化瘀通脈消痹湯聯合內關穴針刺治療冠心病心絞痛的效果觀察

劉嘉誠

天津市紅橋區芥園街社區衛生服務中心中醫科 300121

心絞痛是冠心病的主要癥狀，多伴隨胸前區疼痛，長期發作會引起心肌梗死等不可逆性疾病，威脅患者的生命安全。西醫治療冠心病心絞痛雖可短暫緩解臨床癥狀，但長時間用藥會有較多的副作用，對患者身體產生不良影響。中醫從整體來看，采取辨證施治，對冠心病心絞痛治療效果顯著，且具有良好的耐受性[1-2]。鑒于此，本文探討化瘀通脈消痹湯聯合內關穴針刺治療冠心病心絞痛的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年2月—2020年2月收治的80例冠心病心絞痛患者，經醫學倫理委員會批準，采用盲抽法分為對比組(n=40)和參照組(n=40)。對比組男22例，女18例；年齡45～80歲，平均年齡(61.33±6.66)歲。參照組中男20例，女20例；年齡46～80歲，平均年齡(62.42±6.38)歲。納入標準:西醫符合冠心病的診斷標準[3]，且伴有心絞痛癥狀；中醫符合《中醫內科常見病診療指南· 中醫病癥部分》[4]中痰濁痹阻證:以胸脘胸悶、惡心為主癥，以腹脹、納呆、氣短、胸痛為次癥，苔膩，脈滑；自愿簽署同意書。排除標準:伴有嚴重心、肝、腎功能損傷者；其他原因導致心絞痛者；存在全身免疫性疾病者；合并認知障礙、精神異常者。兩組上述資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：采用常規西藥口服治療:包括阿托伐他汀鈣片(Pfizer Inc，H20170215，規格:10mg)，20mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，H20130339，規格:100mg)，100mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10930189，規格:10mg)，10mg/次，3次/d。連續服用1個月。

1.2.2 對比組：在參照組基礎上，加入化瘀通脈消痹湯聯合內關穴針刺治療，化瘀通脈消痹湯:黃芪、丹參、瓜蔞各20g，川芎、枳實、澤瀉、刺五加、炒白術、橘紅各15g，郁金、當歸、干姜各12g，法半夏、炙甘草、黃精、制何首烏各10g，延胡索、紅花各9g，桂枝7g、黃連6g。加水煎煮，每日1劑，取汁400ml，分2次服用，共服用1個月。內關穴針刺:內關穴是針灸治療的主穴，按辨證分為氣陰兩虛型和心脈瘀堵型，氣陰兩虛患者加刺氣海穴、膻中穴和陰郄穴，對心俞穴及厥陰俞穴進行聯合艾灸治療；心脈瘀堵患者加刺足三里穴和太沖穴，并聯合艾灸法治療。針灸20min，艾灸5壯，1次/d，5次/周，共治療1個月。

1.3 評價指標 (1)心絞痛持續時間及發作頻率:觀察并記錄兩組患者治療前、治療1個月后心絞痛持續時間及發作次數。(2)中醫證候積分:分別評估兩組患者治療前、治療1個月后的中醫證侯積分，該積分評估依據為《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，將胸脘痞悶、惡心、腹脹、納呆、氣短、胸痛等癥狀按照重度、中度、輕度、無劃分，分別計為5、3、1、0分，積分越高代表癥狀程度越嚴重。(3)臨床療效:治療1個月比較兩組臨床效果：①以心絞痛發作頻率減少>80%，中醫癥狀積分較治療前改善≥75%為顯效；②以心絞痛發作頻率減少50%～80%，中醫癥狀積分較治療前改善45%～75%為有效；③以心絞痛發作頻率減少<50%，中醫癥狀積分較治療前改善<45%為無效。顯效、有效之和為總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 對比組臨床總有效率較參照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 心絞痛持續時間及發作頻率 治療前,兩組心絞痛持續時間及發作頻率對比，差異不顯著(P>0.05)；治療1個月后，對比組心絞痛持續時間較參照組短，心絞痛發作頻率較參照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛持續時間及發作頻率對比

2.3 中醫證候積分 治療前，兩組中醫證候積分比較，差異不顯著(P>0.05)；治療1個月后，與參照組中醫證候積分比較，對比組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分對比分)

3 討論

冠心病死亡率較高，心絞痛是其典型癥狀之一，且發作較為頻繁。西藥主要采取硝酸酯類藥物、抗栓類藥物等進行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但長期服用具有較多副作用，治療效果不佳。

冠心病心絞痛在中醫中屬于“心痛”“胸痹”范疇，其發病機制主要是以虛實夾雜、本虛標實為主，虛證主要表現為氣血、陰陽兩虛；實證表現為氣滯血瘀、寒凝痰濁，故治療應以祛風逐邪、通痹止痛、活血通脈為主[6]。本文結果顯示，治療1個月后，對比組臨床總有效率較參照組高，心絞痛持續時間及心絞痛發作頻率較參照組低，中醫證候積分較參照組低，表明冠心病心絞痛運用化瘀通脈消痹湯聯合內關穴針刺治療效果確切，可降低中醫證候積分，縮短心絞痛持續時間，減少心絞痛發作頻率。分析其原因在于，化瘀通脈消痹湯是在傳統的五苓散、化瘀通痹湯及半夏瀉心湯基礎上改進而成，以黃芪、丹參、瓜蔞為主藥，其中黃芪具有回陽救逆、固表益氣等作用；丹參具有活血化瘀、通經止痛、除煩消心等作用；瓜蔞具有散結瀉下，化痰潤肺等功效，以川芎、枳實、澤瀉、刺五加、炒白術、橘紅為輔藥，其中川芎具有燥濕散風、止痛活血、行氣開郁等作用；枳實可散痞化痰、消積破氣；澤瀉可降脂化濁、滲濕利水；刺五加益精補中；炒白術利水燥濕；橘紅化痰燥濕、寬中理氣，以當歸、郁金、干姜、法半夏等佐藥配伍可共同發揮藥效，標本兼治，具有活氣益氣，疏通心陽，促進脾胃循環，疏通氣機等功效[7]。內關穴是針灸治療的主穴，辨證取穴氣海、膻中、陰郄、厥陰俞、心俞、足三里、太沖等，以艾灸為輔助，具有活血補氣、止痛通絡等作用，從而達到改善患者心肌缺血癥狀，調節冠狀動脈血流量的目的[8]。化瘀通脈消痹湯聯合內關穴針刺治療，進一步提升治療效果。

綜上所述，冠心病心絞痛運用化瘀通脈消痹湯聯合內關穴針刺治療效果確切，可降低中醫證候積分，縮短心絞痛持續時間，減少心絞痛發作頻率。