小切口囊外摘除術治療硬核白內障患者視力與角膜散光度及生活質量的效果觀察

鐘雪梅，陳云福，徐鴻飛

（江蘇省人民醫院句容分院（句容市人民醫院）眼科，江蘇 句容 212400）

超聲乳化吸除術在白內障治療中的優勢已被業界肯定，但對于硬核白內障患者而言，其核硬度、韌性均較大，超聲乳化時間較長，加之超聲乳化熱效應及機械作用和晶狀體碎核均會對角膜內皮產生較大沖擊，繼而導致過高能量釋放在眼部及周圍組織，加重角膜內皮及虹膜損傷，給硬核白內障治療帶來一定難度[1-2]。小切口囊外摘除術是近幾年發展的一種新型手術方法，憑借切口小、創傷小及時間短等優勢已逐漸應用于硬核白內障臨床治療中[3]。本研究旨在探討小切口囊外摘除術治療硬核白內障患者對其視力、角膜散光度及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年12月收治的硬核白內障患者82例，根據治療方法不同分為兩組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡50～78歲，平均（65.23±5.13）歲；其中Ⅳ級27例，Ⅴ級14例。觀察組男20例，女21例；年齡51～79歲，平均（66.79±5.92）歲；其中Ⅳ級26例，Ⅴ級15例。兩組患者性別、年齡及核硬度分級等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：符合硬核白內障相關診斷標準，且經眼科相關檢查確診；患者及家屬均簽署知情同意書；病歷資料完整。排除標準：合并先天性白內障、代謝性白內障、外傷性白內障、并發性白內障者。

1.2 方法 對照組采用超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術。患者消毒、麻醉處理后，11：00處做透明角膜切口，穿刺入前房，2：00 處作透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離水分層，超聲乳化晶體核，抽吸囊袋內皮質，植入人工晶體。兩組患者術前均予可樂必妥滴眼液每天4次，連續3 d滴眼預防感染治療，術后均予以典必殊眼液點眼預防感染抗炎，復方托吡卡胺滴眼液散瞳治療1 周，酌情延長點藥時間。

觀察組采用小切口囊外摘除聯合人工晶體植入術。患者消毒、麻醉后，12：00處作以穹隆為基底的結膜瓣，分離球結膜，暴露鞏膜，作反眉弓隧道切口，直達透明角膜1.5 mm左右，9：00 處作透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，鞏膜隧道切口穿刺入前房，連續環形撕囊，水分離水分層，轉核入前房，在粘彈劑保護下碎核，取出晶體核，吸除剩余皮質，隨后囊袋內植入人工晶體，并維持前房深度，確保角鞏膜切口閉合呈水密狀，術后無需縫合。

1.3 觀察指標 觀察術前1 d、術后第1天、術后1周及術后3個月視力、角膜散光度情況；并于術后3個月采用中文版視覺功能問卷調查評估視覺相關生活質量，包括一般健康狀況、總體視覺情況、精神健康狀況、近距離工作、遠距離工作、獨立性、駕駛、社交功能、社會角色限制、周邊視野、色彩視覺及眼痛等，單項功能評分0～4分，總分100分，評分越高表示視覺相關生活質量越好[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力情況比較 兩組患者術前1 d及術后第1天視力情況差異無統計學意義；觀察組術后1周及術后3 個月視力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后視力情況比較（±s）

表1 兩組患者手術前后視力情況比較（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值術前1 d 0.46±0.100.47±0.090.4760.635術后第1天0.56±0.120.55±0.100.4090.683術后1周0.63±0.140.56±0.122.4310.017術后3個月0.70±0.190.60±0.182.4470.017

2.2 兩組患者手術前后角膜散光度情況比較 兩組患者術前1 d 及術后第1 天角膜散光度情況差異無統計學意義；觀察組術后1 周及術后3 個月角膜散光度改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后角膜散光度情況比較（±s）

表2 兩組患者手術前后角膜散光度情況比較（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值術前1 d 0.86±0.250.88±0.290.3340.739術后第1天0.84±0.230.86±0.270.3610.719術后1周1.19±0.291.99±0.3411.4630.000術后3個月0.88±0.381.26±0.523.7780.000

2.3 兩組術后3個月視覺相關生活質量比較 觀察組術后3個月視覺相關生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后3個月視覺相關生活質量比較（±s）

表3 兩組術后3個月視覺相關生活質量比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數4141術前1 d 48.15±8.4749.74±9.640.7930.429術后3個月72.15±12.8060.35±10.054.6420.000

3 討論

白內障是眼科常見疾病，也是目前我國致盲的主要疾病之一。據報道，我國現有的盲人中約50%以上是由白內障引起的[5-6]，且隨著我國社會逐漸老齡化，白內障發病率也逐年上升。由于目前我國居民健康意識薄弱，大多白內障患者早期不予以重視，待疾病發展至嚴重影響視力及生活才進行治療，導致硬核白內障比例越來越高。臨床將核硬度在Ⅳ～Ⅴ級的白內障稱為硬核白內障，該病手術難度較大，且術后并發癥較多，一直困擾眼科工作者。

小切口囊外摘除術為硬核白內障臨床治療提供新思路。小切口囊外摘除術通過角鞏膜隧道切口，確保切口內口位于透明角膜，外口位于角膜緣后2 mm以內，且切口內外口不在同一平面，使水平接觸面更大；由于眼內壓的存在，小切口囊外摘除術術后內口發揮類似活瓣作用，促進切口愈合，故無需進行縫合，同時也可減少術后散光情況；此外，憑借鞏膜的自身張力，小切口具有良好的自閉性，可有效防止房水漏出[7]。且既往研究[8]證實，小切口囊外摘除術用于硬核白內障治療不僅操作便捷，易于掌握，且能促進術后視力恢復。本研究結果表明，觀察組術后1周及術后3個月視力明顯優于對照組（P＜0.05）。術后角膜散光情況也是評估白內障手術是否成功的重要標志，有研究認為手術切口越大散光程度越高。本研究中，觀察組術后1周及術后3個月角膜散光度明顯低于對照組（P＜0.05），且術后3個月角膜散光度恢復至術前1 d水平。此外，觀察組術后3個月視覺相關生活質量評分高于對照組。

綜上所述，小切口囊外摘除術用于硬核白內障治療可促進患者術后視力提高，且術后角膜散光程度較小，同時還能提高患者視覺相關生活質量，值得臨床推廣。