解析醫院環境影響評價的特點及應注意的問題

宋曉慧 劉思佳 華泓達

（浙江仁欣環科院有限責任公司 浙江鄞州 315171）

引言

醫院的環境影響評價，本質上是指對醫院在運營期間可能造成的環境問題進行預測、分析和評估，并制定有效的防控措施。環境影響評價作為醫院進行合理布局的重要參考依據，也可以為污染防控和環境管理提供可靠支持。尤其是醫院已經成為關乎到人們身體健康與社會發展的基礎設施，無論是項目建設還是后期運營，都會對環境產生一定影響。所以，在新時期為了響應可持續發展要求，推動環境友好型社會構建，加強醫院環境影響評價是必然選擇。

1 醫院環境影響評價的特點

1.1 醫院運營期污染物特點

醫院主要是為人們提供醫療衛生服務，涵蓋了疾病診療、社會醫療服務、衛生防疫和保健等諸多內容，涵蓋內容多、覆蓋范圍廣。醫院內部的科室部門較多，運營期間所產生的污染類型多樣，如醫療固體廢棄物、醫療污水、醫療廢氣、污水處理站廢氣等等[1]。醫療衛生項目運行中，醫療垃圾、醫療廢水和污水站廢氣是主要污染環境的因素，其次是一般生活垃圾、生活污水和公用設施污染物。

1.1.1 醫療廢水

醫療項目投入使用后所產生的醫療廢水對環境污染較大，主要包括化驗室、診療室、病房、手術室和放射科等排出的診療及生活污水。通常情況下，不僅僅是綜合性醫院，其他諸如傳染病醫院和口腔醫院，日常診療活動中產生的廢水量同樣巨大[2]。所以，加強環境影響評價應充分契合不同醫院項目，確定污染物情況。

醫療廢水中含有大量的放射性物質、病原體及特殊廢水等，這些物質危害性較大，所以醫療廢水需要借助相應工藝有機處理，符合標準后方可排放。醫療廢水量需要結合醫院可收治規模、病床數等信息來估算，環評人員也會選擇經驗系數法或類比法來估算醫療廢水量。通常根據《建筑給水排水設計規范》（GB50015)計算得到的醫院用水量的85%～95%來核算廢水產生量。

相較于日常生活排放的污水，醫療污水中的物質更加復雜，不同科室部門排水的污水水質有所差異。根據《醫院污水處理工程技術規范》（HJ2029-2013），醫院污水中糞大腸桿菌數大概為10×106～3.0×108個/L，COD 含量達到了150mg/L～300mg/L，SS 為40mg/L～120mg/L，BOD5為80mg/L～150mg/L。從這幾個指標中就可以發現，相較于生活污水水質濃度低、污染物種類多，污染情況較為復雜，處置難度大。

1.1.2 醫院固體廢物

醫院的固體廢物多指生活垃圾和醫療垃圾，很多醫療垃圾帶有傳染性的病菌和真菌，具體處置中需要分類收集、分別處理，避免污染擴散；集中焚燒處置，使用塑料袋和廢物箱收集廢物。醫院的一般性固體廢棄物，有建筑垃圾、院落塵土、生活垃圾和包裝材料等；化學垃圾，包括實驗室中有腐蝕、有毒性和易燃易爆等物質；病理性廢物，包括人體的器官、組織、胎盤和肢體等，還有相應的細胞毒廢物；傳染性廢物，屬于醫院常見的污染物，具有傳染性特點，如，外科、婦產科等科室的手術廢物，或是被污染的手套、床單等污染物，與患者傷口接觸的繃帶、石膏和擦洗身體的物品，均屬于污染廢物；銳器，注射器、玻璃、針頭和手術刀片等；藥物廢物，過期藥品、血清、疫苗和剩余藥品等；放射性廢物，體內顯影、體外分析和腫瘤定位用的放射性廢物[4]。

因醫院固廢種類多而雜，具體儲存時需要分類收集、密封存放，避免污染擴散，危險廢物委托有資質單位運輸及處置，要求日產日清。

1.1.3 醫院廢氣

醫院產生的廢氣中環評需重點分析污水處理站廢氣及廢氣的消毒及除臭處理措施。

污水處理站廢氣主要污染物有H2S、NH3、CH4，臭氣及病原體等，廢氣產生量及排放兩可以采用類比監測數據。目前醫院污水處理站一般采用半地下式或者地埋式，為了避免廢氣揮發到空氣中導致病毒擴散，進而產生二次污染，可以對污水處理站的水處理池安裝蓋板進行密封處理，預留適量的出氣口促使原本自由流動的氣體組織在一起，通過特定渠道進入到廢氣處理設備中高效處理，處理合格后方可排放到自然環境中。

1.2 在環境保護方面的作用

醫院日常診療活動開展中，不可避免的產生一系列污染問題，具體表現在廢氣、廢水和固體廢棄物，尤其是醫療垃圾的處理需要集中收集和處置，隨意丟棄所產生的污染是不可估量的。因此，通過醫院環境影響評價，有助于提升相關人員的環保意識，加深對環保法規的認知和學習，積極踐行依法治理環境理念到實處，營造保護環境的工作氛圍。醫院還要制定相應的制度措施，明確各方權責所在，因為環境質量高低直接關乎到人們的身心健康，醫護人員首當其沖，更應該走在環境保護的前沿，從細節做起，實現各環節污染問題得到有效治理。醫院也要結合自身實際情況增加投入，完善配套的污染治理設施，針對性治理污染；定期更新換代，提升污染治理設備的運轉效率，所有污染符合標準后方可排放。只有這樣，才能切實的保護生態環境，減少污染，提升醫院的污染治理設施運效率和污染治理成果。同時，還可以推動醫院專業化運營，維護良好的生態環境同時，塑造良好的醫院形象，更加全心全意為廣大患者提供服務。

2 醫院環境影響評價中的問題和對策

2.1 醫院污水環評中的問題

（1）部分醫院的醫療廢水和生活污水集中處理，污水處理站工作負荷大。

（2）部分科室部門排放的特殊廢水缺少預處理環節，直接在自建污水處理站處理，可能導致出水水質污染物濃度過高，影響到廢水處理效果。

（3）部分醫院污水處理設備較少、工藝水平不高，影響到醫院污水處理效果[3]。

（4）缺少對醫院污水排放源的精準識別，后續評價不全面，有一定遺漏，可能會對水體環境帶來不良影響。

2.2 醫院污水處理對策

2.2.1 醫療廢水和生活污水處理方法

應盡可能分離醫療區和生活區的污水處理，為不同建筑物鋪設污水排放管路。對于醫療區，預處理后的特殊廢水，同醫療區其他醫療廢水匯入到自建污水處理站處理，然后匯入到市政管網。生活廢水則直接排放到醫院化糞池，滿足排入市政管網排放標準[5]。通過此種方式，可以最大程度上降低處理負荷，為出水水質提供保障。結合實際情況考慮是否需要增設污水處理設施，如果是辦公區、住宅區產生的污水和醫療區污水排放管路連接在一起，可能會導致醫院污水中氮磷和有機物濃度增加，可以通過增設一級生化處理工藝，有效降低污水中有機物含量。

小型醫院，可以推行一級處理+加氯消毒方式針對性處理醫院污水；一級處理后的污水，消毒前進行厭氧處理，充分分解有機物，實現污水凈化作用。常規二級處理工藝包括生物接觸氧化法、生物濾池和活性污泥法等，也有很多新式污水處理工藝，如厭氧水解法、二段曝氣法和分段生物好氧處理法等。

2.2.2 特殊廢水預處理

醫療污水中，對于一些特殊廢水首先應進行預處理，包括酸性廢水、檢驗科的含氰廢水，口腔科的含汞廢水，放射科的放射性廢水等。如果特殊廢水未經有效處理，可能會增加污水處理站運行負荷，最終的出水水質也會受到不良影響，污染周邊生態環境，并且威脅到人們的身體健康。所以，預處理后，方可將醫療廢水排入到自建污水處理站集中處理。

醫療廢水預處理方式多樣，有以下幾種：（1）制劑室廢水預處理，酸性廢水可以使用石灰、氫氧化鈉進行中和處理，將酸性廢水pH 值調整到7 到8 范圍內排入醫院自建污水站。（2）化驗室廢水預處理，含氰廢水預處理，宜采用堿式氯化法。（3）含鉻廢水預處理，酸性條件下可以加入適量的還原劑，加堿中和調節廢水pH 值，促使氫氧化鉻沉淀，以此來實現除鉻的目的，實現物質綜合利用。（4）口腔科廢水預處理，加入硫化鈉沉淀處理，并基于活性炭吸附處理，可以有效去除汞物質。（5）放射科廢水[6]需設置衰變池來預處理。

2.2.3 醫院污水處理工藝

不同類型的醫院污水處理要求不同，需要綜合考量醫療廢水性質和排水量，排放醫療廢水的醫院需要具備自行處理的能力；論證污水處理工藝、環保措施方案和可靠程度，符合規定標準；選擇第三方單位輔助處理。

為提升醫療廢水處理效果，應選擇工藝穩定、連續性強、可靠的污水處理工藝。從環境保護角度著手分析，對于傳染病醫院應實行預消毒+二級處理+消毒+深度處理+消毒的工藝，出水水質符合要求后方可排放。對于BOD、COD、SS 等指標要求較高，避免過量加入含氯消毒劑污染生態環境。需要排入自然環境的醫院污水，推行二級生化處理工藝，去除污水中的溶解性有機物、懸浮物和氨氮及病原體等物質，符合要求方可排放醫院污水。

結語

綜上所述，醫院是城市建設中不可缺少的基礎設施，起著很重要的作用，比如防病治病、保障人群健康。但在醫院運營以后，會產生很多醫療污染物，如醫療廢水、醫療固廢、醫院自建污水處理站產生的外排污泥等，這些污染物在處理過程中會影響到社會及周邊環境，對環境有巨大的危害。醫院環境影響評價是一項專業性較強的工作，借此可以反映醫院的廢水處理情況以及對環境的影響，指導后續醫院污水處理設施建設和完善，對于污染防治和環境保護具有積極意義。