進展性腦卒中的早期危險因素和護理干預

謝文燕，楊躍，鄭蘭香

廣東省潮州市中心醫院內科，廣東潮州 521000

隨著我國人口老年人口總數的提升，我國腦卒中的發病率不斷上升，腦卒中所致的并發癥對患者的生活質量以及生存質量影響較大[1-2]。進展性腦卒中（progressive stroke,PS）是缺血性腦卒中患者在發病的48 h內出現神經功能缺損癥狀逐漸加重的臨床癥狀，也是導致患者腦卒中患者預后不良的特殊類型，該疾病會導致患者的病死率以及致殘風險直線上升，也是導致病死的獨立危險因素[3-5]。PS 占缺血性腦卒中12%～42%[6-7]，故而加強對PS 的危險因素的分析并予以護理干預，對患者的預后十分重要。現將該院2011 年3 月—2019 年3 月收治的630 例缺血性腦卒中患者進行臨床分析，提供早期護理干預對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的630 例缺血性腦卒中患者為研究對象。其中PS 患者340 例，男性196 例、女性144例；平均年齡(59.0±8.43)歲。其中前循環梗死238 例,后循環梗死102 例。隨機抽取同期非PS 患者290 例,男176 例,女114 例；平均年齡(57.0±10.8)歲，其中前循環梗死112 例,后循環梗死178 例；兩組性別構成、年齡及梗死類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得醫學倫理會批準。

納入標準：①入院對患者的病情進行評估，存在局灶性神經系統的癥狀和體征。②在發病6～48 h 神經功能惡化。③符合診斷標準[8-9]。④中國臨床神經功能缺損評分(CSS)增加2 分或2 分以上。⑤頭顱CT 或頭顱MRI證實除外腦出血。⑥除外TIA 和腦栓塞。⑦患者以及家屬同意參與。

1.2 方法

分析兩組患者的獨立危險因素，并進行總結；對PS患者實施早期護理干預措施：①部分腦卒中存在吞咽困難，誤吸等致呼吸道感染，產生發熱，護理上增加體溫探測次數，及早發現發熱病例和相應處理，加強對患者的翻身拍背按摩，加強口腔護理，疑似吞咽困難行吞水試驗，明顯吞咽困難及早插胃管鼻飼。②護理查房要警惕頭痛癥狀，給患者解釋疾病的癥狀和可治性，安慰患者和治病信心，同時給預鎮靜、止痛處理。③在患者發病急性期，護理人員應注重監測患者的血壓，平均血壓應控制在動脈壓＞17.29 kPa 或收縮壓＞29.28 kPa，遵醫囑給予患者口服降壓藥控制血壓，對于需要靜脈滴注降壓藥治療的患者，應選擇對血管影響較小的藥物，以免血壓下降速度過快，導致患者出現不良反應。④對于合并糖尿病患者，其空腹血糖應控制在6.7 mmol/L、餐后2 h 血糖控制在10 μmol/L，而非糖尿病患者，血糖在正常范圍即可，在發病的24 h 內盡量避免使用葡萄糖，在補充葡萄糖溶液時，應按照（4～6）葡萄糖∶胰島素進行補液，監測患者血糖與血尿4～6 次/d，為患者制定合理的飲食方案。⑤由于患者存在恐懼、擔憂、易怒等不良情緒，護理人員應加強對患者的心理護理，多多為患者講解疾病相關知識，讓患者能夠提升對疾病的認知，改善負性情緒。讓患者相信醫護人員的醫療技術，積極配合。⑥護理人員應聽診頸動脈雜音，護理上要減少頸部扭曲，避免壓迫頸動脈，頸部盡量避免靜脈穿刺，取平臥位，翻身時保持頭、軀干、肢體呈一直線。低脂飲食，膽固醇攝入量小于300 g/d、總脂質不超過30%以及高不飽和脂肪酸的飲食。

1.3 觀察指標

①所有病例行神經功能缺損評分(CSS)[10-11]。②記錄血壓、24 h 體溫、糖尿病病史、年齡、性別、脫水劑的使用等。③血糖、血脂、血常規、凝血功能等檢查。④頸動脈彩色多普勒超聲檢查。⑤早期頭顱CT 檢查。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者危險因素比較

PS 的早期危險因素包括：頭痛、體溫＞37.5℃、神經功能缺損評分較高、使用脫水劑、有糖尿病病史、空腹血糖較高、白細胞計數高、較低的收縮壓，與非PS 組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者危險因素比較（）

表1 兩組患者危險因素比較（）

表2 兩組患者危險因素對比[n(%)]

2.2 兩組患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查對比

PS 組：96 例（28.2%）患者，存在頸總動脈膨大處及頸內動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊；斑塊平均厚度為（1.78±0.41）mm。非PS 組：29 例（10.0%）患者，存在頸總動脈膨大處及頸內動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊；斑塊平均厚度為（1.38±0.34）mm。PS 組頸動脈粥樣硬化狹窄及斑塊較對照組嚴重，差異有統計學意義(χ2=32.722，t=13.190，P＜0.01)。

3 討論

PS 隨著疾病的發展，大血管阻塞后出現血栓蔓延、擴大，進而導致梗死面積增加，可引起神經細胞死亡、壞死。有多數研究指出[12-14]，導致PS 病情惡化的因素較多，若是能夠明確危險因素，盡早采取針對性的措施，對其預后影響較大。結合該次研究中，研究結果指出：PS 的早期危險因素包括：頭痛、體溫＞37.5℃、神經功能缺損評分較高、使用脫水劑、有糖尿病病史、空腹血糖較高、白細胞計數高、較低的收縮壓。PS 組患者中：42.6%的患者存在早期發熱、35.0%存在頭痛、收縮壓較非PS 組低、68.8%存在糖尿病、25.0%使用脫水劑，而非PS 組中，13.4%的患者存在早期發熱、15.5%存在頭痛、收縮壓高于PS 組、20.0%存在糖尿病、14.1%使用脫水劑，且PS 組空腹血糖（8.31±1.74）mmol/L、CSS 評分（21.63±8.42）、白細胞計數（12.45±5.32）×109/L 高于非PS 組空腹血糖（6.12±1.58）mmol/L、CSS 評分（7.11±4.86）、白細胞計數（5.89±3.72）×109/L（P＜0.05）。

結合該次研究結果，PS 組患者中28.2%患者存在頸總動脈膨大處及頸內動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊，且斑塊平均厚度為（1.78±0.41）mm。而非PS 組患者中，僅有10.0%患者存在頸總動脈膨大處及頸內動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊；斑塊平均厚度為（1.38±0.34）mm，與馬玉娟等[15]研究結果一致。該研究結果中也指出了PS 組患者中，83.57%的患者存在頸總動脈膨大處及頸內動脈交叉處存在動脈狹窄或動脈粥硬化斑塊，且PS 組患者的斑塊平均厚度為（1.74±0.55）mm，說明了腦卒中疾病的進展因素中，嚴重頸動脈粥樣硬化及狹窄或斑塊不穩定也會導致疾病加重，故而在患病早期，通過對患者進行超聲評估，做好早期治療，同時對患者進行加強護理，則可最大程度的降低該危險因素的致病風險[16-17]。

綜上所述，PS 的發生是多種因素以及多種機制同時作用所致，該次研究通過對PS 患者的腦卒中臨床特點、影像學改變、生化指標等進行探究，并對患者的疾病進行早期預測，采取早期護理干預措施，有效的降低了患者致殘、致死的分析。