預見性護理措施對妊娠糖尿病患者妊娠期血糖控制的效果分析

鐘雨倩，嚴艷萍，黎亮兒

陽春市婦幼保健院產科，廣東陽春 529600

妊娠糖尿病是一種常見疾病，一般妊娠糖尿病有兩種情況，一種是在妊娠前有潛在的糖耐量減退或者糖代謝正常，然后在妊娠期出現了糖尿病，這種被稱為妊娠期糖尿病。另一種是指在妊娠前就已經有糖尿病，這種被稱為糖尿病合并妊娠[1]。妊娠糖尿病患者中有超過80%患者屬于第一種情況，也就是妊娠期糖尿病，這類患者的糖代謝大多數會在產后逐漸恢復正常，但是后續2 型糖尿病的發病率會提高。妊娠糖尿病對孕婦和胎兒都有較大危害，一定要采取相應的措施，盡量降低危害，相對于常規護理措施，在預見性護理方案當中，會根據患者實際情況來預測可能會出現的并發癥等，從而給出具有預見性護理措施，為了提升血糖控制效果，降低并發癥發生率。該文以該院2018 年10 月—2019 年9 月的80 例妊娠糖尿病患者作為研究對象，分析預見性護理措施對妊娠糖尿病患者妊娠期血糖控制的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的80 例妊娠糖尿病患者作為研究對象，采用簡單隨機化法分為對照組與治療組，對照組40 例，年齡21～39 歲、平均年齡（29.35±3.21）歲；經產婦25 例，初產婦15 例；孕周30～38 周，平均（35.22±1.35）周。治療組40 例，年齡22～37 歲，平均年齡（29.32±3.25）歲；經產婦23 例，初產婦17 例；孕周31～38 周，平均（35.24±1.33）周。用統計學分析軟件將兩組的一般資料進行處理，兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：孕婦無傳染性病史；無其他全身性疾病。對該次研究知情并自愿參與，并經過醫院倫理委員會批準。

診斷標準：口服葡萄糖后1 h 血糖≥7.8 mmol/L 或者2 h 血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法

對照組采用常規護理。治療組采用預見性護理，具體操作如下：

1.2.1 健康宣教和心理護理 對患者進行一對一健康宣教，根據患者的學歷水平和認知水平采用不同的宣教方法，包括語言、文字、圖片以及視頻等方式，讓患者對妊娠糖尿病有更多了解，知道高血糖的危害以及治療方式和意義等，讓患者的治療依從性提升。同時還要給予患者心理護理，掌握患者的心理狀態，進行針對性心理疏導，讓患者保持良好的心理。

1.2.2 并發癥護理 根據患者的實際情況采取不同的措施，妊娠糖尿病患者很容易出現感染等并發癥，要控制好患者的血糖水平，對患者進行風險評估，做好預防措施。要保持患者皮膚的干凈，避免皮膚擦傷，預防皮膚出現潰瘍，治療過程中要注意用藥劑量，避免患者出現低血糖的情況，囑咐患者隨身攜帶食物，尤其是使用中長效胰島素的患者，可以在睡前進行加餐，有效避免低血糖的發生。

1.2.3 飲食護理 指導患者合理搭配飲食，患者的飲食不僅要維持胎兒的能量需求，還要注重血糖的控制，要根據患者的情況調整食物中微量元素、碳水化合物、纖維素和無機鹽的攝入量，控制好血糖水平。

1.2.4 運動護理 指導患者適當運動，妊娠糖尿病患者不能進行高強度的運動，可以進行適量的活動，比如做家務、散步等，運動的時間盡量控制在30～50 min，要注意運動量。

1.2.5 家庭支持護理 在妊娠糖尿病患者治療過程中，要指導患者家屬多陪伴患者，學習血糖控制的方法，減少患者的心理壓力和心理負擔，幫助患者控制好血糖水平。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組的血糖水平、低血糖發生情況、并發癥發生情況以及護理滿意度。低血糖是空腹血糖＜2.77 mmol/L。滿意度采用醫院自制的滿意度調查表進行評定，總分100 分，得分在70 分以下為不滿意，得分在70～90 分為滿意，得分在90 分以上為非常滿意。

1.4 統計方法

對所得的數據采用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理，計量資料用（）表示，通過t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

護理前，治療組和對照組患者的血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，治療組患者的血糖水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 低血糖發生情況

經過護理后，對照組患者出現低血糖7 例，所占比例為17.50%；治療組患者出現低血糖1 例，所占比例為2.50%，兩組數據對比差異有統計學意義（χ2=5.000，P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況

經過護理后，治療組患者并發癥的發生率明顯低于對照組患者并發癥的發生率，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 護理滿意度

治療組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者的護理滿意度，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

妊娠和糖尿病之間相互影響，妊娠會讓隱性的糖尿病顯性化，糖尿病則會對孕婦和胎兒產生影響，影響程度與血糖的控制情況和病情密切相關。妊娠糖尿病對孕婦的危害主要有以下幾點：高血糖會導致胚胎發育異常，嚴重時會導致胚胎死亡，流產的發生率較高；血糖控制不好，孕婦很容易發生感染；孕婦發生羊水過多以及高血壓疾病的發生率明顯提升，很容易出現糖尿病酮癥酸中毒的情況[2-3]。妊娠期糖尿病對胎兒的危害主要有以下幾點：巨大胎兒的發生率明顯提升；對胎兒的生長發育形成限制；胎兒出現畸形的概率增加，并且胎兒很容易發生早產以及流產的情況。妊娠糖尿病患者的主要臨床表現包括多食、多飲以及多尿，外陰陰道有假絲酵母菌感染，并且反復發作，孕婦的體重超過90 kg 等。妊娠糖尿病對孕婦和胎兒的影響都很大，一定要提高重視程度，控制好血糖水平[4]。

預見性護理是指護理人員對患者的各種情況進行全面分析和判斷，提前預知存在的風險，然后采取相應護理措施的一種護理方法，可以有效降低并發癥的發生，提高護理質量。預見性護理可以有效減少護理不良事故的發生，讓患者更加舒適，也更加安全[5-6]。在妊娠糖尿病患者的護理中，預見性護理措施主要包括健康宣教和心理護理、并發癥護理、飲食護理、運動護理以及患者家屬護理[7-8]。通過提前預估護理過程中存在的風險問題，進行針對性護理，盡量避免發生護理不良事件[9-10]。通過健康宣教和心理護理，讓患者對自身疾病的認知提升，明確妊娠糖尿病的危害和病因等，告知患者治療方法以及治療過程中可能發生的并發癥和不良反應等，讓患者的依從性提高，也讓患者在發生并發癥和不良反應時有心理準備，盡量減少不良心理，掌握患者的心理狀態，針對性地進行心理疏導，讓患者的不良心理得到緩解。通過并發癥護理盡量減少患者在治療過程中發生感染、羊水過多以及妊娠高血壓等并發癥，對患者的病情產生不利影響，降低治療效果[11-12]。通過飲食護理來控制血糖的水平，在日常飲食中要合理搭配，既要保證攝入的能量可以滿足胎兒的生長發育，也要保證攝入的能量可以控制血糖水平，盡量不影響血糖，從而達到對血糖的控制[13-15]。通過運動控制血糖，在運動的過程中要根據患者的實際情況制定運動時間和運動量，避免劇烈運動，運動要適宜。通過家屬護理讓患者家屬可以幫助患者控制血糖，緩解患者的心理壓力和心理負擔[16-17]。

該研究結果顯示，治療組患者的空腹血糖水平和餐后2 h 血糖水平明顯都低于對照組（P＜0.05），同時，治療組患者低血糖情況的發生率為2.50%明顯低于對照組患者低血糖的發生率17.50%。治療組患者并發癥的發生率明顯比對照組的更低，而且治療組患者的護理滿意度為95.00%明顯比對照組患者的護理滿意度75.00%更高（P＜0.05）。研究結果表明了預見性護理在妊娠糖尿病患者血糖控制中的實際應用價值。王萬利[18]在相關研究中探討了個性化飲食在妊娠糖尿病患者中的應用效果，研究結果表明，妊娠糖尿病患者干預前空腹血糖、餐后兩小時血糖差異無統計學意義，采用個性化飲食干預后，治療組患者空腹血糖（6.52±0.56）mmol/L，餐后2 h 血糖（7.5±1.2）mmol/L，指標低于對照組，且低血糖發生率（0.00%）也明顯低于對照組（12.77%），干預效果較好；田玉姝[19]在相關研究中得到觀察組護理滿意度（97.9%）高于對照組（81.3%）（P＜0.05），與該研究結論相一致。

綜上所述，治療組患者的血糖水平、低血糖的發生情況、并發癥發生情況和護理滿意度明顯優于對照組患者的血糖水平、低血糖的發生情況、并發癥發生情況和護理滿意度。對妊娠糖尿病患者采用預見性護理可以更好地控制患者的血糖水平，降低低血糖情況的發生，減少并發癥的發生，讓患者更加滿意，具有較高的臨床實用價值。