應用彩超檢查探討下肢淺靜脈曲張與深靜脈病變的相關性

殷艷林，左軍

（灌云縣中醫院，江蘇 連云港 222200）

大隱靜脈曲張是血管外科最常見疾病，主要由淺靜脈病變引起。而淺靜脈與深靜脈間密切相關[1]，因此，完善深靜脈功能檢查對于臨床診斷與治療方案的選擇具有重要意義。通過對患者進行彩色多普勒超聲檢查，可在彩色血流圖上動態顯示血流信號的空間信息，有助于進一步了解患者的病變。基于此，本研究選取本院2018年1月至2020年1月收治的大隱靜脈曲張患者90例（患肢130條）作為研究對象，應用彩色多普勒超聲技術對下肢淺靜脈曲張與深靜脈病變相關性進行深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的下肢大隱靜脈曲張患者90例（患肢130 條）為觀察組，男35例，女55例；年齡29～74歲，平均（56.31±3.82）歲；病程1～20年，平均（15.39±2.85）年；左腿病變23例，右腿病變27例，雙腿病變40例；單純性大隱靜脈曲張31例，合并靜脈血栓48例，合并淺靜脈炎11例（其中5例合并深靜脈功能不全）。另選取同時期健康體檢者90名為對照組，男52例，女38例；年齡25～75歲，平均（55.86±3.70）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，陣線探頭頻率為7～11 MHz，對部分肢體腫脹患者可應用凸陣探頭3.0～5.0 MHz。檢查時患者常規取仰臥位或俯臥位，并外展雙下肢，先采用高頻超聲進行股總靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、股淺靜脈檢查，并觀察深、淺靜脈的管徑、管腔、管壁厚度及其光滑度，觀察血管內異常回聲的范圍、位置及血流狀況等。調節取樣窗進行脈沖多普勒血流頻譜檢查，使取樣線位于管腔的中心，大小為管腔大小的l/3 左右。使血管長軸與聲速間的夾角＜60%，然后視血流速度適當調整基線位置及速度標尺，確保脈沖多普勒頻譜清晰且形態一致。常規進行乏氏試驗及擠壓試驗，以便觀測靜脈瓣的形態、位置及啟閉功能等，并觀察各靜脈血管的內部血流狀況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，采用Speaman 相關性分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢靜脈內徑比較 兩組患者股總靜脈、股淺靜脈內經比較差異無統計學意義；但觀察組患者大、小隱靜脈內徑明顯寬于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈內徑比較（±s，mm）Table 1 Comparison of inner diameter of lower extremity veins between the two groups(±s,mm)

表1 兩組下肢靜脈內徑比較（±s，mm）Table 1 Comparison of inner diameter of lower extremity veins between the two groups(±s,mm)

組別觀察組對照組t值P值例數9090股總靜脈14.62±2.1014.68±2.300.246＞0.05股淺靜脈9.70±1.629.61±1.420.874＞0.05大隱靜脈5.10±1.152.20±1.2811.047＜0.05小隱靜脈7.22±1.483.16±1.4218.301＜0.05

2.2 兩組下肢深靜脈流速比較 觀察組患者深靜脈流速（5.7±2.2）cm/s，對照組患者深靜脈流速（12.7±2.8）cm/s，兩組比較差異有統計學意義（t=18.392，P＜0.05）。

2.3 90例大隱靜脈曲張患者彩色多普勒超聲檢測結果對90例（患肢130條）患者進行高分辨率彩超檢查，發現130條患肢中深靜脈完全正常79 條（60.77%），超聲聲像圖通常顯示為靜脈管腔內徑增寬，血管內的部分靜脈瓣超聲二維圖像顯示纖細，但管腔內徑相對窄小且靜脈瓣膜關閉不全，血流速度緩慢，Valsalva 試驗彩色血流顯像顏色由紅色變為藍色或藍色變為紅色；深靜脈血栓后遺癥4條（3.08%），超聲彩色血流聲像圖示病變靜脈管腔變窄，病變靜脈管壁增厚及粗糙，CDFI：靜脈內血流充盈差、血流充盈缺損形態為齒狀，超聲彩色多普勒頻譜檢測病變靜脈血流頻譜為形態似直線平行的帶狀型；合并深靜脈與動脈瘺2例（1.54%），見表2。

表2 90例大隱靜脈曲張患者彩色多普勒超聲檢測結果Table 2 Results of color Doppler ultrasonography in 90 patients with varicose great saphenous vein

2.4 90例大隱靜脈曲張患者靜脈瓣反流檢查情況 90例（患肢130 條）均檢測到不同部位、不同程度的靜脈反流，其中股淺靜脈瓣反流速度相較于隱一股靜脈瓣、胭淺靜脈瓣、小腿交通靜脈瓣的反流速度明顯更快，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 90例大隱靜脈曲張患者靜脈瓣反流檢查情況(條)Table 3 Examination of venous flap regurgitation in 90 patients with varicose great saphenous vein(piece)

2.5 相關性分析 Speaman 相關性分析顯示，深靜脈流速與大隱靜脈內徑呈正相關，差異有統計學意義（r=0.185，P＜0.05）。

3 討論

靜脈曲張的致病原因較復雜，主要是由于靜脈壁較薄弱及瓣膜缺陷所致。在靜脈壓作用下，由于靜脈壁薄弱，會導致靜脈擴張，而瓣竇部位擴張可導致原靜脈瓣難以閉合，導致其功能不全而引起血液倒流。大隱靜脈曲張是一種血管外科較為常見的多發病，發病機制與患者的大隱靜脈瓣部位呈瘤樣擴張密切相關[2]。有資料顯示，瘤樣擴張會造成患者下肢深靜脈與淺靜脈交匯處的“單項閥門”靜脈瓣膜作用消失，使患者下肢靜脈回流障礙甚至靜脈血流倒流，病程致患者的遠端靜脈內徑增寬或靜脈迂曲，靜脈壁的彈力纖維遭到損毀從而令靜脈管腔內的血流緩慢瘀滯從而發病[3]。目前外科手術是大隱靜脈曲張患者最常見的治療方法，傳統的手術一般為大隱靜脈高位結扎加主干剝脫術；同時，手術切除曲張及增寬擴張的大隱靜脈屬支，近幾年臨床的相關報道顯示[4]，應用傳統術式治療大隱靜脈曲張術后并發肺栓塞、下肢深靜脈血栓，不但不能使其原有癥狀及體征緩解反而加重，甚至手術患者血栓脫落后并發肺栓塞死亡，因此，該術式在臨床上的應用受限。近年來，隨著微創技術的日趨成熟，臨床上治療該病出現多種術式，如透光靜脈旋切術、腔內射頻消融術等，但大隱靜脈曲張常伴有較為嚴重的瓣膜功能受損和深靜脈血流異常，嚴重影響臨床選擇微創手術方式[5]。因此，合理準確的檢測患者深靜脈的情況才能正確選擇微創手術的類型。本研究對90例（患肢130 條）患者進行檢查發現130條患肢中深靜脈完全正常79條（60.77%），伴原發性深靜脈瓣功能不全30例（23.08%），深靜脈血栓后遺癥4 條（3.08%），合并深靜脈與動脈瘺2例（1.54%），充分說明大隱靜脈曲張與深靜脈血流異常存在一定關系，與相關研究結果一致[6-7]，對于出現伴發部分并發癥的患者，如深靜脈、動脈瘺，深靜脈血栓后遺癥或原發性深靜脈瓣功能不全等的患者若行使單一傳統的大隱靜脈高位結扎及主干剝脫術難以從根本上根除患者的下肢靜脈血流瘀滯及并發癥，臨床醫師需對患者的下肢深靜脈病變狀況作出準確和及時的評估，靜脈造影是該類檢查的金標準，但其屬于有創檢查，彩色多普勒超聲對患者進行檢查具有無創性，在臨床上引起廣泛關注[8-10]。彩色多普勒超聲技術是一種較為準確、有效、快捷的檢查靜脈系統疾病的方法，可清晰、較為直觀地以圖像顯示患者下肢靜脈的管腔內的靜脈瓣及管壁的解剖情況、交通靜脈之間的功能狀況，對靜脈曲張患者的原發性病變或下肢深靜脈血栓后繼發性靜脈曲張病變可提供非常重要的診斷依據，此外，彩超可測量瓣膜反流推斷患者的瓣膜功能[11-12]。本研究通過對90例患者（患肢130 條）進行高分辨率彩超檢查，檢測到不同部位、不同程度的靜脈反流，其中股淺靜脈瓣反流速度相較于隱一股靜脈瓣、胭淺靜脈瓣、小腿交通靜脈瓣的反流速度明顯更快（P＜0.05）。說明通過彩色多普勒超聲檢查進行手術方式選擇能明顯提高患者的治療效果，加快患者康復。

綜上所述，彩色多普勒超聲能直觀地顯示下肢靜脈解剖關系、靜脈管腔形態、內部血流情況和靜脈瓣膜功能等，對于下肢大隱靜脈曲張的診斷與治療具有重要意義。