呼吸功能訓練及有效咳嗽咳痰對腹部手術患者排痰的影響

楊一朗，蔡婉霞

1.福建省泉州市第一醫院胃腸外科，福建泉州 362000；2.福建省泉州市第一醫院神經外科，福建泉州 362000

胃腸道手術通常采用氣管插管全麻，由于手術時氣管插管可能損傷咽喉部及氣道黏膜，使咽喉部及氣道分泌物增多，同時胃腸道手術創口面積大，患者怕傷口疼痛不敢咳嗽，或咳嗽方式不對，痰液不能有效咳出，再加上大多數患者年老體弱，臥床時間較長，容易發生墜擊性肺炎，如果給患者以吸痰協助排痰，此操作對于清醒的患者來說，因為喉部防御反射的存在，操作過程中很難清理下呼吸道的痰液，且增加患者的痛苦，很多清醒的患者往往拒絕吸痰，所以能否讓清醒的患者術后自主有效咳出痰液顯得尤為重要[1-2]。臨床上常規排痰護理是霧化吸入加上拍背，但發現很多患者咳嗽后并不能自主咳出呼吸道的痰液，只是單純的嗓子震動，而規范呼吸功能訓配合有效的咳嗽、咳痰，可以幫助腹部手術后患者有效排出呼吸道分泌物，增強肺通氣量，預防肺不張、肺炎的發生以及減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕患者的疼痛[3]。該科2018 年12月—2019 年6 月對125 例胃腸道圍手術期患者規范呼吸功能訓練及有效咳嗽訓練，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的胃腸外科手術患者，共納入術前有吸煙史、慢性肺通氣不足、年老體弱、復雜手術的患者125 例，該研究經該院倫理委員會批準，所有患者知情同意。隨機分為觀察組63 例和對照組62 例，觀察組其中年齡25～88 歲，平均為（35.2±5.9）歲；手術類型：其中擇期手術40 例，急診手術23 例；疾病類型：合并心肺疾病31 例，惡性腫瘤32 例。對照組其中年齡25～88 歲，平均為（35.5±5.6）歲；手術類型：其中擇期手術39 例，急診手術23 例；疾病類型：合并心肺疾病30例，惡性腫瘤32 例；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組給以常規護理：術后常規霧化吸入，并給以翻身拍背。對照組在常規護理的基礎上進行規范呼吸功能訓練及指導有效咳嗽、咳痰：醫生開出手術醫囑，責任護士對手術患者進行評估，術前宣教、示范，觀看視頻并教會患者，記錄于宣教單上，術前責任護士再次進行評估、反饋，讓患者再演示一遍，評估患者是否會，術后責任護士再次跟隨宣教，再次評估，直到患者做好為止。如為急診手術患者，術后第1 天直接進行指導、演示給患者看，并播放視頻；術后第2 天讓患者演示一遍，評估患者掌握程度，給予及時糾正不規范行為，讓患者反復練習，接下來幾天責任護士再次跟隨宣教，再次評估，直至患者做好為止。呼吸功能訓練及有效咳嗽整個過程的具體方法：①準備：取坐、立、臥位，首先用雙手按壓腹部傷口兩側，手掌稍用力向傷口中心擠壓，護住傷口，兩中指對接，十指輕放傷口上面。②深呼吸：由鼻慢慢吸氣，同時緊閉嘴，默數“1、2”，將腹部鼓起，并短暫停頓，呼氣時，則縮唇緩慢呼氣，嘴唇呈吹口哨狀將氣體呼出，腹部盡量回縮，心中默數“1、2、3、4”，呼吸比為1:2。③有效咳嗽：進行4 次深呼吸后，再深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進行2～3 次短促有力咳嗽，張口咳出痰液。④3 次/d 霧化吸入，每次5 個循環的呼吸功能訓練配合有效咳嗽、咳痰。

1.3 觀察指標

①患者是否每次霧化拍背后是否都能咳出痰液；②術后肺部感染的診斷標準。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件方法進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后，觀察組患者咳痰次數為189 次，有效率為95.24%，對照組患者咳痰次數為186 次，有效率為19.35%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者咳痰的有效率對比[n(%)]

干預后，觀察組并發癥發生率為4.76%，對照組患者并發癥發生率為16.13%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

全身麻醉對腹部手術后肺部康復的影響因素有體位、傷口疼痛、不能有效咳嗽、咳痰、舒適情況的改變等。在常規霧化吸入、翻身拍背基礎上，無論是對照組還是觀察組，都要求患者取半臥位，霧化后漱口，并給予拍背，要求患者咳嗽，因為只有通過咳嗽反射才能有效清除呼吸道分泌物或氣管內異物，使肺組織膨脹，氣體交換得到改善，能提升血氧飽和度[4-5]。但由于患者及家屬害怕震動加重局部疼痛，或咳嗽、咳痰方法不正確，不能有效咳出痰液，使得對照組不能有效咳出痰液，增加了患者肺炎、肺不張等并發癥的發生，不利患者康復[6-7]。所于對觀察組實施在霧化拍背的基礎上規范呼吸功能訓練配合有效咳嗽的方法，首先指導患者配合呼吸訓練可以增加患者膈肌上下移動的幅度，提高患者腹肌張力，有效提高肺部通氣功能，增強呼吸肌的力量，使后面的咳嗽更加有力。然后讓患者用雙手按壓腹部傷口兩側，手掌稍用力向傷口中心擠壓，護住傷口，減輕腹壁張力,防止咳嗽時用力過大引起傷口裂開,減輕咳嗽引起的疼痛,同時減少患者咳嗽時顧慮。最后深吸氣后屏氣進行2～3 次短促有力咳嗽，促使分泌物從終末細支氣管遠端向大氣道移動，并隨咳嗽排出，并把粘附于氣道上的黏液也一并咳出。整個過程使咳嗽、咳痰更為有效，基本上每次均能使痰液有效排出，保持呼吸道通暢，減輕呼吸困難，預防呼吸道感染，促進患者術后功能的恢復[8-9]。

孫燕[4]研究發現，122 例高齡食管癌患者按照隨機分配的原則分為觀察組（62 例）和對照組（60 例），對照組圍術期行傳統的呼吸功能鍛煉。觀察組實施負荷腹式呼吸功能鍛煉；比較兩組實施呼吸功能鍛煉后24 h 咳嗽次數和排痰量、肺功能的改善情況、術后肺部并發癥、胸腔引流管拔管時間及住院時間。結果顯示：觀察組行呼吸功能鍛煉后咳嗽次數和排痰量顯著少于對照組，血氧飽和度顯著高于對照組每天咳嗽次數[（304.17±41.37)次vs (270.96±33.52)次，排痰量(114.24±10.34)mL vs (80.24±10.34)mL]，血氧飽和度 (92.82±1.01)% vs(96.75±1.22)%(P＜0.05）。觀察組行呼吸功能鍛煉后呼吸次數、術后肺部并發癥發生率、胸腔引流管拔管時間及住院時間顯著低于對照組[呼吸次數(20.33±1.31)次vs(14.22±1.31) 次，術后肺部并發癥發生率 [(15% vs 3.2%)]，胸腔引流管拔管時間[(117.88±9.74)h vs(80.28±9.74)h]，住院時間[（22.45±3.77）d vs（15.22±2.70）d](P＜0.05）。

該研究結果表明，干預后，觀察組患者咳痰次數為189 次，有效率為95.24%，對照組患者咳痰次數為186次，有效率為19.35%（P＜0.05）。干預后，觀察組并發癥發生率為4.76%，對照組患者并發癥發生率為16.13%（P＜0.05）；與既往研究相符。首先要讓護理人員熟練掌握規范的呼吸訓練方法和咳嗽、咳痰技巧，對護士進行呼吸功能操作訓練的規范培訓，認識規范的呼吸訓練方法和咳嗽、咳痰方法的重要性，掌握規范的方法和技巧，才能對患者示教，并對觀察組的每個患者進行不斷的督促、檢查，直至患者完全掌握正確的呼吸訓練方法和咳嗽、咳痰技巧，這兩點是有效咳痰實施成功的重要保證。除了急診患者，最好是患者決定手術前就開始進行呼吸功能訓練，鍛煉的時間越長,肺康復訓練效果越好[10]。術后除了在霧化后給予規范的腹式呼吸配合咳嗽、咳痰，其余時間也鼓勵患者自我進行規范的呼吸訓練和咳嗽咳痰[11-12]。

綜上所述，對胃腸手術患者采取規范呼吸訓練及咳嗽、咳痰護理后；患者基本能夠有效咳出痰液，預防術后肺部感染和肺不張，減少并發癥的發生，促進患者的康復，減少抗菌藥物使用，節約醫療成本，提高患者的生活質量，提升護理服務質量，避免醫療糾紛，提高了護理滿意度，使患者確實受益的護理服務。