眼底激光聯(lián)合雷珠單抗對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者視力及并發(fā)癥的影響

鞠曉妮

（山東省淄博市臨淄區(qū)北大醫(yī)療魯中醫(yī)院眼科，山東 淄博 255400）

近年來，隨著糖尿病發(fā)生率的不斷提高，視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量也隨之增加，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要原因在于視網(wǎng)膜在糖尿病的刺激下形成額外的血管，臨床癥狀有視力障礙、黃斑、水腫等，因此，導致患者的視力下降，甚至失明[1]。臨床針對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者主要采用激光手術治療，可有效抑制視網(wǎng)膜病變發(fā)展的速度，也可明顯改善患者黃斑、水腫的癥狀，給眼部帶來的損傷較小[2]。但由于長時間的應用，其臨床療效明顯降低。為獲得更好的治療效果，本研究旨在探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗對其視力及并發(fā)癥方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年5月本院收治的90例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組45例。觀察組男23例，女22例；年齡40～65歲，平均年齡（52.56±2.36）歲；病程1～2年，平均病程（1.49±0.14）年；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.51±1.79）年。對照組男24例，女21例；年齡42～60歲，平均年齡（51.92±2.48）歲；病程1～3年，平均病程（1.98±0.52）年；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.33±1.81）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①兩組患者均知曉并簽署知情同意書；②癥狀均符合關于《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》的診斷標準[3]。排除標準：①嚴重高血壓者；②依從性較差者；③具有其他重大精神病者。

1.3 方法 兩組患者均接受降壓降糖及調(diào)脂治療，對照組采用激光治療，術前對患者進行視網(wǎng)膜電流圖、眼壓、糖化血紅蛋白等檢查，術中采用科林532眼底激光儀對患者進行治療，運作時間為0.15～0.20 ms，間歇為1.0～1.2 ms，運作時負載率為13%～16%。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合雷珠單抗注射液（生產(chǎn)批號：20111231，規(guī)格：10 mg/mL），于激光手術結束后將患者眼部需輸液區(qū)域進行消毒，開臉后用過濾針頭吸取0.2 mL 的雷珠單抗注射液，再采用30 號針頭代替過濾針頭，于角膜緣約3.5 mm處進行穿刺，刺向眼球球心方向，進針約3.5 mm，保持針尖位于玻璃體腔中。起針后使用醫(yī)用棉簽按壓針眼處3 min。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組患者的臨床療效，顯效：水腫消退，視力提升；有效：水腫緩解，視力未變；無效：水腫未消退，視力未變或下降?？傆行?顯效率+有效率。②采用Speedy-K 型視力驗光儀[深圳市科以康電子儀器設備有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2010 第2223045 號]對患者進行視力測試。③觀察比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后視力變化 治療后，兩組患者視力均高于治療前，且觀察組患者視力提升程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后視力變化比較（±s，D）

表2 兩組患者治療前后視力變化比較（±s，D）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前0.13±0.210.14±0.190.2370.813治療后0.35±0.160.58±0.186.4070.000 t值5.59011.278 P值0.0000.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（5/45），低于對照組的28.89%（13/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著老齡化社會的發(fā)展，糖尿病老年患者的數(shù)量急劇增加，而糖尿病中最常見的并發(fā)癥之一為糖尿病視網(wǎng)膜病變，對老年人造成嚴重的視力障礙，一旦發(fā)病，易造成患者的靜脈串珠、出血斑點、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常等，錯過治療時間，極有可能造成失明。而臨床常用的眼底激光治療方式，具有一定的效果與安全性，在增殖前如采用激光治療，可有效緩解患者的病情，但如在增殖后采用激光治療，效果并不明顯[4]。因此，為更有效的治療此類患者，本研究采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗療法進行深入分析。

雷珠單抗是一種對血管內(nèi)皮生長因子具有較強效果的抑制劑，可充分改善患者的黃斑水腫的癥狀，也可通過糾正玻璃體結構而降低視網(wǎng)膜的厚度，取得較為顯著的療效。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且治療后視力高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明雷珠單抗與眼底激光聯(lián)合，療效顯著，通過激光手術后的雷珠單抗注射，穩(wěn)定血管，減少玻璃體積血，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生及對患者眼部造成的損傷程度[5-6]。原因在于雷珠單抗可利用因子異構體的結合打斷因子與受體間的合成，同時也抑制視網(wǎng)膜中新生血管中血管內(nèi)皮細胞生長因子的發(fā)展，緩解血管的滲透與出血，達到延緩病情發(fā)展的作用。而眼底激光治療技術雖可有效緩解患者的病情，但在治療的同時也可能會加重水腫的程度[7]。本研究證實，采用雷珠單抗注射方法一方面可明顯緩解黃斑水腫的癥狀，通過穩(wěn)定視網(wǎng)膜的新生血管而減少玻璃體的積血；另一方面具有明顯的治療效果，可充分保護其視網(wǎng)膜，對于年齡較小的患者采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗效果更突出，究其原因在于雷珠單抗可有效減少激光治療對眼部造成的損傷，即在治療后可長時間保護患者視功能[8]。因此，二者聯(lián)合不僅可有效改善患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也可明顯延長對視功能的保護期，也具有一定的安全性，臨床療效較顯著。

綜上所述，采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗的治療方式對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者療效顯著，不僅可有效提高患者的視力，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，抑制病變的發(fā)展。