關性，但可能與樣本的局限性存在相關性，因此還需要搜集大量的樣本資料進行觀察分析。

此外，該次所納入的患者均為首發未進行治療的病例，屬于發病的早期階段，能夠比較真實地反映疾病本身引起的腦功能改變。后續，要進一步論證精神分裂癥患者低頻振幅與癥狀間的相關性，還需擴大樣本量。

綜上所述，首發未治療的精神分裂癥患者可見部分腦區低頻振幅異常，出現升高或降低表現，同時低頻振幅和患者癥狀表現有一定的關系。