難治性高血壓患者各個年齡段動態血壓變化情況分析

孔慶琳，董桂娟，張勁

（撫順市中心醫院心血管內科，遼寧 撫順 113000）

難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎上，合理使用≥3種抗高血壓藥物（包括利尿劑）的最佳組合和可耐受劑量。糖尿病和腎臟疾病患者血壓控制在140/90mmHg 以下，或服用≥4種抗高血壓藥物控制血壓，屬難治性高血壓[1]。難治性高血壓是以改善生活方式和使用足夠劑量和合理的3種抗高血壓藥物為基礎的，而這3 種藥物是3 種不同作用機制下的抗高血壓藥物。高血壓患者中20%～30%為難治性高血壓。動態血壓監測又稱無創血壓監測，是根據設計模式的要求，在晝夜連續記錄血壓，有助于評價抗高血壓藥物的降壓效果，篩選輕、臨界高血壓，探討靶器官損害程度，評估預后[2]。目前不同年齡段的難治性高血壓患者動態血壓特點尚不清楚，基于此，本研究旨在分析各個年齡段難治性高血壓患者動態血壓的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年10月至2019年12月本院收治的93例難治性高血壓患者的臨床資料，根據年齡段不同進行分組，將≤40歲的患者納入青年組（n=26），將41～59歲患者納入中年組（n=30），將≥60歲患者納入老年組（n=37）。青年組男17例，女9例；年齡21～40歲，平均（31.48±5.29）歲；病程1～3年，平均（1.74±0.51）年。中年組男19例，女11例；年齡41～59歲，平均（51.73±4.68）歲；病程2～9年，平均病程（6.69±1.55）年。老年組男26例，女11例；年齡60～81歲，平均（73.48±4.16）歲；病程7～14年，平均（10.77±2.49）年。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[3]中相關診斷標準；②均為原發性高血壓；③可配合予以血壓記錄儀進行研究者。排除標準：①伴有嚴重心、腦血管疾病者；②伴有嚴重肝腎功能異常者；③精神疾病患者；④惡性腫瘤患者。

1.3 方法 3 組患者均在繼續應用原降壓藥物的基礎上，采用無錫市中健科儀有限公司CB-1306-C 型動態心電血壓記錄儀監測患者血壓情況，輸入動態范圍：±5 mV 心電信號、±300 mV極化電壓；輸入阻抗：＞10 MΩ；共模抑制：≥80 dB；增益準確度：誤差≤10；系統噪聲：＜50 μVp-v；頻率響應：0.05～40 Hz（±3.0 dB）；最小信號：50 μV；時間準確性：24 h誤差≤30 s；采樣率：最高10000 Hz/通道；ADC分辨率：12位。06：00～22：00 每隔30分鐘測定1 次，夜間（22：00～次日晨06：00）每隔60分鐘測定1 次。若儀器測量失敗將于2 min 后自動補測，有效血壓監測次數＞80%為本次監測有效，否則為無效，需要重新監測。

1.4 觀察指標 比較3 組患者動態血壓指標，包括24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR、24 h PP。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，3組間比較采用單因素方差分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

老年組24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP 均明顯高于中年組、青年組，老年組24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR 均明顯低于中年組、青年組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

難治性高血壓的臨床表現并無特異性，可出現頭暈、頭痛、頸項板緊、視力模糊、鼻出血等血壓增高引起的臨床表現，臨床也無明顯的癥狀，同時長期的難治性高血壓可導致靶器官的損害。患者長期服用藥物控制血壓，治療的主要目的是預防心腦血管事件的發生，減少對心、腦、腎等靶器官的損害。預防高血壓主要是改變不良的生活方式，如控制鈉攝入量、控制體質量、合理飲食、均衡營養、飲食動態平衡、戒煙戒酒等，同時，應保持心情愉快，緩解壓力、避免過度勞累[4-5]。人類發展的每個階段均有不同經歷，從而形成不同的年齡特征。各個年齡段的人不僅身體發育速度不同，如長度、體質量、肌肉、神經系統等方面，且在知覺、記憶、思維、情感、意識、能力、欲望、興趣等心理發育方面也存在顯著差異。

表1 3組患者動態血壓指標比較（±s）

表1 3組患者動態血壓指標比較（±s）

指標24 h SBP（mmHg）24 h DBP（mmHg）dSBP（mmHg）dDBP（mmHg）nSBP（mmHg）nDBP（mmHg）24 h MAP（mmHg）24 h HR（次/min）dHR（次/min）nHR（次/min）24 h PP（mmHg）青年組（n=26）157.49±6.28103.51±6.19162.38±7.24105.28±6.41152.76±5.94101.69±5.87105.16±9.2977.16±7.7379.52±9.4873.24±7.6347.13±10.54中年組（n=30）161.75±8.3495.24±5.26164.59±8.1797.19±5.51157.36±7.6993.16±4.75102.73±8.7474.45±7.2976.51±9.5767.13±7.2653.51±12.37老年組（n=37）165.31±7.2384.23±8.19167.28±7.0187.26±8.33161.43±7.9281.63±7.8593.16±7.0363.16±5.9768.42±5.6460.17±6.2971.64±14.87 F值8.62363.2213.37151.93710.68476.63819.25437.62515.86127.13631.074 P值0.0000.0000.0390.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

本研究結果顯示，老年組24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP均明顯高于中年組、青年組，老年組24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR 均明顯低于中年組、青年組（P＜0.05），表明難治性高血壓患者24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP隨著年齡增加而增加，24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR隨著年齡增加而降低。難治性高血壓是高血壓治療中一個比較常見與棘手的臨床問題，也是治療方面的一個棘手問題，治療手段較局限，預后較差，而血壓控制不好會導致心、腦、腎等靶器官受損，從而促進臨床血管事件的發生，積極有效地將血壓控制在目標水平是高血壓治療的重要組成部分。24 h動態血壓監測可以消除意外測量，避免影響血壓因素，客觀真實地反映血壓，提示心腦血管事件的發生，能反映血壓于24 h 的變化規律，對判斷預后具有重要意義[6-7]。本研究結果顯示，24 h 內的血壓晝夜節律顯示白天血壓升高和夜間血壓下降的擁有屬性。隨著患者年齡的增加，收縮壓逐漸升高，舒張壓逐漸降低，特別是夜間收縮壓明顯升高，分析原因可能主要受神經、體液、睡眠、活動等因素的影響[8]。而老年人相對于青年人及中年人主動脈彈性降低，硬度升高，主動脈對左心室射血的緩沖作用降低[9-10]。

綜上所述，難治性高血壓患者24 h SBP、dSBP、nSBP、24 h PP隨著年齡增加而增加，24 h DBP、dDBP、nDBP、24 h MAP、24 h HR、dHR、nHR隨著年齡增加而降低。