疏肝息風定顫湯應用于帕金森病伴抑郁中的臨床效果觀察

董 敏 郭晶晶

1 河南省鞏義市中醫院神經內科 451200； 2 河南中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科

帕金森病(PD)是一種好發于中老年人群的神經系統疾病，抑郁是PD患者常見的伴發癥狀之一[1]。目前臨床對于PD伴抑郁患者的治療主要以控制帕金森病情為主，進而改善患者抑郁情緒，雖具有一定療效但長期服藥會使患者的依從性嚴重下降，導致治療效果下降。中醫將帕金森病與抑郁歸為“顫證”“郁癥”一類，認為長期肝氣郁結，致使肝腎陰虛發為本病，已有臨床研究將中藥應用于PD伴抑郁患者的治療中，并取得了良好效果。本研究采用疏肝息風定顫湯治療PD伴抑郁，對抑郁、帕金森癥狀有良好的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2019年3月本院收治的87例PD伴發抑郁患者，隨機數字表法將其分為對照組與實驗組。對照組43例，男24例，女19例；年齡54～77(65.36±6.64)歲；病程3～7(5.21±0.60)年。實驗組44例，男25例，女19例；年齡55～78(65.71±6.48)歲；病程3～8(5.33±0.55)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：患者經診斷符合《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》中PD的相關診斷標準[2]；抑郁診斷符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準[3]；經《中醫內科學》診斷患者為肝氣郁結兼肝腎陰虛之證[4]；H-Y分級≤3級；漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)>8分；家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：腦部手術史者；癲癇、精神病、惡性腫瘤患者；妊娠婦女；對藥物禁忌患者。

1.3 方法 對照組患者行西藥治療，卡左雙多巴緩釋片(意大利，國藥準字：J20160034)1片/次，2次/d；多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字：H10930198)1片/次，3次/d。實驗組采用疏肝息風定顫湯治療，方劑組成：柴胡10g、龍骨30g、牡蠣30g、丹參15g、白芍12g、制大黃6g、鉤藤15g、黃芪6g、知母9g、半夏6g、桂枝6g(去皮)、甘草3g，水煎至200ml，分早晚兩次服用。兩組均連續服藥3個月。

1.4 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁情緒狀態。采用統一帕金森病評分量表(UPDRS)對患者帕金森癥狀進行評定，分值越低癥狀越輕。根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》對患者中醫證候積分進行評價，無癥狀計為0分，輕度計為2分，中度計為4分，重度計為6分[5]。

1.5 療效評定 顯效：中醫證候積分減分率、HAMD減分率及UPDRS減分率≥70%；有效：中醫證候積分減分率、HAMD減分率及UPDRS減分率>30%，<70%；無效：中醫證候積分減分率、HAMD減分率及UPDRS減分率≤30%，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 抑郁量表評分 實驗組的HAMD、SDS評分下降趨勢優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組抑郁量表評分對比分)

2.2 UPDRS評分及中醫證候積分 治療后，實驗組的UPDRS評分及中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組UPDRS評分及中醫證候積分對比分)

2.3 臨床療效 實驗組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療后兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

祖國醫學將PD歸為“顫證”范疇，抑郁癥歸為“郁癥”范疇，PD伴抑郁患者多為中老年人，中醫古籍《赤水玄珠》中記載：“顫證壯年鮮有，……老年尤多”，說明顫證的發生隨著年齡的增長而增長，《素問·陰陽應象大論篇》中“年四十，而陰氣自半也……，氣大衰”，指出中老年人由于年齡增長而氣血兩虛，體質減弱[6]。PD伴抑郁的中醫病因病機在于發病群體為中老年人，中老年人體質較弱，氣血俱虛，精氣不足使臟腑失養，肝腎陰虛，使陰陽失調，陽盛陰虛，陽動化風，內風過盛致使肢體震顫；另中老年患者長期震顫發為郁癥，肝氣郁結，腎陰虧虛，日久則生痰，阻塞腦絡，進而出現抑郁等癥狀，因此PD伴抑郁的主要中醫證型為肝腎陰虛，肝氣郁結，治療應以疏肝補腎，調和氣血，息風定顫為主。

本研究所采用的中藥方劑為疏肝息風定顫湯，本方中黃芪為補氣藥，具有補氣固表，生血滋陰之功，用之則可調理全身氣血；柴胡為解表藥，為疏肝諸藥的導向，具有疏肝解郁之功，可治因肝氣郁結所致的表癥；鉤藤為息風解痙之要藥，清熱平肝，治療肝風內動，痙攣抽搐之癥，三者藥物合用一可補氣固本，二可疏肝解痙，共為君藥。白芍為養血之藥，歸肝經，可平肝抑陽，疏解肝氣，并能養血活血，斂陰止痛；龍骨屬于安神藥，能平肝火、抑肝陽，疏解情志，安神定志；牡蠣歸為肝腎兩經，用于肝陽上亢之癥，具有收斂固澀，息風定肝之功；知母滋腎養陰，清熱瀉火，息風止痛，四藥共助君藥之力為臣藥。丹參養血安神，活血涼血；桂枝通陽化氣，通經解表；半夏化痰燥濕，調理臟腑；制大黃瀉火清熱，調理濁氣，此四味藥為佐藥。甘草祛邪補氣為使藥。全方合用補益肝腎，解郁息風、瀉火定顫。現代藥理研究顯示，鉤藤中所含的鉤藤堿可直接作用于大腦皮層，降低大腦皮層的興奮性，進而抑制肢體過度興奮[7]；柴胡中所含的柴胡皂苷可以抑制海馬區膽堿乙酰轉移酶蛋白表達，避免神經細胞大量死亡從而減輕抑郁癥狀[8]。結果顯示，治療后實驗組的HAMD評分、SDS評分、UPDRS評分及中醫證候積分低于對照組，總有效率高于對照組，提示中醫藥疏肝息風定顫湯治療PD伴抑郁的效果明顯優于西藥。

綜上所述，疏肝息風定顫湯有利于改善PD伴抑郁患者的抑郁癥狀，減輕PD震顫等現象，且中醫藥治療費用較少，是一種可推廣之法。