希舒美聯合糖皮質激素治療肺炎支原體感染的臨床療效探討

楊大練

（中山市人民醫院南朗醫院，廣東 中山 528449）

大量醫學研究發現，支原體肺炎的主要表現形式是機體間質性肺炎病變，同時嚴重者還會并發支氣管肺炎，肺炎支原體感染多發病于秋冬季，發病沒有明顯的季節性，潛伏期2～3 周，時間較長，具有極強的傳染性[1]。特別需要注意的是，由肺炎支原體感染引發的并發癥多于沒有肺炎支原體感染的[2]。目前臨床上治療肺炎支原體感染，大多應用希舒美進行藥物治療，但該藥物會對患者胃腸道產生不良反應，因此，醫生不建議采用[3]。本研究旨在探討希舒美聯合糖皮質激素治療肺炎支原體感染的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的肺炎支原體感染患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡3～14歲，平均年齡（11.7±2.7）歲。研究組男27例，女23例；年齡4～12歲，平均年齡（10.8±2.4）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均知情同意本研究，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用希舒美（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167）口服治療，每天10 mg/kg，每天1次，連續服藥3 d停4 d，連服2個療程。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎上聯合糖皮質激素治療，希舒美用法、用量同對照組，采用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727）靜脈注入，每天2 mg/kg，注射5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組臨床療效 顯效：治療后5 d內，患者咳嗽、喘息等癥狀完全消失，適當運動后沒有喘息跡象，夜間睡眠恢復正常水平；有效：治療5 d內，患者咳嗽、喘息等癥狀有明顯改善，適當運動后依舊有輕微喘息，夜間睡眠沒有恢復正常水平；無效：治療1周后，患者咳嗽、喘息等癥狀沒有改善，甚至病情加重，夜間睡眠沒有好轉?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 比較兩組各項臨床指標改善情況 評價標準包括咳嗽、喘息、哮鳴音消失時間和睡眠及運動改善時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 研究組患者臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組各項臨床指標改善情況比較 研究組咳嗽、喘息和哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，且睡眠及運動改善時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著社會的快速發展，大氣和環境污染日益嚴峻，目前，肺炎支原體感染已經成為一種社區獲得性肺炎的常見病原體，肺炎支原體感染在全球的感染率高達10%～68%，且呈逐年上升的趨勢，引起臨床高度重視[4]。肺炎支原體感染具有極強的傳染性，會引發部分地區流行性傳染，同時會導致患者機體肺之外的多個系統器官被損害，部分患者的病程長且病情較嚴重，易引起多器官功能衰竭或多器官功能障礙綜合征，甚至死亡[5]。肺炎支原體感染的發病原因主要與以下因素有關：①大環內酯類抗生素耐藥，目前治療支原體感染的首選藥物主要是大環內酯類，但臨床專家通過研究實踐發現，已經分離到大環內酯類對肺炎支原體感染的耐藥株，說明肺炎支原體感染對大環內酯類抗生素已產生耐藥性；②出現異常的免疫應答反應，肺炎支原體感染后，患者身體會出現強烈的免疫應答反應，由于機體產生大量的細胞因子，致使患者身體內細胞和體液免疫功能紊亂，進一步加重肺內炎癥，短期內就會使肺部大面積被感染，導致患者出現通氣換氣障礙、呼吸衰竭或全身炎癥反應綜合征，嚴重危及患者的生命安全；③與其他病原體感染結合，在肺炎支原體感染時，會混合細菌或者病毒同時感染；④誤診誤治，由于肺炎支原體感染的早期臨床癥狀不明顯，X線胸片和血常規也無特征性改變，特別是基層醫院沒有檢查病原體的方法，因此，基層醫院易出現誤診漏診情況，致使治療延誤引發肺炎[6]。近年來，臨床發現一種新型的糖皮質激素，甲潑尼龍琥珀酸鈉通過靜脈注入可以通過改變參與降解反應功能從而對支原體進行抑制，具有較高的抗菌活性，尤其是對肺炎支原體和衣原體的治療效果極佳。同時應用希舒美則不易出現分子內環化，因此，應用希舒美聯合糖皮質激素治療肺炎支原體感染，不僅可以降低胃腸道不良反應發生率，且給藥方便簡單且有效[7-8]。本研究結果表明，研究組患者的臨床治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組患者的咳嗽、喘息和哮鳴音消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；且研究組患者的睡眠及運動改善時間明顯短于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組各項臨床指標改善情況比較（±s）

表2 兩組各項臨床指標改善情況比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數5050臨床癥狀消失時間（d）咳嗽7.3±2.14.9±1.311.235＜0.05喘息3.9±1.31.9±0.812.854＜0.05哮鳴音4.1±2.12.8±1.211.298＜0.05睡眠、運動改善時間（d）夜間睡眠好5.1±1.22.9±0.911.962＜0.05運動后無喘息7.2±1.13.6±0.711.524＜0.05

綜上所述，在治療肺炎支原體感染患者的過程中，應用希舒美聯合糖皮質激素治療，效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應用。