髂內動脈球囊預置術在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用

李明芬

云南省滇南中心醫院（紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫院）產科，云南蒙自 661100

兇險性前置胎盤，主要是女性在妊娠過程中存在前置胎盤和瘢痕子宮的情況，而前置胎盤患者發生胎盤植入的風險較高[1]。目前臨床上，隨著近年來醫療技術的不斷發展和現代人群醫療理念的不斷轉變，剖宮產在臨床上已經成為了一種常用的手術方案。在對各種高危產婦進行妊娠輔助的過程中，兇險性前置胎盤應用剖宮產進行終止妊娠能夠獲得較好的效果，但這種手術方案存在三大不確定性，其中包括胎盤植入程度、腹腔粘連程度以及出血速度與出血量[2]。除此之外，兇險性前置胎盤患者在發病后，在妊娠的前中后期均有出血的可能性，并且在患者出現出血癥狀時，出血速度較快并且出血量較大，想要在臨床上進行短時間止血的難度較大，所以在臨床對兇險性前置胎盤患者進行手術處理時，需要在手術前做好充分的準備工作，一方面來說做好產婦的各項常規檢查，另一方面還需要做好出血事件的預防操作，這樣才能保證患者的治療效果[3-5]。該研究中，將2017 年1 月—2019年12 月作為研究時段，對該院該時段內數據庫進行資料分析確認，其中存在資料登記的76 例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，探究髂內動脈球囊預置術應用于兇險性前置胎盤患者剖宮產中的效果，分析其臨床可用價值，評價其應用意義，取得了一定治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院數據庫存在資料登記的76 例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，所有患者均應用剖宮產術進行終止妊娠，對所有產婦的一般資料錄入Excel 表格后，按照公式法進行兩組均分，單組樣本量設置為38。對照組中患者的年齡介于 22～31 歲，平均年齡（25.9±2.6）歲；產婦孕周38～41 周，平均孕周（39.4±0.8）周。實驗組中患者的年齡介于 21～32 歲，平均年齡（26.3±2.4）歲；產婦孕周 37～41 周，平均孕周（39.3±1.0）周。

納入標準： 患者在入院時符合兇險性前置胎盤臨床診斷標準；患者基本資料已錄入該院數據庫中；患者個體病情穩定，未見生命危險；患者具有良好的隨訪耐受性。

排除標準： 不簽署知情同意書患者；3 個月內接受過其他疾病治療或其他實驗患者； 缺乏正常認知功能或無正常認知功能患者。

各患者在入院時基本資料錄入Excel 表格進行統計分析，確認患者資料可比性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經醫學倫理委員會批準，所有患者在入院時接受該次研究指導并自愿簽署知情同意書，在征得患者同意后，家屬可代簽。

1.2 方法

在開展手術前，所有產婦經進行基礎資料評估，給予產婦磁共振以及B 超檢查等常規檢查操作，確認胎盤的具體位置，并將檢查數據作為依據，制定科學且合理的剖宮產手術方案，做好各項手術前的準備工作。所有產婦在進行麻醉時，均選擇腰硬聯合麻醉。對照組產婦用常規剖宮產手術進行治療，在手術期間可根據產婦的實際狀況決定是否需要將子宮切除。

實驗組產婦則在開展手術前應用髂內動脈球囊預置術進行處理，首先對患者進行常規穿刺后，經由雙側股動脈入路置于6F 動脈鞘，并且于患者的雙側髂內動脈插入5F 球囊導管常規放置球囊，確認患者需要封堵的部位后，將導絲撤回固定體外部分球囊導管，對產婦進行常規剖宮產手術。在完成剖宮產手術，并且胎兒順利分娩后，將球囊進行充盈阻斷產婦髂內動脈血流。對產婦進行局部縫扎后完成止血等相關處理措施，對產婦子宮進行常規縫合并收起球囊，檢查產婦的其他創面是否存在出血狀況，如果產婦再出血風險較高，可在完成剖宮產手術后，對產婦進行雙側子宮動脈栓塞，如果必要時則需要將子宮切除。

1.3 觀察指標

在治療完成后，記錄兩組患者子宮出血量、手術時間、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計方法

將Excel 表格作為該次研究數據記錄軟件；該次研究采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標對比

該次研究結果中顯示，兩組患者的各項手術指標對比，實驗組患者明顯優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標對比（±s）Table 1 Comparison of various surgical indicators between the two groups（±s）

表1 兩組患者的各項手術指標對比（±s）Table 1 Comparison of various surgical indicators between the two groups（±s）

組別 手術時間（min） 手術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=38）實驗組（n=38）t 值P 值112.6±3.6 87.5±2.9 33.470＜0.001 1 215.25±255.25 525.26±55.29 16.286＜0.001 9.4±1.5 6.4±1.1 9.942＜0.001

2.2 兩組患者的手術并發癥發生狀況對比

在該次實驗結果中，實驗組與對照組患者中均有不同程度的并發癥發生狀況，但總體來說，實驗組患者的發生率3（7.89%）比對照組的發生率11（28.95%）更低，差異有統計學意義（χ2=5.604，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術并發癥發生狀況對比Table 2 Comparison of surgical complications between the two groups

3 討論

如果產婦在妊娠過程中存在剖宮產史，并表現為完全前置胎盤附著于產婦的子宮瘢痕部位，就有可能存在植入的可能性，這種狀況既可被診斷為兇險性前置胎盤。如果在進行剖宮產操作時處理不當或操作不規范，則很容易導致產婦在妊娠后出現各種并發癥，嚴重時可能會導致出現大出血的狀況[6-7]。除此之外，隨著近年來二胎政策開放，高齡產婦增多以及剖宮產應用率的不斷增加，導致兇險性前置胎盤的臨床發病率有逐年明顯上升的趨勢，對于女性的妊娠和胎兒的安全都會造成極大的威脅。

髂內動脈球囊預置術是近年來應用廣泛的一種妊娠輔助方案[8]，主要是通過在患者的髂內動脈進行球囊置入，能夠通過充盈球囊的方式來使患者的出血狀況得到改善，通過阻斷患者的血流能夠有助于降低患者的術中出血量，而根據患者的病情狀況可以決定是否需要對患者進行后續的治療，這樣能夠強化患者在治療期間的安全性，避免患者出現術后再出血的狀況[9]。

該次研究中對照組患者應用髂內動脈球囊預置術進行治療，在開展手術前給予產婦各項輔助操作檢查，并做好各項搶救準備，預先給予雙側髂內動脈球囊封閉，這樣能夠方便后續手術操作的順利進行。除此之外，這種手術方案在應用時盡可能避免胎盤作為手術切口，不僅可以快速娩出胎兒，還能在同時充盈球囊后暫時阻斷產婦的髂內動脈血流，能夠最大限度地減少胎兒失血的狀況。除此之外，由于在開展手術前給予產婦雙側髂內動脈球囊閉塞，不僅能夠有助于減緩胎盤剝離后創面的出血速度，還能有助于醫師盡可能準確地判斷產婦的具體出血點部位，并根據產婦的狀況予以快速止血，大大減少手術中出血量。在該次研究結果中，兩組患者均有不同程度的并發癥發生狀況，但總體來說，實驗組患者的并發癥發生率僅為 7.89%，數據低于對照組患者的 28.95%（P＜0.05）。而在王婷婷等[10]的研究中發現研究組應用髂內動脈球囊預置術進行剖宮產輔助處理，相較于沒有進行處理的對照組來說，并發癥發生率僅為3.00%，低于對照組的41.00%（P＜0.05）。其研究結果與該次研究結果具有較高相似度提示，該次研究可參考性較強，除此之外，該次研究針對所有產婦在手術過程中的各項手術指標進行了對比，對實驗進行了進一步完善，可參考性較強。而想要進一步對實驗進行完善，該次研究中的患者選用量較小，所以想要進一步完善實驗，可以從增大樣本量的角度進行分析，這樣能夠有助于提高實驗的可參考性。

綜上所述，在對兇險性前置胎盤患者進行剖宮產時，選擇髂內動脈球囊預置術進行手術配合，不僅能夠有助于縮短手術時間，減小患者的術中出血量，降低子宮切除風險，還能有助于避免患者在手術后出現各種并發癥。