集束化護理用于防控重癥監護病房多重耐藥菌醫院感染的效果分析

梅盤琴

宜興市人民醫院重癥監護室，江蘇宜興 214200

重癥監護病房是醫院最重要的場所之一，同時也是感染情況最嚴重的場所，最高可達30%，遠高于其他普通科室。出現這一情況的原因除了患者免疫功能弱、身體體質差等因素外，還包括手衛生不到位、侵襲性診療以及環境衛生差等[1]。研究[2]顯示，多重耐藥菌是重癥監護病房醫院感染的主要來源之一，具有難治性、復雜性，及時采取護理干預可有效預防感染的發生。集束化護理是臨床常用的護理模式，可明顯提高護理質量，且獲得較多患者和臨床護理人員的認可。基于此，該文隨機選擇2018 年6 月—2019 年12 月收治的80 例研究對象就集束化護理應用于重癥監護病房護理中的效果以及對多重耐藥菌醫院感染的防控作用進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院就診的重癥監護病房患者作為研究對象，分為參照組與護理組。參照組中，男性患者22例、女性患者18 例；年齡41～90 歲，平均年齡（62.10±5.11）歲。護理組中，男性患者23 例、女性患者17 例；年齡43～88 歲，平均年齡（62.85±5.06）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情且同意。

1.2 方法

參照組進行常規護理。主要包括病情觀察、用藥護理、健康教育、飲食護理等多方面護理內容。護理組采取集束化護理。主要內容包括：①加強職業防護。各個病房配備洗手設備，并要求護理人員嚴格遵守洗手指征，同時要求護理人員即使戴手套的狀態下接觸無明顯感染時也需要洗手。護理操作時需穿隔離衣，護理完畢后摘掉防護用具并洗手消毒。②加強教育培訓。要求重癥監護病房醫護人員學習流行病學、耐藥菌感染危險因素、預防控制措施，同時提高相關護理人員的防控意識。③嚴格實施消毒隔離。定期擦拭儀器設備，對病房進行消毒清潔；設置接觸隔離標識，將其置于病歷夾、病床床頭等位置；確定感染例數，將產生的垃圾進行分類再處理；對家屬及陪護人員進行培訓，以免發生交叉感染。

1.3 觀察指標

①醫院感染情況[3]。主要統計兩組患者的例次感染數據和人次感染數據。統計兩組患者的具體的感染部位，例如血流、泌尿道、下呼吸道以及其他部位等。②器械使用情況以及相關疾病感染情況[4]。研究期間，對使用導尿管、血管導管以及呼吸機的患者進行登記，對登記的所有患者進行追蹤，記錄入科24 h 后至出科24 h內出現血管導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎以及尿路感染等感染情況。③多重耐藥菌的醫院感染情況[5]。計算多重耐藥菌的醫院感染發生率，并統計銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌等病菌的感染情況。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫院感染情況對比

護理組例次感染率、人次感染率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組感染部位差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組醫院感染情況對比[n(%)]

表2 兩組器械使用情況以及相關疾病感染情況比較[n(%)]

2.2 兩組器械使用情況以及相關疾病感染情況比較

兩組參照組和護理組總住院天數分別為758 d、744 d。兩組患者的器械使用情況差異有統計學意義（P＜0.05），兩組血管導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎差異無統計學意義（P＞0.05），護理組尿路感染率低于參照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組多重耐藥菌的醫院感染情況比較

參照組患者多重耐藥菌總感染率為66.67%（8/12），其中銅綠假單胞菌感染5 例、肺炎克雷伯菌感染3例、鮑曼不動桿菌感染0 例。護理組患者多重耐藥菌總感染率為50.00%（2/4），其中銅綠假單胞菌感染1 例、肺炎克雷伯菌感染0 例、鮑曼不動桿菌感染1 例。護理組多重耐藥菌醫院感染率低于參照組，但差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

重癥監護病房患者大多發病急且病情發展快，該科室的相關治療和護理工作相對周期較長且難度較高。另外，重癥監護病房患者使用廣譜抗生素的頻率較高，且會進行各種有創操作，與普通科室相比，其耐藥菌的發生率更高，病死率也會更高，而細菌耐藥性也是臨床長期探究的公共衛生問題[6-7]。多重耐藥菌導致抗菌藥物的選擇范圍不斷縮小，同時增加了臨床治療難度，是導致重癥監護病房感染率和病死率居高不下，甚至逐年上升的主要原因[8]。另外多重耐藥菌也會延長患者住院時間和機械通氣時間，并增加抗菌藥物的使用，在一定程度上增加了患者及其家庭的經濟負擔。可見，多重耐藥菌是導致醫院感染的重要原因，控制不當可能爆發醫院感染[9]。因此可采取科學有效的護理干預，改善這一問題。集束化護理是一種新型護理模式，主要從護理規章制度、護理措施制定等多個方面進行醫院感染控制，要求護理人員嚴格按照要求開展護理措施，并進行督促，從而達到良好的護理效果。

對該院的兩組的重癥監護病房患者進行對比研究，集束化護理從加強職業防護、加強教育培訓、嚴格實施消毒隔離多個方面進行護理管理，研究結果顯示，護理組例次感染率10.00%、人次感染率2.50%明顯低于參照組30.00%、17.50%（7/40）（P＜0.05），感染部位差異無統計學意義（P＞0.05）。護理組導尿管94.22%、血管導管51.75%、呼吸機的使用率45.70%明顯低于參照組96.57%、57.78%、51.58%（P＜0.05），兩組血管導管相關血流感染、呼吸機相關肺炎差異無統計學意義（P＞0.05），護理組尿路感染率5.71%低于參照組25.96%（P＜0.05）。護理組多重耐藥菌醫院感染率50.00%低于參照組66.67%。說明各類導管的留置是引起感染的重要因素，尿路感染率明顯降低，說明該護理模式下護理人員手衛生情況得到改善，盡早拔管也降低了感染率。集束化護理下，多重耐藥菌感染率降低，其中銅綠假單胞菌感染率、肺炎克雷伯菌感染率下降，但鮑曼不動桿菌感染上升，主要是因為鮑曼不動桿菌感染生存能力強，且具有較強的黏附能力，護理人員消毒不徹底時極易傳播，其感染率也就難以下降。張淑香等[10]研究結果顯示干預組患者多重耐藥菌感染率5.0%明顯低于對照組16.2%（P＜0.05）。說明集束化護理后患者的多重耐藥菌感染率明顯下降。這一結果與該次研究結果基本一致。

綜上所述，集束化護理應用于重癥監護病房護理中，可明顯降低尿路感染率，同時降低銅綠假單胞菌感染率、肺炎克雷伯菌感染率，多重耐藥菌醫院感染的防控作用明顯。