手法復位聯合平衡板訓練治療良性陣發性位置性眩暈的療效觀察

邱錦華，陳青，黃曉聰

（江西省信豐縣人民醫院神經內科，康復醫學科，江西 贛州 341600）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是一種最常見的引起眩暈的外周前庭疾病，主要表現為在頭位變動時患者感覺到劇烈的旋轉性眩暈，持續時間通常＜1 min，可伴有惡心、嘔吐等自主神經癥狀，體位誘發試驗可觀察到典型的位置性眼震[1-2]。目前有關發病機制主要傾向嵴頂結石癥（cupulolithiasis）和管結石癥（canalithiasis）學說[3]。主要治療手段為手法復位治療，針對不同半規管類型選擇不同復位方法，但臨床上仍有多數患者經手法復位治療后出現頭昏不適、行走不穩感等癥狀，稱為BPPV復位后殘余癥狀。如果殘余癥狀持續時間較長，可能會給患者帶來極大痛苦。有研究[4]表明，及時進行前庭康復訓練有利于改善復位后的殘余癥狀。近年來，有關復位方法與技巧和診治設備的研究較多，多數認為及時進行前庭功能訓練非常重要。基于此，本研究在手法復位的基礎上聯合平衡板訓練進行前庭代償訓練，觀察是否能有效提高前庭代償機制，縮短前庭代償不全時間，改善手法復位后出現的頭昏不適、行走不穩等癥狀，恢復正常前庭功能，改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年12月江西信豐縣人民醫院門診和住院治療良性陣發性位置性眩暈患者100例，其中男45例，女55例；年齡32～78歲，隨機分為對照組和實驗組，各50例。兩組性別、年齡、耳石類型比較差異均無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組年齡、性別及耳石類型比較Table 1 Comparision of age,sex and otolith types between the two groups

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：符合2017年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的《良性陣發性位置性眩暈診斷與治療指南》中的標準[5]：相對于重力方向改變頭位后出現反復發作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續時間≤1 min）；位置試驗中出現眩暈及特征性位置性眼震；排除其他疾病。納入標準：①符合BBPV西醫診斷標準，診斷為后半規管或水平半規管管石癥者；②年齡18～80歲；③患者知情同意參于本研究。排除標準：①依從性差及不遵醫囑者；②不適合手法復位治療者，如生命體征不穩定或有嚴重其他疾病者；③除BPPV 外合并其他原因導致的頭暈患者，如后循環缺血、頸椎病、梅尼埃病等；④就診前接受過復位治療及其他物理治療；⑤資料不完整者或未能完成量表評分者。

1.3 方法 實驗組采用手法復位治療聯合平衡板訓練。根據患者耳石類型的不同采用Epley 手法復位和Barbecue 翻滾手法復位。診斷為后半規管BPPV 的患者采用Epley 手法復位：首先用Dix-Hallpike手法檢測出患耳側，患者取端坐位，將頭部從身體中線向患側旋轉45°，將患者頸部托住仰躺下并與水平面呈10°～30°，保持1～2 min，然后將頭經過中間線向健側緩慢旋轉90°并與水平面呈10°～30°，保持1～2 min，旋轉身體呈側臥位，頭向下45°，將頭繼續向健側旋轉90°，使面朝地面，保持3～5 min，最后，保持該頭位緩慢側身坐起，保持頭位健側仰臥休息30～60 min。診斷為水平半規管BPPV 的患者采用Barbecue 翻轉手法復位，首先患者處于頭正中位，仰臥抬高10°～30°，將頭向患耳側旋轉90°，保持1～2 min，然后將頭向健側緩慢旋轉，每次旋轉90°保持頭位1～2 min，至呈俯臥位，保持3～5 min，直至旋轉360°保持該頭位緩慢側身坐起，保持頭位健側仰臥休息30～60 min。手法復位治療后由康復治療師指導并監督患者進行平衡板訓練，時間一般為3～7 d。

對照組僅采用手法復位治療，手法復位方法同實驗組。

1.4 療效評估 在治療前、治療3 d及1周后分別采用Berg平衡量表[6]（the berg balance scale）對兩組患者進行評分，該量表由14 個項目組成，每個項目0～4分，總分0～56分，分數越高表示患者平衡性越好，說明患者前庭功能恢復越好。此外，通過比較兩組手法復位治療后殘余的頭昏癥狀的持續時間進一步評估平衡板訓練后的殘余癥狀。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Berg量表評分比較 治療前，兩組Berg量表評分比較差異無統計學意義（P=0.510）。治療后3 d、1周，實驗組Berg評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Berg量表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Berg scale scores before and after treatment between two groups(±s,scores)

表2 兩組治療前后Berg量表評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Berg scale scores before and after treatment between two groups(±s,scores)

組別對照組實驗組t值P值例數5050治療前14.62±4.3514.40±3.850.270.79治療后3 d 41.64±6.1047.88±4.345.890.00治療后1周49.62±4.7852.40±3.063.460.00

2.2 兩組殘留癥狀持續時間比較 實驗組殘留癥狀持續時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組殘留癥狀持續時間比較（±s，d）Table 3 Comparision of the duration of residual symptoms between the two groups(±s,d)

表3 兩組殘留癥狀持續時間比較（±s，d）Table 3 Comparision of the duration of residual symptoms between the two groups(±s,d)

組別對照組實驗組例數5050殘余癥狀持續時間7.80±5.934.22±3.28 t值3.74 P值0.00

3 討論

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）被認為是最常見的眩暈疾病，尤其好發于中老年人群[7]。目前國內外最熱門的治療方案為手法復位治療[8]，經相應的手法復位治療，絕大部分患者的眼震、眩暈癥狀消失，但仍有部分患者手法復位后存在較長時間的前庭代償不全，出現頭昏不適、行走不穩等殘余癥狀[9]，甚至部分患者表現出焦慮、抑郁等狀態[10]，給患者的健康相關生活質量帶來諸多困擾。殘余癥狀產生的原因尚未完全明確。有文獻報道[11-13]，基于運動的前庭康復訓練是減輕BPPV患者復位后殘余頭昏癥狀的有效方法。本研究在手法復位的基礎上聯合平衡板訓練，能有助于前庭功能的康復。且該治療方法操作簡單，技術要求低，趣味性強，易被患者接受，患者的依從性也相對較高。本研究結果表明，治療后，實驗組Berg 量表評分顯著高于對照組（P＜0.05），說明手法復位聯合平衡板訓練治療BPPV的療效較單純使用手法復位的療效更佳。其次，實驗組殘留癥狀持續時間顯著短于對照組（P＜0.05），說明平衡板訓練能有效提高前庭代償機制，縮短前庭代償不全時間，減輕手法復位治療后殘余的頭暈癥狀，恢復正常前庭功能，使患者身心健康得到更快恢復。

綜上所述，手法復位聯合平衡板訓練對治療良性陣發性位置性眩暈療效顯著，能有效改善BPPV 手法復位成功后出現的頭昏不適、行走不穩等癥狀，具有一定創新性、先進性。且其技術要求低、可行性高、操作性強，復發率低，可避免不必要的醫療資源浪費，有可觀的經濟效益和社會效益。但本研究樣本量較少，研究結果可能受統計偏倚的影響，有待下一步研究時改進。