陰道與腹部B超對異位妊娠的臨床診斷價值分析

侯成文

（深圳市寶安區松崗人民醫院超聲科，廣東 深圳 518100）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP），俗稱“宮外孕”。指受精卵著床、發育在子宮腔以外的部位而引起的異常妊娠過程，是婦產科常見的急腹癥之一[1]，發生率為2%～3%。異位妊娠引發的大出血是妊娠早期孕婦死亡的主要原因，占妊娠期死亡總數的10%～25%，嚴重威脅患者的身心健康及生命安全[2]。且異位妊娠不具有臨床特異性表現，易導致誤診或漏診，對患者治療時間有一定延誤性[3]。因此，為有效降低異位妊娠患者的妊娠風險，提高患者生存率并有效保留其生育能力，對異位妊娠患者早期的準確診斷就顯的尤為重要。臨床上普遍應用腹部B超與陰道B超診斷技術作為異位妊娠排除診斷和分型診斷的重要檢查方式，從而為后期治療提供重要依據[4]。本研究旨在分析腹部與陰道B超對異位妊娠的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月本院收治的80例異位妊娠患者作為研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（31.5±2.3）歲，就診前均出現腹痛及陰道流血癥狀，經術后病檢確診，并符合EP的臨床診斷標準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：研究對象人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結果均呈陽性；停經時間＞38 d。排除標準：嚴重肝腎功能不全或凝血障礙者；患有嚴重精神障礙者認知功能障礙者；不愿意參與研究者。

1.3 方法 所有患者均先進行腹部B超檢查，再進行陰道B超檢查。

1.3.1 腹部B超檢查 于檢查前告知患者飲水、憋尿，維持膀胱適度充盈。取腹部B超檢查適宜體位，采用本院超聲診斷儀（邁瑞DC-8）腹部探頭，將探頭頻率調至3.5 MHz。探查范圍包括患者下腹部，取橫切、縱切、斜切等多方面對盆腔情況進行檢查。掃描探查患者子宮大小、形態、內膜厚度、有無孕囊及胎芽胎心搏動；明確子宮外情況、有無包塊及包塊的詳細情況、與子宮附件間的關系并記錄；進一步對受檢者子宮兩側髂窩、直腸窩及脾、腎間隙進行詳細掃查，以判定液性暗區情況。

1.3.2 陰道B超檢查 檢查前，指導受檢患者排空膀胱，取陰道B 超適宜體位，暴露會陰。采用本院的超聲診斷儀（邁瑞DC-8）陰道探頭，將探頭頻率調至8 MHz。取一次性避孕套包裹探頭，將其緩慢送入陰道，緊貼于受檢者宮頸穹隆部。結合腹部B 超檢查，對受檢者子宮、盆腔及兩側附件區等進行多切面掃描檢查，進一步明確受檢者包塊具體位置及性質，并詳細探查盆腔內有無積液等情況并做好相關記錄。

1.4 觀察指標 以患者的病理檢查結果作為金標準，對比腹部B超與陰道B超的檢查結果，評價兩種檢查方式的診斷準確率及漏診率和誤診率[5]。診斷準確率=B超確診例數/術后病檢確診例數；診斷誤診率=B超確診錯誤例數/術后病檢確診例數[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病檢結果 80例異位妊娠患者中附件包塊患者41例、盆腔積液患者27例、假孕囊12例。

2.2 兩種檢查方法各項指標檢出率比較 陰道B超檢出附件包塊40例（97.6%）、盆腔積液26例（96.3%）、假孕囊11例（91.7%）；腹部B超檢出附件包塊32例（78%）、盆腔積液18例（66.7%）、假孕囊6例（50%）。陰道B 超各項指標檢出率均高于腹部B超（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查方式各項指標檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組檢查方法對異位妊娠診斷的準確率、漏診率及誤診率比較 陰道B 超的診斷準確率為96.2%，高于腹部B 超診斷準確率（70.0%）；陰道B 超漏診率為1.3%，誤診率為2.5%，均低于腹部B超（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法對EP診斷的準確率、漏診率、誤診率比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠的發病率日益增高，而臨床中對于異位妊娠的診斷存在較高的漏診和誤診，往往容易與慢性盆腔炎、流產、卵巢黃體破裂等發生混淆，延誤患者治療的時機。因此，對異位妊娠患者進行早診斷、早治療至關重要［7］，也是保證患者生命安全及產后順利恢復的重要保障。超聲檢查對被檢臟器形態大小及器官組織改變可以以具體的影像資料表示，對臨床快速準確的找出疾病病源提供更為真實可信的依據［8］。因其具有無創性、范圍廣等優勢，在臨床中已經得到普遍的應用和推廣。腹部B超和陰道B超是目前臨床用于異位妊娠診斷最常用的兩種檢查方法。有研究報導，腹部B超作為傳統檢查方式，有一定的內在制約性，檢查易受膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等因素影響，從而導致影像清晰程度有所降低，更易發生漏診或誤診等情況［9］。隨著醫療技術提高及檢查設備的更新，目前，陰道B 超在臨床應用中被廣泛接受和認可。相對于腹部B超檢查，陰道B超具有特定優勢：①不受患者自身條件影響，無需充盈膀胱，降低患者就診中的不適感，并可縮短檢查時間；②超聲探頭與盆腔距離更近，不受腹部脂肪過度肥厚的制約，使掃描圖像更清晰，視角更廣。這些優勢是腹部B超所不具備的，但同時陰道B超也具有掃描范圍相對較小的缺點[10]。本研究結果表明，經手術病檢結果確診，80例異位妊娠患者中附件包塊41例、盆腔積液27例、假孕囊12例。陰道B 超檢出附件包塊40例（97.6%）、盆腔積液26例（96.3%）、假孕囊11例（91.7%）；腹部B超檢出附件包塊32例（78%）、盆腔積液18例（66.7%）、假孕囊6例（50%）。陰道B 超對異位妊娠的診斷準確率為96.2%（77/80）、漏診率為1.3%（1/80），誤診率為2.5%（2/80）；腹部B 超診斷準確率70.0%（56/80）、漏診率為11.3%（9/80），誤診率為18.7%（15/80）。表明陰道B超診斷準確率高于腹部B超，漏診率及誤診率均低于腹部B 超。說明在異位妊娠的診斷中，腹部B 超與陰道B 超均有相應的作用。但陰道B 超對異位妊娠的檢查效果及診斷價值更優于腹部B超。

綜上所述，臨床上對于異位妊娠的診斷，因陰道B 超準確率高，漏診率及誤診率相對偏低，可作為異位妊娠的首選檢查方法。