2015年至2017年吉安市農村土源性寄生蟲的現狀調查

李萍，胡棟，肖中仕，劉耀龍，羅四娥，陳群華，劉珊珊

（1.江西省吉安市疾病預防控制中心公共衛生科、衛生檢測所，江西 吉安 343000；2.江西省安福縣疾病預防控制中心，江西 吉安 343200）

土源性線蟲病一直是農村居民主要的腸道寄生蟲病[1]。隨著社會的快速發展，農村的居住環境大幅改善，人們衛生習慣的改變，且健康意識地不斷提高，寄生蟲病防治工作的持續開展，土源性寄生蟲病的流行狀況發生很大變化。吉安市地處江西中西部，位于贛江中游，屬山地丘陵區，地勢東、西、南三面環山，南高北低，氣候溫和，雨量充沛，農業以種植水稻為主，兼種其他經濟作物，歷史上曾是土源性寄生蟲的高發地區[2]，是影響本市農村居民身體健康的重要公共衛生問題之一，而本市對此缺乏全面本底資料，為及時掌握本市農村居民的土源性線蟲病的流行現狀和變化趨勢，現對本市2015年至2017年的農村居民土源性寄生蟲的監測資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2015年至2017年吉安市土源性寄生蟲監測，主要包括被調查者性別、年齡、職業及主要檢出蟲種等。

1.2 抽樣方法 本市吉安縣、遂川縣被列為全省土源性寄生蟲監測點，其他11個縣（市、區）被列為全省重點寄生蟲篩查點，按整群抽樣方法進行抽樣。

1.2.1 省土源性寄生蟲監測點（固定點） 按地理方位劃分為東、西、南、北、中5 個片區，每片區抽取1 個鄉鎮的1 個行政村開展監測，每年度在每個行政村整群抽取3周歲以上常住居民200人，共1000人，覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。另外，每個監測點隨機抽取25戶農戶的菜園、田地的土壤，每戶1份，每份300 g，采用45 ℃～50 ℃的自來水進行鉤蚴分離，鏡檢鉤蚴。

1.2.2 省重點寄生蟲篩查點（流調點） 以縣（市、區）為單位，按地理方位劃分東、西、南、北、中5 個片區，每年從每片區隨機抽取一個或若干個鄉（鎮），即每年抽取的鄉鎮數為縣鄉鎮總數的20%，每個鄉（鎮）隨機抽取一個行政村，以自然村為單位，整群抽取3歲以上居民150 人，共不少于750 人。覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。

1.3 實驗室檢測方法 采集監測對象的糞便樣本（＞30 g），應用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz 法），一糞兩檢，檢查蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲感染情況。3～9歲兒童加做透明膠紙肛試法檢測蟯蟲卵。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 土源性寄生蟲總體感染情況 2015年至2017年吉安市農村監測點3年累計共調查31884人次，總體寄生蟲感染率為2.19%，3年土源性寄生蟲感染率分別為1.81%、2.03%、2.79%，檢出蟲種有鉤蟲（0.42%）、蟯蟲（12.37%）、蛔蟲（0.36%）、鞭蟲（0.19%），以輕度感染為主。人群總體土源性寄生蟲感染率有小幅上升趨勢。2015年至2017年全市兒童蟯蟲感染率分別為10.86%、9.33%、16.97%，差異有統計學意義（χ2=36.79，P＜0.01）。因鞭蟲感染率偏低，未做統計學分析，見表1。

表1 2015年至2017年吉安市農村土源性寄生蟲監測感染情況[n（%）]Table 1 Surveillance and infection of soil-borne parasites in rural areas of Ji'an City from 2015 to 2017[n(%)]

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 2016年至2017年，蛔蟲和鉤蟲感染率女性均高于男性，蛔蟲感染率（男0.12%，女0.40%）比較差異有統計學意義（χ2=14.33，P＜0.01）；鉤蟲感染率（男0.39%，女0.63%）比較差異有統計學意義（χ2=5.79，0.01＜P＜0.05），見表2。

表2 2016年至2017年吉安市監測點居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染性別分布[n（%）]Table 2 Gender distribution of soil-derived nematodes and pinworm infections in children at the monitoring sites in Ji'an City from 2016 to 2017[n(%)]

2.2.2年齡分布 不同年齡組感染率以學齡前兒童組、小初學生組與老年組較高，差異有統計學意義（χ2=906.93，P＜0.01）。蛔蟲感染率主要以7～14歲（0.49%）和60歲以上年齡組（0.51%）為主，差異有統計學意義（χ2=27.23，P＜0.01），鉤蟲感染隨著年齡增長呈升高的趨勢，60歲以上年齡組最高（0.98%），各年齡組鉤蟲感染率間差異有統計學意義（χ2=34.86，P＜0.01），見表3。

2.2.3 職業分布分析2016年至2017年監測不同職業人群的土源性線蟲檢出率，各職業檢出率差異有統計學意義（χ2=728.33，P＜0.01），其中蛔蟲感染主要集中在兒童（0.57%）和學生（0.40%），職業差異有統計學意義（χ2=15.65，P＜0.01）；蟯蟲的感染也集中在兒童和學生，而鉤蟲感染以農民感染率最高（0.70%），差異有統計學意義（χ2=26.96，P＜0.01），見表4。

2.3 土壤監測情況 2016年至2017年抽取農戶土壤100份，分離檢測到鉤蟲卵25 份，全部為吉安縣檢出，檢出陽性占比50%（25/50)，遂川縣2年未檢出。

表3 2016年至2017年吉安市監測點居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染年齡分布Table 3 Age distribution of soil-derived nematodes and pinworm infection among children in Ji'an City from 2016 to 2017

表4 2016年至2017年吉安市監測點居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染性別職業分布Table 4 The sex and occupation distribution of soil-derived nematodes and pinworm infections in children at the monitoring sites in Ji'an City from 2016 to 2017

3 討論

吉安市2015年至2017年監測結果顯示，農村土源性寄生蟲總體上呈現低水平感染狀態[3]，與2014年全省第3次寄生蟲流行病調查結果符合，與2002年全省第二寄生蟲流行病調查結果（腸道寄生蟲總感染率28.10%）相比大幅度降低[4-5]，達到全國重點寄生蟲病防治土源性線蟲感染率下降80%的目標[6]。感染率的迅速下降，主要是近年來隨著社會經濟及農村發展迅速，農民生活水平得到不斷提高，居住生活條件有較大提高，改水改廁的普及以及防治工作的力度加大[3]，衛生習慣有明顯的好轉，健康意識有了較大的增強，農村整體衛生環境得到綜合治理，種地基本不施農家肥、不赤腳下地勞作、飯前便后洗手、不喝生水、不吃生蔬菜等良好衛生習慣養成，阻斷傳染源傳播，進一步降低土源性線蟲的感染。

監測結果顯示，土源性線蟲感染的人群分布特征明顯，農村女性、60歲以上老人和兒童依然是土源性寄生蟲感染的主要人群[7]。原因是青壯年男性多外出務工，農活多由女性和留守的老年人承擔，對土源性寄生蟲易感且暴露程度較高；同時，兒童的衛生意識尚未養成，老年人文化水平偏低，思想保守，對健康教育知識依從性較差，對其生活、衛生習慣干預較難。因此，今后需有針對性的對兒童和老年人進行健康宣傳教育，普及衛生防病知識，改變不良衛生、飲食和勞動習慣，提高防病意識。

監測結果也暴露出一個問題，兒童蟯蟲感染率較高，3年平均達12.37%，與2002年全省第二寄生蟲流行病調查結果（蟯蟲感染率6.00%）相比，有較大幅度的升高。這可能與兒童衛生習慣較差，農村幼兒園增加，兒童入托入園比例增加，群體性生活增加蟯蟲交叉感染的可能，要加大兒童宣傳教育力度，形成良好的衛生習慣，托幼機構要做好日常衛生的管理，做好玩具、桌椅等日常消毒工作，切斷傳播途徑，衛生機構篩查工作力度，及時發現傳染源及時治療。

本研究調查顯示，鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲是監測點土源性線蟲感染的主要蟲種，鉤蟲有逐漸取代蛔蟲的趨勢。監測點土壤樣本中蛔蟲卵檢出率為0%，而吉安縣的鉤蟲卵檢出陽性占比50%（25/50)，同樣提示蟲種的變化。這與全國第一、第二次人體寄生蟲病調查結果比較，吉安市的蟲種發生了較大變化[8]，今后的防治對策也需進行調整。蛔蟲感染降低和土壤蛔蟲卵未檢出原因與土源性寄生蟲感染者蟲減少，排出蟲卵量減少，從而土壤的污染減輕，以及化肥和農藥廣泛使用等因素相關[9]。因鉤蟲與蛔蟲、蟯蟲的感染方式不同，需調整防控策略和措施，采取分類指導的方式，加強對兒童和青少年蛔蟲、蟯蟲感染的防治；通過引導改變傳統下地勞作方式，加強中老年人群或農民鉤蟲感染的防治[10]，因地制宜實施綜合防治策略，進一步降低或消除土源性線蟲病的流行和危害。