防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果和意義分析

紀(jì)愛建

淄博市第五人民醫(yī)院精神科，山東淄博 255100

精神科收治的患者多伴有情感功能、認(rèn)知功能障礙、思維和行為異常等癥狀，不能迅速對(duì)外界的刺激產(chǎn)生反應(yīng)，并且在疾病的影響下多體質(zhì)虛弱，住院期間跌倒事件發(fā)生率相對(duì)較高。因此在精神科開展防跌倒護(hù)理管理十分重要[1]。精神疾病患者的治療多選擇抗精神病藥物方法，長期用藥對(duì)患者的思維功能、個(gè)體功能影響較為嚴(yán)重，若缺乏家人的陪伴造成患者跌倒的可能性較高，這對(duì)患者的健康和病情均造成了不良影響[2]。該次研究方便擇取2018 年6 月—2019 年10 月期間該院收治的86 例精神科住院患者，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組43 例和觀察組43 例，分組開展不同護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果研究，旨在探究精神科住院患者的有效防跌倒管理方案，提升其住院安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的86 例精神科住院患者參與研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組43 例和觀察組43 例。對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡20～63歲，平均（42.5±2.6）歲；病程2～8 年，平均（5.3±1.2）年；精神分裂癥10 例，抑郁癥11 例，雙相情感障礙12 例，強(qiáng)迫癥10 例。觀察組內(nèi)男25 例，女18 例；年齡21～65歲，平均（42.8±2.7）歲；病程2～9 年，平均（5.5±1.3）年；精神分裂癥13 例，抑郁癥10 例，雙相情感障礙11 例，強(qiáng)迫癥9 例。針對(duì)兩組性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已上報(bào)并經(jīng)過了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后進(jìn)行臨床檢查確診為精神障礙患者；患者及家屬對(duì)研究知情，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療用藥過敏；合并嚴(yán)重肝腎疾病或功能障礙；合并意識(shí)障礙[3]。

1.2 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理管理。觀察組開展防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。定期為該科室護(hù)理人員開展安全培訓(xùn)，以集體講座形式為主，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者跌倒的危害和防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的了解，掌握更多的護(hù)理措施和技巧，對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，開展針對(duì)性防范干預(yù)。護(hù)理人員積極發(fā)言，相互交流經(jīng)驗(yàn)，共享信息，提升了護(hù)理質(zhì)量。②評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。參考相關(guān)文獻(xiàn)資料和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表制定該院精神障礙患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，評(píng)估結(jié)果包括輕度、中度、高度風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)不同危險(xiǎn)程度對(duì)患者開展實(shí)施針對(duì)性防范護(hù)理措施，在其床頭懸掛對(duì)應(yīng)警示牌，病員衣右上肢醒目橘色標(biāo)識(shí)。每周做一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，執(zhí)行三級(jí)評(píng)估制度，成立管理小組對(duì)高危患者進(jìn)行全天候責(zé)任護(hù)理到位，給予重點(diǎn)關(guān)注。在患者上廁所、久坐站立時(shí)給予提醒，對(duì)其病情變化進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)時(shí)關(guān)注患者精神狀態(tài)。③保持病房環(huán)境清潔、干凈、地面干燥防滑，走廊及房間內(nèi)無障礙物，走廊、廁所安裝扶手，及時(shí)對(duì)開水間、走廊、廁所、浴室積水進(jìn)行清理，保證地板干燥。病區(qū)、走廊內(nèi)需要保證光線充足，尤其在夜間時(shí)需要開啟光線柔和的照明燈，避免因?yàn)楣饩€昏暗導(dǎo)致視物不清而跌倒。床鋪調(diào)整到適當(dāng)高度，便于起臥；并加用床檔及根據(jù)病情給予使用約束用具。④護(hù)理人員合理配置，對(duì)護(hù)理人員資源進(jìn)行合理安排，排班遵循彈性制度，在工作高峰期適當(dāng)增加護(hù)理人員，巡視制度落實(shí)到位。加強(qiáng)就餐管理，患者安排固定餐桌，由專門護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)，避免就餐期間人數(shù)眾多引發(fā)跌倒。給患者著舒適貼身的衣服，長短適中，鞋子大小合適，鞋底防滑。對(duì)夜間起床較多的對(duì)其起床原因進(jìn)行了解和觀察，對(duì)癥處理減少其起夜頻率。行動(dòng)不便的可提供便盆，避免其自行起夜如廁。入睡前應(yīng)督促患者及時(shí)洗漱和如廁，檢查后盡早上床休息，降低其起夜頻率。為患者和家屬共同開展健康教育，告知其跌倒的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)其自我防護(hù)和安全意識(shí)，同時(shí)叮囑其緩慢更換體位，避免因?yàn)橹绷⑿缘脱獕涸斐傻埂＂莞嬷颊呒凹覍俜锰厥馑幬锏淖⒁馐马?xiàng)。⑥發(fā)生跌倒事件科室討論后，及時(shí)上報(bào)不良事件，護(hù)理部組織相關(guān)人員討論意外事件發(fā)生的原因并提出防范措施，做到持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）和SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)分，不同原因所致患者跌倒事件發(fā)生率、護(hù)理總滿意度。

簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）[4]分值與患者病情改善效果呈負(fù)相關(guān)，以35 分為臨界值，超過35 分說明患者有明確的精神病癥狀。

SF-36 生活質(zhì)量量表[5]總評(píng)分為100 分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

護(hù)理滿意度[6]采取問卷調(diào)查法，為患者及家屬發(fā)放問卷，卷面共100 分，根據(jù)分值將滿意度標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意（≥95 分）、滿意（85～94 分）、一般（75～84 分）、不滿意（≤75 分），總滿意度=非常滿意+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后BPRS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較

開展護(hù)理管理干預(yù)前兩組患者BPRS 評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），開展護(hù)理管理干預(yù)后觀察組患者BPRS 評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后BPRS 和生活質(zhì)量評(píng)分比較[（）,分]

表1 兩組患者護(hù)理前后BPRS 和生活質(zhì)量評(píng)分比較[（）,分]

2.2 兩組患者不同原因所致跌倒事件發(fā)生率比較

觀察組患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同原因所致跌倒事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神障礙患者需要長期住院接受治療，由于患者受精神疾病的影響會(huì)出現(xiàn)思維、行為、情感、認(rèn)知等功能障礙，導(dǎo)致其成為醫(yī)院住院患者中發(fā)生跌倒事件風(fēng)險(xiǎn)較高的患者類型，跌倒事件的發(fā)生不僅會(huì)損傷患者的身體健康，還會(huì)引發(fā)患者焦慮、恐懼等癥狀，對(duì)其病情控制效果造成了負(fù)面影響[7]。有研究[8]認(rèn)為精神疾病患者跌倒危害相比其他人群更嚴(yán)重，主要原因是該類患者因?yàn)椴∏榈挠绊懹休^為嚴(yán)重的心理問題及精神癥狀，會(huì)有攻擊他人、自傷、自殘甚至自殺等不良行為，且患者更容易激動(dòng)，因此其跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。該類疾病患者需要長期進(jìn)行藥物治療，而部分抗精神疾病藥物易導(dǎo)致直立性低血壓等不良反應(yīng)，易造成患者跌倒。由此可見針對(duì)精神科住院患者實(shí)施防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)保證患者住院安全性，提升臨床療效具有重要意義。

在該次研究結(jié)果顯示：開展護(hù)理管理干預(yù)后觀察組患者BPRS 評(píng)分（30.18±1.67）低于對(duì)照組（38.65±1.54）分，生活質(zhì)量評(píng)分（75.52±2.27）分高于對(duì)照組（70.23±2.16）分（P＜0.05）；跌倒事件發(fā)生率4.65%顯著低于對(duì)照組的20.93%，護(hù)理總滿意度93.02%顯著高于對(duì)照組76.74%（P＜0.05），這與楊志平[9]的研究結(jié)果：觀察組跌倒率6%低于對(duì)照組的32%（P＜0.05），基本一致。針對(duì)觀察組患者開展了防跌倒風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，針對(duì)科室護(hù)理人員開展了防跌倒安全專業(yè)培訓(xùn)，不僅提升了護(hù)理人員的安全意識(shí)，還使其掌握更多的安全管理措施，有效激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性和工作熱情，對(duì)提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有重要意義；開展患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)評(píng)估可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危患者，針對(duì)性地給予不同防范護(hù)理干預(yù)，保證風(fēng)險(xiǎn)管理具有規(guī)劃性和個(gè)性化特點(diǎn)，開展高危患者的專人陪護(hù)可以提升其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估頻率，能夠保證患者住院治療安全性；對(duì)病區(qū)布局和環(huán)境進(jìn)行改善，保證病房和走廊處地板整潔干燥，夜間開啟柔和光線夜燈，有效減少因?yàn)榈匕鍧窕⒁归g光線昏暗視物不清、步態(tài)不穩(wěn)等因素導(dǎo)致的跌倒事件[10]。加強(qiáng)患者就餐、夜間休息等管理，減少了其夜間起夜頻率，避免因?yàn)檠灮蛑绷⑿缘脱獕旱陌l(fā)生導(dǎo)致跌倒。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者BPRS、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，可見該種風(fēng)險(xiǎn)管理模式有利于降低精神病住院患者的跌例風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以減少住院精神病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者病情，提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均有重要意義。