PDCA循環管理模式在臨床護理實習生帶教中的應用研究

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

隨著醫改的深入，護理質量的考量也逐漸被提上議事日程。臨床護理實習是護理實習生順利畢業的必經階段。這一階段，理論性知識和實踐性知識完成融合，角色逐步轉換。因此，實習中接受的教學模式和管理模式對實習生最終的工作習慣有著重要的影響。在臨床護理醫學教育中，臨床護理實習是整個教育中尤為關鍵的階段。它將直接關系到護理實習生的實際操作技能和綜合素養[1]。對于護理實習生的臨床護理教學而言，它是護理實習生將理論知識轉化為實際操作的有效渠道，也是完成學習的必由之路。傳統教學偏重技術服務，忽視對護理實習生綜合技能的培養。在護理工作中，實習生的帶教尤為重要。護理實習生是醫院未來的主力軍，與醫院的發展息息相關。要做好護理實習生的教學工作，首先要采取有效的管理模式。目前已知的管理模式主要有常規管理和PDCA循環管理。PDCA循環管理的方法是按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）的原則，實施具有大環、小環、螺旋上升循環特征的管理過程。它最早是由美國貝爾實驗室的休·哈特博士在20世紀20年代開發出來的，后來得到戴明博士的大力倡導，因此也被稱為“戴明循環”，簡稱“戴明環”。它已廣泛應用于各種管理工作中。護理臨床護理教學是護理實習生理論聯系實際、在實踐中學習和提高臨床護理能力的重要階段，做好護理臨床護理管理工作是保證護理實習生學習效果的關鍵環節。本研究探討了PDCA循環管理模式在臨床護理實習生帶教中的應用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年1月至2019年12月的80例臨床護理實習生，根據護理模式的差異分為常規帶教組（n=40）以及PDCA循環管理模式帶教組（n=40）。PDCA循環管理模式帶教組均是女性，21～23歲，平均（21.21±1.02）歲。常規帶教組均是女性，21～23歲，平均（21.15±1.01）歲。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規帶教組進行常規流程護理，PDCA循環管理模式帶教組進行了PDCA循環管理模式。①計劃（P）：根據護理理論和操作技術較強的專業特點，制訂全面系統的教學計劃，根據護理實習生的教育背景，根據實習大綱制訂總體實習計劃，確定實習目標、實習內容、實習步驟等一系列措施、制度和考核標準，確定帶教教師每周教學內容和護理實習生實習內容。②實施（D）：合理安排帶教人員，打破傳統的帶教資歷觀念，積極選拔業務能力強、責任心強的護理骨干擔任臨床護理帶教。形成護士長督導、帶教組長組織實施、臨床護理護士專科帶教三級教學體系，形成完善的教學結構。在實習生進入科室的當天，教師要向護理實習生介紹科室的患者類型、病房環境、制度要求和人員配備情況，同時對護理實習生進行崗前教育。教師應遵循教學計劃，并向護理實習生演示每一項操作。每月組織護理實習生進行一次知識講座，讓護理實習生交流知識，反饋教學意見。組織月考，評估護理實習生學習情況，檢驗教師教學水平。③檢查（C）：問題檢查和教學評估。護士長和教學組長經常以抽查的形式發現問題并及時糾正，檢查教學質量。此外，護士長和教學組長還應不定期查看護理實習生的練習筆記，了解他們的學習情況。為了對護理實習生進行全面、客觀的評價，我們對護理實習生進行了兩種主要類型的評估，包括專業知識和基礎護理理論知識、護理技術操作考核，總指導員負責對每位學員的靜脈輸液考試進行監考、評議和公平評分。考試評價導師按照嚴肅、公平的原則，對護理實習生本科實習的優劣勢進行評價，并寫出護理實習生考試情況。師生互評促教促學應注意征求護理實習生對教師和教學方法的意見和建議。同時，帶教老師也要對護理實習生進行評價，以提高教學質量。④處理（A）：帶教老師要定期做總結。每名護理實習生結束PDCA循環后，帶教老師應進行總結，以自我監督教學工作的得失。護士長經常定期、不定期抽查護理實習生的操作知識和理論知識，了解每位帶教老師在工作中的優劣勢。護理部每月組織護理實習生進行階段性實習總結，組織召開總教學會，及時反饋護理實習生反映的問題，查閱教學過程中遇到的問題和護理實習生信息，共同討論總結，不斷修改教學計劃，提高教學質量。

1.3 觀察指標 比較臨床護理理論考核成績以及臨床護理技能考核成績、實習生對帶教模式的滿意度。臨床護理理論考核成績以及臨床護理技能考核成績每一項0～100分，分值越高越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0軟件處理臨床護理實習生的數據，結果P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護理理論考核成績以及臨床護理技能考核成績 帶教后，PDCA循環管理模式帶教組臨床護理理論考核成績以及臨床護理技能考核成績優于常規帶教組，P＜0.05。見表1。

表1 帶教前后臨床護理理論考核成績、臨床護理技能考核成績比較（分，）

表1 帶教前后臨床護理理論考核成績、臨床護理技能考核成績比較（分，）

2.2 兩組實習生對帶教模式的滿意度評分比較 PDCA循環管理模式帶教組的滿意度評分為（94.57±2.73）分，常規帶教組為（87.91±0.81）分，P＜0.05。

3 討論

相關研究表明，現階段仍有部分實習生缺乏臨床護理思維、心理承受能力差、溝通能力不足。傳統的教學側重于專業技能，而忽視了護理實習生心理素質和綜合技能的培養。因此，要提高臨床護理教學效果，必須適當強化管理模式，增加多種培訓重點，注重每一個細節，建立每個環節的動態監控，最大限度地發揮互動參與。護理實習生不僅要有扎實的理論知識，更要有過硬的實踐能力。入院之初，醫院將組織帶教教師開展護理教學，確保實習生在學習過程中理論聯系實際完美結合，為真正上崗打下堅實基礎[2]。

根據臨床護理實踐，一些實習生雖然經過了一系列的教學和指導，但理論知識不足，實踐能力較低。常規帶教管理內容相對單一，PDCA循環管理更加系統化、全面化。傳統的一對一教學模式是我國使用最廣泛的教學形式。“動手”式經驗教學完全滿足了實習生在一定時間內對臨床護理操作的渴望，在短時間內傳授給實習生各種臨床護理技能，為畢業后的臨床護理實踐打下基礎[3]。

然而，實習不僅僅是學習臨床護理操作的過程，更是課本知識與臨床護理實踐相結合的過程，更是逐步建立工作思維方式的過程；在教師的指導下，臨床護理溝通能力得不到有效提升，一對一教學注定不能適應現代社會的護理要求。

PDCA循環是一個大環小環的限制環，必須保證PDCA的四個階段是一個有機整體，督促實習生臨床護理帶教工作，及時處理反饋意見，發現問題，防患于未然，可以極大地提高實習護理實習生和臨床護理帶教教師的積極性，從而使臨床護理教學工作達到雙贏。

PDCA循環管理模式是一種最先應用于企業管理的質量管理模式，由于其明顯的效益，已逐步引入醫療臨床護理，主要用于輔助科室質量的提高。近幾年來，這種管理方式在教學中得到了廣泛的應用。該模型包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和實施（A）階段[4]。在臨床護理實踐中，不斷分析教學中存在的問題，分析總結問題的影響因素，制訂解決方案和新的教學方案，使實習教學內容更加符合實習生當前的知識水平和操作能力，提高實習生的學習和操作興趣，提高實習生的溝通能力。

PDCA循環是一種科學的、基本的管理方法。PDCA教學體系的實施，改變了以往常規教學缺乏計劃性、目標性、隨意性的弊端，使教學目標明確、教學簡單、規范、便于考核，使臨床護理教學工作規范化、規范化、制度化、系統化。護理工作在醫院醫療工作中占有重要地位，護理人員的護理質量也是醫院管理水平的重要體現[5]。傳統的教學方法注重對護理實習生的技術服務，而忽視了對護理實習生綜合技能的培養，不能實現對護理實習生的個性化教學。但PDCA循環管理是一種非常系統化的教學模式，在P階段對護理實習生的問題進行分析，因材施教；在D階段，教師示范急救標準；在C階段，對護理實習生的學習成績進行評估；在A階段，對教學中的問題進行適當的調整和改進。PDCA實行教師負責制，使教學工作由專人負責，保證各項教學任務的落實。同時，護士長只需要加強對教學的指導和監督作用，而不是親自安排和安排教學任務，就可以有更多的時間投身病房護理質量管理。臨床護理實習是臨床護理醫學教育的重要階段，該階段的教學效果在一定程度上決定了護士的專業知識和操作技能。護理實習生臨床護理帶教是幫助實習生將理論知識轉化為實踐的有效途徑，也是實習生真正完成角色的必要過程[6]。PDCA循環管理模式可以為管理體系的正常運行提供保障。PDCA教學法強化了帶教教師的責任感，護理實習生部實習目標明確，責任在人，使帶教教師有了緊迫感，促使他們邊學邊教，強化了臨床護理教學意識，強化了責任感，樹立了榮譽感，使教學工作邁上了一個新臺階，同時增加了護理實習生的安全感、歸屬感和自信心，調動了護理實習生學習的積極性和主動性[7]。

本研究結果顯示，PDCA循環管理模式帶教組帶教后，實習生的臨床護理理論考核成績、臨床護理技能考核成績及其對帶教模式的滿意度優于常規帶教組，P＜0.05。

綜上所述，在臨床護理實習生教學中采用PDCA循環管理模式可提高臨床護理理論考核成績和技能成績，并提高實習生的滿意度。