評(píng)價(jià)地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性

劉燁秋

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 431600）

臨床上妊娠合并糖尿病的發(fā)生率較高，需給予患者積極有效的治療，才能保證產(chǎn)婦與胎兒的生命安全[1]。本研究選取2017年3月至2019年11月于本院待產(chǎn)的80例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年11月于本院待產(chǎn)的80例妊娠合并糖尿病患者為研究對(duì)象，年齡23～37歲，平均年齡（31.84±3.13）歲；平均孕周（34.62±2.13）周。按照入院順序分為兩組，各40例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究納入的患者均為自愿參與，且家屬對(duì)研究知情，已簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肝臟等重要臟器患有疾病的患者；參與意愿度較低、配合度較低的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用生物合成人胰島素進(jìn)行治療，給予患者諾和靈R[生物合成人胰島素注射液，諾和諾德（中國）制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)X1999027996]，根據(jù)患者的情況選定用量，平均每天胰島素需要量為量0.5～1.0 IU/kg[2-3]。

研究組采用地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素進(jìn)行治療，給予患者諾和平（地特胰島素注射液，Novo Nordisk A/S，國藥準(zhǔn)宇J20090101）起始劑量為10 U 或0.1～0.2 U/kg，根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整，聯(lián)合使用諾和銳（門冬胰島素注射液)，Novo Nordisk A/S，國藥準(zhǔn)字J20050097），于餐前注射，每天0.5～1.0 U/kg[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc），患者的血糖水平越低，治療效果越好[6]。②比較兩組患者的母嬰分娩結(jié)局，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、巨大兒、產(chǎn)褥感染等。③比較兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖以及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較 研究組FBG、2 h PG、HbAlc 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s)

表1 兩組血糖水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups(±s)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)4040 FBG（mmol/L）5.12±0.537.25±0.3720.840.002 h PG（mmol/L）6.76±0.418.51±0.7213.360.00 HbAlc（%）5.45±1.2410.83±1.3318.710.00

2.2 兩組患者母嬰分娩結(jié)局比較 研究組早產(chǎn)、妊高癥等發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組剖宮產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母嬰分娩結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and infant delivery results between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 研究組血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖、嚴(yán)重低血糖發(fā)生率及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較Table 3 Comparison of blood glucose compliance rate,hypoglycemia,severe hypoglycemia incidence and blood glucose compliance time between the two groups

3 討論

女性的生育年齡延后以及飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率升高，妊娠期糖尿病是導(dǎo)致產(chǎn)婦不良生產(chǎn)結(jié)局的危險(xiǎn)因素，因此，需加強(qiáng)血糖控制，目前藥物治療為臨床最常用的方法，但也需要謹(jǐn)慎小心，以免對(duì)胎兒造成影響[7-8]。

本研究結(jié)果表明，研究組FBG、2 h PG、HbAlc 均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組早產(chǎn)、妊高癥等發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組剖宮產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明使用地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者療效顯著。原因?yàn)殚T冬胰島素比可溶性人胰島素起效更快，且持續(xù)作用時(shí)間更短，降糖作用可持續(xù)3～5 h，但單獨(dú)使用門冬胰島素，易造成患者低血糖[9]。聯(lián)合地特胰島素，能緩慢的進(jìn)入血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)生理性基礎(chǔ)胰島素作用，預(yù)防血糖波動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有更好的療效與安全性[10-11]。

綜上所述，使用地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者，能有效的降低并穩(wěn)定患者的血糖水平，避免母嬰不良分娩結(jié)局，提高患者的血糖達(dá)標(biāo)率，降低患者低血糖及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率，縮短患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。