快速康復外科護理在跟骨骨折切開復位螺釘內固定術中的應用研究

楊小麗

東莞市中醫院骨七科，廣東東莞 523000

跟骨骨折是臨床上較為常見的創傷性損傷，不合理的治療或康復護理可能產生一定的致殘率。目前來說，采用切開復位螺釘內固定術治療跟骨骨折效果確切，已被業內普遍認可。但是，切開復位螺釘內固定術會給患者帶來一定的創傷，加之跟骨骨折屬于關節內骨折，疼痛感強烈，尤其對于圍術期的患者，劇烈的疼痛感不僅導致患者精神焦慮不安、睡眠質量下降，而且可能造成患者免疫力下降、感染等并發癥的發生，嚴重影響患者術后康復及生活質量[1-3]。快速康復外科（fast track surgery，FTS）是指通過改善圍術期護理的方法，減輕手術引發的強烈刺激，縮短治療時間，加速患者康復[4]。近年來，對于行骨科手術圍術期的患者，FTS 護理取得了較好的效果。基于此，該研究以2018 年1—12 月該院收治的80 例跟骨骨折患者為研究對象，觀察快速康復外科護理對行切開復位螺釘內固術患者術后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行切開復位螺釘內固定術的跟骨骨折患者80 例，按照隨機數字表法分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。納入標準：①年齡要求18～70歲；②影像學顯示閉合性跟骨骨折且行切開復位螺釘內固術；③依從性高，對該研究知情且簽署自愿參與同意書。排除標準：①患精神病或嚴重意識障礙癥的患者；②心、腦、血管、肝腎等系統或器官患嚴重疾病的患者；③手術禁忌者。

研究組中男性24 例、女性16 例；左跟骨骨折22例，右跟骨骨折18 例；年齡23～62 歲，平均（45.13±2.84）歲。對照組中男性21 例、女性19 例；左跟骨骨折16 例，右跟骨骨折24 例；年齡25～66 歲，平均（46.27±2.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理模式，主要包括：①術前對患者進行健康宣教，讓患者充分了解跟骨骨折相關知識、手術方式及重要性，進行必要的心理疏導，緩解患者緊張、不安的不良心理；②對患者進行術前評估，如血壓、凝血能力、藥物過敏史、麻醉禁忌等；③術后積極向患者講述相關注意事項以及可能發生的并發癥；④對患者進行情緒安撫，多用安慰、激勵的語言，同時可向患者展示以往治愈的成功案例，樹立積極的康復心態。⑤對患者進行用藥指導、飲食指導，并且安排定期復查，以充分掌握患者病情的發展性質。

研究組患者在對照組的基礎上采用快速康復外科護理：①術前疼痛護理，入組后對患者安排定期疼痛評估（1 次/d），遵醫囑口服塞來昔布膠囊（國藥準字J2014 0072），治療急性疼痛的劑量為第一天首劑400 mg,必要時，可再服200 mg，隨后根據需要，2 次/d，200 mg/次。②術前適當練習手術時的體位及在床上大小便的方法，提高手術的成功率，為術后康復做準備。③術后疼痛護理，定時對患者進行疼痛評估（2 次/d），靜脈注射帕瑞昔布鈉（國藥準字J20180034），推薦首劑量為40 mg靜脈注射或肌肉注射給藥，隨后視需要間隔6～12 h 給予20 mg 或40 mg，總量不超過80 mg/d。根據疼痛評分≥4 分時或患者自覺疼痛明顯時立刻遵醫囑行肌肉注射雙氯分酸鈉注射液（國藥準字H19990253）進行處理，深部肌肉注射，1 次/d，1～2 mL/次，必要時2次/d，于兩側臀部分別注射，療程不超過2 d。此外，與家屬進行溝通，盡量通過視頻、音樂、聊天等方式轉移患者注意力。④術后康復訓練，指導患者定期進行患肢足趾屈伸活動及股四頭肌收縮訓練，如模擬騎自行車運動、蹬腿運動等，4 組/d，50 次/組；醫護人員可建議家屬也參與其中，以提高患者訓練的依從性和動作正確性。

1.3 觀察內容

①比較兩組患者干預前后疼痛程度：采用數字分級評估法[5]，1～10 分，分值越大，表示疼痛越嚴重。②比較兩組患者干預前后足功能恢復情況：采用Maryland評分系統[6]對患者干預前后足功能恢復情況進行百分制評估，分值越高表示足功能恢復越好。③比較兩組患者護理滿意度：采用醫院自制的護理滿意度調查表，共分為非常滿意、滿意、比較滿意、一般、不滿意5 個層級，對所有調查表進行有效回收并統計，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理，其中計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后疼痛評分

干預前，研究組與對照組疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組與對照組疼痛評分均有所下降，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組下降的幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分對比[（），分]

表1 兩組患者干預前后疼痛評分對比[（），分]

2.2 干預前后足功能情況

干預前，研究組與對照組足功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者足功能評分均升高，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，研究組足功能評分為（85.53±5.34）分，高于對照組的（74.62±4.65）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后足功能評分對比[（），分]

表2 兩組患者干預前后足功能評分對比[（），分]

2.3 護理滿意度

研究組患者護理滿意度為97.5%，高于對照組的87.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

跟骨對于人們日常行走、運動、負重等方面具有重要的作用，若跟骨骨折患者得不到有效的治療及合理的康復護理，容易導致跟骨畸形、持續性疼痛、負重能力減弱、局部皮膚壞死等不良結局，嚴重威脅患者的身心健康[7]。切開復位螺釘內固定術是常用的跟骨骨折臨床治療方法，其配合科學有效的護理措施對于患者病情恢復效果更佳。王素娟[8]研究指出，在跟骨骨折切開復位鋼板內固定術后實施強化護理能夠有效促進患者踝關節和膝關節功能恢復,提高臨床療效,降低并發癥發生率。

快速康復外科護理通過改善圍術期護理的操作流程和方式，基于循證醫學理論優化護理措施，結合并突破傳統的外科醫治和護理，科學有效的對患者進行針對性的、優質的疼痛護理及康復訓練等，達到促進患者快速康復的目的[9]。研究指出[10-11]，FTS 護理科能有效減輕跟骨骨折患者圍術期的疼痛程度。郭春紅等[12]研究表明，早期康復護理有利于改善患者根骨交叉角和跟骨結節關節角，促進患肢功能的恢復。在該研究中，觀察組在常規護理模式的基礎上采用快速康復外科護理，結果顯示，觀察組患者干預后疼痛評分[（1.08±0.74）分vs（2.93±1.02）分]明顯低于對照組（P＜0.05），同時足功能恢復評分[（85.53±5.34）分vs（74.62±4.65）分]顯著優于對照組（P＜0.05），說明快速康復外科護理有利于緩解跟骨骨折患者術后疼痛感，加速促進患者足功能恢復。FTS 護理對行切開復位內固定術跟骨骨折患者具有積極的作用，其原因在于：①通過術前的健康宣教及心理疏導讓患者充分了解跟骨骨折的相關知識、治療方法、注意事項以及可能出現的并發癥，緩解患者緊張焦慮的不良心理，積極配合，樹立正確的治療態度；②術前及術后均采取一定的鎮痛藥物進行抑制患者疼痛的感覺，并通過轉移注意力的方式使患者腦垂體分泌內源性鎮痛物質內啡肽增多，降低對疼痛的敏感度；③通過定期進行積極并正確的康復訓練，有利于改善患者關節血液循環，消除腫脹，緩解患者病情。袁園等[13]研究指出，給予行切開復位內固定術的跟骨骨折患者FTS 理念的護理干預，術后1 d、3 dVAS 評分為（2.30±1.07）分、（0.70±0.50）分，低于常規護理的（4.80±1.34）分、（2.51±1.22）分，說明FTS 護理可有效降低行切開復位內固定術的跟骨骨折患者術后的疼痛感，這與該文研究結果相一致。閆秀杰[14]將140 例跟骨骨折行切開復位內固定術患者進行分組研究指出，給予康復護理后患者足功能評分為（93.86±2.41）分，顯著高于常規護理后患者足功能的評分（71.63±3.62）分。此外，該研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示快速康復外科護理可有效提高臨床護理服務，患者更容易接受，護理過程取得的效果得到了患者的充分肯定。

綜上所述，對行切開復位螺釘內固定術的跟骨骨折患者實施快速康復外科護理，可有效減輕患者疼痛，促進患者足功能恢復，提高患者對護理服務的滿意度，其臨床應用價值值得肯定。