磁共振快速成像技術在產前胎盤植入診斷中的應用研究

周晟，歐陽有萍，曾堂宏

（1.萍鄉市婦幼保健院放射科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市蘆溪縣人民醫院放射科，江西 萍鄉 337000；3.萍鄉贛西醫院放射科，江西 萍鄉 337000）

近年來，胎盤植入的發病率呈上升趨勢，對患者的生存質量造成影響，故如何有效診斷該病癥并給予治療，對改善患者預后具有重要意義。磁共振（MRI）快速成像技術診斷具有良好的空間分辨率、組織分辨率，可從多方位、多角度成像，因而被廣泛應用于臨床各科領域的疾病診斷中。但目前，臨床上關于其在產前胎盤植入診斷中的相關報道較少[1-2]。鑒于此，本研究選取2018年3月至2020年3月經B超診斷疑似為胎盤植入的患者30例作為研究對象，旨在分析MRI快速成像技術在產前胎盤植入診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月經B超診斷懷疑存在胎盤植入的患者30例，年齡24～37歲，平均（30.57±2.63）歲；孕周32～36 周，平均（34.28±0.63）周。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床診斷疑似為胎盤植入孕晚期者；凝血功能正常者；精神、認知功能正常者。排除標準：病情危重、裝有心臟起搏器、金屬植入物等磁共振檢查禁忌證者；急性炎癥性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 MRI 快速成像技術診斷 應用美國GE 公司Optima MR3601.5T 超導磁共振機，體部8 通道相控陣線圈。檢查前，指導受檢者在掃描過程中盡量保持平靜呼吸，取仰臥位，掃描范圍：恥骨聯合至宮底部上方水平。快速成像序列采用單次激發快速自旋回波（SSFSE）和快速穩態自由進動序列（FIESTA），其中SSFSE 序列參數為TR：2000 ms，TE：68 ms，FOV：380 mm，NSA：1次，層厚5 mm，層間距0.8 mm；FIESTA序列參數為TR：3.5 ms，TE：取最小值，NSA：1次，層厚5 mm，層間距0.8 mm，矩陣256×256，回波鏈65。SSFSE、FIESTA 均采用軸位、矢狀位及冠狀位，加掃矢狀位T1WI 及DWI（b=600），所有序列掃描完成時間約12～15 min。獲取MRI 影像圖并由本院放射科1名副主任醫師和2名主治醫師進行分析（重點觀察患者子宮形態變化、胎盤信號改變及胎盤與子宮肌層及漿膜面的關系、胎盤內與肌層交界面血管顯示情況、鄰近組織器官受累情況），出現異議時由3名以上醫師依據子宮形態、胎盤組織信號、子宮肌層與胎盤間隙清晰度、新生血管情況等共同閱片確定。

1.3.2 三維超聲檢查診斷 應用GE Voluson E8三維超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。患者取平臥位，先行常規二維超聲診斷，后應用三維超聲彩色血流、能量模式成像技術獲取三維超聲影像，并應用后處理技術進行處理，在常規二維超聲影像上探查患者的子宮內部情況，包括胎盤位置及周邊血流參數、肌層的完整性、子宮內部回聲等，觀察感興趣區矢狀面輪廓，85°的掃描角度，掃描時醫囑患者屏氣，固定探頭，獲取三維超聲影像。入選者均于MRI及超聲診斷后1周內進行手術治療，并獲取病理組織送至病理科診斷。

1.4 觀察指標 ①以術后結果及臨床病理結果為金標準，比較MRI 快速成像技術、三維超聲診斷的準確度。準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。②分析MRI 快速成像技術、三維超聲對產前胎盤植入的診斷價值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，繪制ROC曲線，觀察曲線下面積（AUC），AUC＜0.5：無預測價值，0.5≤AUC＜0.7：預測價值較低，0.7≤AUC＜0.9：預測價值較好，AUC≥0.9：預測價值高，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三維超聲、MRI 快速成像技術對產前胎盤植入的診斷結果 經手術結果及臨床病理結果證實，30例疑似患者中共24例胎盤植入；三維超聲診斷的準確度為60.00%（18/30）；MRI 快速成像技術診斷的準確度為80.00%（24/30），見表1～2。

表1 三維超聲與手術所見及臨床病理結果分析Table 1 Three-dimensional ultrasound and surgical findings and analysis of clinicopathological results

2.2 三維超聲、MRI 快速成像技術在產前胎盤植入中診斷價值 繪制ROC 曲線顯示，三維超聲診斷胎盤植入的AUC 為0.792，可獲得理想的敏感度74.63%、特異度47.10%；MRI 快速成像技術的AUC為0.896，可獲得理想的敏感度82.76%、特異度71.28%，見圖1。

表2 MRI快速成像技術與手術所見及臨床病理結果分析Table 2 MRI rapid imaging technology and surgical findings and analysis of clinicopathological results

圖1 三維超聲、MRI快速成像技術對產前胎盤植入的ROC曲線Figure 1 ROC curve of prenatal placenta accreta by three-dimensional ultrasound and MRI rapid imaging technology

3 討論

妊娠期間，胎盤植入是一種較危重的并發癥，臨床認為人流手術、剖宮產為該病最主要的誘發因素，若不及時給予有效治療，將增加患者大出血、休克、子宮穿孔、病死的風險，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。因此，早診斷、早治療，對改善患者生存質量具有重要意義。

產前胎盤植入缺乏典型的臨床癥狀、體征，而超聲檢查為目前臨床上較常用的方式之一，但其診斷的準確性較低，致使臨床漏診、誤診率較高，因而制約了臨床應用范圍[5]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展及成熟，MRI 診斷也逐漸應用于該病癥的臨床診斷中，且有一定的價值。MRI快速成像技術具有多維成像、高空間分辨率及組織分辨率等特點，可了解胎盤植入的程度，但常規MRI 診斷的掃描時間較長，且存在掃描聲音較大等問題，致使在診斷過程中易引發胎動，導致診斷結果受到胎兒運動偽影的干擾，進而降低臨床診斷的準確度[6-7]。MRI快速成像技術相較常規MRI診斷，掃描時間更短，且在MRI 快速成像技術中，SSFSE、FIESTA 為臨床上較常用的掃描序列，其中FIESTA 掃描序列具有高信噪比，可有效規避胎兒運動偽影、容積效應（胎盤與肌層部分）等因素的干擾，清晰顯示出胎盤的3 級絨毛結構，對肌層與胎盤間細微的信號差別具有清晰的顯示度，進而可有效提高對產前胎盤植入診斷的準確性，但其對軟組織的對比度較差且對胎盤內信號變化的檢出率較低，而相較于FIESTA，SSFSE 對胎盤圖像顯示更清晰，易產生容積效應，致使胎盤及肌層的分界模糊，故臨床上在應用MRI 快速成像技術掃描時，多聯合兩種序列方式，以彌補彼此的不足，提高對產前胎盤植入診斷的準確度[8-10]。本研究經手術結果及臨床病理結果證實，30例疑似患者中共24例胎盤植入；三維超聲診斷的準確度為60.00%；MRI 快速成像技術診斷的準確度為80.00%；繪制ROC曲線顯示，三維超聲預測胎盤植入的AUC為0.792，可獲得理想的敏感度74.63%、特異度47.10%；MRI 快速成像技術預測胎盤植入的AUC 為0.896，可獲得理想的敏感度82.76%、特異度71.28%。表明MRI快速成像技術在產前胎盤植入中的應用效果較好，可提高診斷的準確度。

綜上所述，MRI快速成像技術在產前胎盤植入中的診斷效果顯著，可有效提高診斷的準確度，為干預措施的制定提供依據。