觀察口部肌肉訓練聯合語音訓練對功能性構音障礙患兒言語發育的影響

繆麗麗，顧秋燕，孫利華，倪鈺飛，王飛英

（南通大學附屬婦幼保健院（南通市婦幼保健院）兒童保健科，江蘇 南通 226000）

功能性構音障礙（functional articulation disorder，FAD）是指構音錯誤呈固定狀態，但無法明確原因的構音障礙，是兒童常見的一種言語障礙[1]。目前該病病因尚不明確，與多種因素影響有關，常見的如注意缺陷、錯誤的習慣，此外，基因點位的缺失也可能是誘發其發生的重要原因。雖然FAD患兒的構音器官本身不存在器質性改變，但其構音障礙持久且頑固[2-3]。故如何提高FAD 患兒言語發育是目前臨床迫切需要解決的問題。語音訓練作為FAD 患兒常規訓練，其側重于音位的訓練，而忽略口部肌肉在不同音位發音中的作用，且既往研究及臨床經驗表明，單純的語音訓練效果欠佳。本研究采用口部肌肉訓練聯合語音訓練對功能性構音障礙患兒進行訓練，對言語發育有極大促進作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年12月收治的功能性構音障礙患兒85例，按照隨機數字表法分為對照組（n=42）與觀察組（n=43）。對照組男23例，女19例；年齡4～8歲，平均（5.98±1.02）歲。觀察組男21例，女22例；年齡4～8歲，平均（5.71±0.98）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：符合功能性構音障礙相關臨床診斷標準；年齡≥4歲；聽力及智力發育正常；患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：病例資料不完整或丟失者；構音器官形態功能異常者（如腭裂、先天性腭咽閉合不全等）；腦癱兒；合并神經肌肉系統疾病者；合并嚴重精神疾病或家族史者。

1.2 方法 對照組實施常規的語音訓練，首先通過漢語語音的測試發現、記錄患兒錯誤構音情況，并進行辨音訓練，讓其自主意識到自身發音錯誤，然后通過聽覺、視覺刺激以及語音定位訓練等方法訓練患兒正確的發音方式，并掌握正確發音的部位，循序漸進誘導其正確發音。然后訓練由目標音逐漸過渡至音素、音節、詞匯、短語、句子及段落。上述訓練由言語治療師對其一對一進行，每次訓練30 min，每周2 次，持續訓練6 個月。觀察組予以口部肌肉訓練聯合語音訓練。口部肌肉訓練方法：口周按摩，訓練者用手指輕柔按摩口周的穴位（順時針方向100 次）；采用中指和食指同時按揉甲狀舌骨肌及其周圍肌群，促使上下唇被動觸碰以模仿發聲；改變食物的質地，適當減少食用流質食物或質地較軟的食物攝入量，增加硬粗食物（如牛肉、玉米、芹菜等）的方法提高患兒下頜開閉的能力，同時，還可通過食物刺激提高口腔敏感性；通過牙刷、硅膠棒等工具刺激口腔內部及四周肌肉。改善口部運動的訓練方法：下頜部采用下頜關節張閉交替、下頜抵抗、咀嚼食物時保持下頜穩定及唇舌運動分離訓練，可讓患兒練習i-a-i-a 的發音；唇部訓練可通過鼓腮、噘嘴、上下咬唇及齜牙等方式；可通過舌頭的上、下、前、后運動，彈舌、饒舌以及舌尖抵抗等訓練方式以達對舌部運動訓練效果。語音訓練同對照組。上述訓練每周進行2 次，持續6 個月。

1.3 觀察指標 臨床療效，治愈：目標音完全糾正，且患兒可完成無障礙交流不存在發音不清的情況；好轉：目標音基本糾正，日常交流發音不清情況明顯改善；無效：目標音未糾正，日常交流發音不清情況未見改善。總有效率=治愈率+好轉率[4]。言語發育情況，結合如下情況綜合評估言語發育情況，①口部運動功能：評估患兒下頜（9項）、口唇部（8項）、口舌部（16項）及整體運動功能，共33項，單項評分0～4分，總分132分，分數越高表明運動功能越好[4]。②語音清晰度：語音清晰度=表達清晰字數/總字數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經6 個月訓練后，觀察組總有效率為95.35%，顯著高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較 經6 個月訓練后，兩組言語發育情況均優于治療前，且觀察組口部運動功能各項得分及語音清晰度顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較（±s）Table 2 Comparison of oral motor function and speech intelligibility between the two groups(±s)

表2 兩組口部運動功能及語音清晰度比較（±s）Table 2 Comparison of oral motor function and speech intelligibility between the two groups(±s)

評估指標口部運動功能（分）語音清晰度（%）下頜部口唇部口舌部整體時間治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月治療前治療6個月對照組（n=42）30.45±1.0233.51±0.8628.41±0.6230.01±0.5161.35±2.0465.52±1.45110.58±1.41125.32±1.3566.23±10.4882.02±11.51觀察組（n=43）30.25±0.9935.36±0.5228.19±0.5631.11±0.7461.21±2.1172.49±1.94110.06±1.53130.15±1.4267.35±11.0191.75±10.59 t值0.91712.0141.7187.9620.31118.7271.62816.0650.4804.057 P值0.3610.0000.0890.0000.7560.0000.1070.0000.6320.000

3 討論

FAD 好發于兒童，據統計，兒童FAD 發病率約1%～4%[5]。FAD患兒聽力、智力以及構音器官結構/功能均無異常，但仍出現言語表達時口齒不清情況，患兒常見的錯誤包括替代音、歪曲音及省略音等[6]。FAD 患兒不僅出現語音清晰度低，語言表達能力差等情況，且嚴重影響患兒日常學習和身心健康。

研究認為，改善口部感知覺障礙是提高FAD患兒語音清晰度的基礎[7]。本研究對FAD患兒在實施常規語音訓練基礎上施以口部肌肉訓練，通過對口周穴位的按摩、改變食物質地的方式能夠對口部穴位及肌肉產生適當的刺激，進而達到肌肉訓練效果，以增強口部肌肉的力量和下頜的穩定性，通過咀嚼質地較為粗硬的食物、攪拌食物等方式增強舌的肌力。而改善口部運動障礙又是提升FAD 患兒言語發育的關鍵，在漢語中，a、o、e、i、u是組成漢語語音的基本元素，從人體生理構造出發，在發這幾個音時口腔的開合程度、舌頭的水平位置、垂直位置以及唇形均密切相關；借助i-a-i 的發音促使患兒訓練口腔的開合功能，通過訓練e-o-e可訓練唇部圓唇和展唇的交替；再者，通過上述單韻母的發音可大致了解患兒口腔共鳴功能，以評估患兒是否存在口腔聚焦異常情況。此外，語音訓練是FAD 患兒常規訓練，需要言語治療師一對一訓練，同時還需要患兒及家長積極配合、監督，良好的語音訓練有助于提高患兒語音清晰度[8]。本研究將口部肌肉訓練、語音訓練二者結合，用于FAD 患兒言語訓練中取得顯著效果，研究顯示，經6個月訓練后，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組口部運動功能各項評分均高于對照組，語音清晰度較對照組高，與既往研究[8]結果相符。

綜上所述，對FAD患兒采取口部肌肉訓練聯合語音訓練的方式，不僅能從根本上促進患兒口部運動功能，且能提高患兒語音清晰度，可作為FAD患兒常規訓練方法。