宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術非插管全麻鎮痛藥物配伍選擇的療效對比觀察

郜宇

（大同市第三人民醫院麻醉科，山西 大同 030007）

宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術是臨床常見術式，具有創傷小、時間短、并發癥少、恢復快等優勢，在臨床中應用較廣泛[1]。麻醉是該手術必不可少的關鍵環節，麻醉過程中應注意呼吸及循環的管理，否則易導致患者發生惡心、嘔吐、心律失常，甚至心跳驟停等癥狀，嚴重危及患者生命[2]；因此，加強對宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術的麻醉效果研究在臨床應用中具有重要意義。瑞芬太尼與舒芬太尼及復合丙泊酚是臨床宮腔鏡常見麻醉方案，但兩種藥物復合麻醉效果在臨床上爭議較大[3]。為探究最佳麻醉方案，增強麻醉效果，本研究選取宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術患者分別給予瑞芬太尼、舒芬太尼復合丙泊酚，比較兩組麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年8月于本院接受宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術的患者84例，隨機分為兩組，各42例。對照組年齡35～50歲，平均（38.26±3.45）歲；體質量47.06～68.53 kg，平均（56.18±4.23）kg；病程6 個月～3年，平均（1.06±0.53）年。研究組年齡34～50歲，平均（38.31±3.62）歲；體質量47.36～69.24 kg，平均（57.43±4.31）kg；病程6 個月～3年，平均（1.12±0.50）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合宮腔鏡黏膜下肌瘤切除術的手術指征；符合美國麻醉協會（ASA）分級：Ⅰ～Ⅱ級；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：麻醉藥物禁忌證者；存在心、腎、肺、肝功能異常者；合并高血壓、冠心病及精神系統疾病者；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法 患者術前均禁食6～8 h，禁水4 h。入手術室后監測心率（HR）、脈搏（P）、血壓（MAP）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2），密切關注患者生命體征變化，預防異常情況發生。開放靜脈通路，給予面罩吸氧。兩組均實施非插管全麻，對照組給予瑞芬太尼（人福醫藥，生產批號90A04171，規格：1 mg）0.5～1 μg/kg 靜脈泵注，緩慢注射時間＞60 s，復合丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030114，規格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg 緩慢靜注，根據手術需求及臨床反應保持0.05～2 μg/（kg·min）持續泵入瑞芬太尼，若需要可適當追加0.4～1 mg/kg丙泊酚持續靜脈深度麻醉。研究組給予舒芬太尼（人福醫藥，生產批號91A07111，規格：1 mL∶50 μg）0.1～0.2 μg/kg靜脈泵注，若鎮痛效果減弱追加0.15～0.7 μg/kg，于2～10 min內完成，復合丙泊酚2 mg/kg 緩慢靜注，若患者出現不適適當追加0.4～1 mg/kg丙泊酚持續靜脈深度麻醉。

1.4 觀察指標 ①比較兩組麻醉相關指標，包括麻醉起效時間、蘇醒時間、Ramsay鎮靜評分及VAS評分。其中Ramsay鎮靜評分[4]，總分6分，其中1分為煩躁不安，6分為深睡，對呼叫無反應；VAS評分[5]，總分10分，其中0分為無疼，10分為劇烈疼痛。②比較兩組麻醉5 min的血流動力學指標（HR、RR、MAP及SpO2）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，t檢驗，計數資料采用率（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉相關指標比較 研究組麻醉起效時間慢于對照組，蘇醒時間快于對照組，Ramsay 鎮靜評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of anesthesia-related indicators between the two groups(±s)

表1 兩組麻醉相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of anesthesia-related indicators between the two groups(±s)

組別對照組（n=42）研究組（n=42）t值P值麻醉起效時間（s）42.12±8.1246.23±9.242.1600.034蘇醒時間（min）2.92±0.442.23±0.486.8670.000 Ramsay鎮靜評分（分）4.23±0.644.98±0.565.7160.000 VAS評分（分）4.53±1.421.59±1.369.6900.000

2.2 兩組血流動力學指標比較 麻醉5 min，兩組HR、MAP比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組RR、SpO2比較差異無統計學意義，見表2。

表2 麻醉5 min血流動力學指標比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes during 5 min of anesthesia(±s)

表2 麻醉5 min血流動力學指標比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes during 5 min of anesthesia(±s)

組別對照組研究組t值P值例數4242 HR（次/min）68.57±9.6478.64±9.484.8270.000 RR（次/min）7.62±1.387.65±1.540.0940.925 MAP（mmHg）77.48±9.8685.54±11.723.4110.001 SpO2（%）96.73±1.5497.33±2.421.3560.179

3 討論

宮腔鏡手術因微創、快速、恢復快等優勢在臨床應用中十分普遍，為確保手術快速、安全，對麻醉效果要求較高。研究表明，麻醉可避免手術創傷所帶來的刺激誘發應激反應和行為，提高手術成功率[6]。因此，為探討何種麻醉方案可達到理想的麻醉起效速度、誘導持續平穩，對減輕術中應激反應，確保手術安全和療效具有重要意義。

瑞芬太尼、舒芬太尼及復合丙泊酚是臨床宮腔鏡手術中常見麻醉方案，其中丙泊酚屬于常見靜脈全麻藥物，該藥物麻醉誘導及維持功能十分穩定，對患者生命體征無明顯影響，具有降低患者腦部氧代謝率，保護腦部和心肌功能的重要作用；同時，使用該藥物后可在體內快速消除，縮短患者蘇醒時間，且不會顯著增加患者的心率[7]。但丙泊酚對中樞及外周神經系統具有雙重降壓作用，故應嚴格控制麻醉劑量。瑞芬太尼是臨床常見阿片受體激動劑，可在短時間內達到最佳血藥濃度，持續時間5～10 min；同時，該藥物清除速度快，不會在患者體內蓄積，可在停藥后數分鐘內恢復正常呼吸，無呼吸抑制作用。舒芬太尼屬于強效μ受體合成激動劑，具有極高的脂溶性，可快速進入人體血漿蛋白，達到較為理想的麻醉起效時間和持續性，并盡量避免手術應激反應，提高手術效果[8]。3種藥物均具有良好麻醉效果，但考慮臨床實踐情況，持續用藥會加重患者的醫藥費用，患者接受度較低。本研究結果顯示，研究組蘇醒時間、Ramsay鎮靜評分、VAS評分均優于對照組，血流動力學指標優于對照組，表明在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術中采用舒芬太尼復合丙泊酚效果顯著，主要是因為舒芬太尼不需持續給藥，費用低，臨床指標更為穩定。

綜上所述，在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術中采用舒芬太尼及復合丙泊酚效果更好，其鎮痛鎮靜效果更佳，血流動力學指標更為穩定。