消疽湯口服聯(lián)合愈瘍生肌方熏洗對糖尿病足患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)的影響

呂正鑫

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院糖尿病科 154002

糖尿病病程長，病情易反復(fù)，長期存在高血糖會引起心臟、神經(jīng)、腎、血管等各主要組織的慢性損害，使系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙。其中糖尿病足屬于糖尿病常見并發(fā)癥，因足部是糖尿病靶器官，當(dāng)體內(nèi)糖與脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致足部神經(jīng)病變、動脈閉塞，將形成動脈硬化，引起足部血氧循環(huán)障礙，進(jìn)而造成足部軟組織感染壞死[1]。西醫(yī)對糖尿病足的治療主要以降糖、抗感染、改善血管病變?yōu)橹?。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足屬于“血痹”“痹證”“脫疽”等范疇，該病的發(fā)生發(fā)展過程均存在“瘀”“虛”之象，因此治療應(yīng)以活血化瘀、益氣為主[2]。本研究采用消疽湯口服聯(lián)合愈瘍生肌方熏洗治療糖尿病足，旨在分析該療法對患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年12月于本院就診的98例糖尿病足患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各49例。對照組男30例，女19例；年齡48～78歲，平均年齡(63.84±6.06)歲；糖尿病病程1～20年，平均病程(11.45±3.37)年；合并高血壓28例，合并高血脂18例；體重指數(shù)18～23，平均體重指數(shù)(20.51±2.96)。觀察組男28例，女21例；年齡50～80歲，平均年齡(65.67±8.73)歲；糖尿病病程1～22年，平均病程(12.62±4.84)年；合并高血壓26例，合并高血脂19例；體重指數(shù)18～24，平均體重指數(shù)(21.01±2.57)。兩組上述基線資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國糖尿病足防治指南(2019版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中糖尿病足氣虛血瘀型，主證：足部感覺喪失或遲鈍、肢端麻木疼痛、皮膚紫暗；次證：乏力、嗜睡、活動后足部疼痛或麻木且行走無力、趺陽脈搏動減弱；舌脈：舌質(zhì)暗、有瘀斑、脈沉細(xì)澀或沉細(xì)弱或結(jié)代。全部患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病者；肝腎功能不全；合并其他嚴(yán)重性心血管疾?。粌?nèi)分泌或免疫系統(tǒng)異常；精神、認(rèn)知異常。

1.3 方法 兩組均需遵醫(yī)囑接受常規(guī)降糖、穩(wěn)定斑塊、改善下肢動脈循環(huán)治療，必要時(shí)抗感染治療，并定期檢測血糖指標(biāo)，為患者制定合理膳食計(jì)劃、運(yùn)動計(jì)劃等。兩組在此基礎(chǔ)上加以用藥。

1.3.1 對照組：給予愈瘍生肌方熏洗治療，方劑：黃芪24g，白芍、丹參各18g，沒藥、白芷、乳香、紅花各12g，冰片6g。1 000ml清水煎煮至500ml后，去湯汁浸泡患肢，可加些許清水，15min/次，2次/d。

1.3.2 觀察組：愈瘍生肌方熏洗方法與對照組一致，在此基礎(chǔ)上加以消疽湯治療，方劑：茵陳、梔子各40g，丹參20g，黃芪、黃連各15g，澤蘭、陳皮各12g，牛膝、葛根各10g，制大黃8g。300ml清水浸泡30min后煎煮，口服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者持續(xù)治療2個療程(1個療程為4周)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]療效評判標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療8周后臨床療效，足部潰瘍基本愈合(面積>80%)，臨床癥狀基本消失為顯效；足部潰瘍部分愈合(40%≤面積≤80%)，創(chuàng)面開始長出肉芽，臨床癥狀明顯改善為有效；足部潰瘍愈合不明顯(面積<40%)，臨床癥狀無改善為無效。總有效=顯效+有效。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：借助上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MyoTraceTM 400型肌電圖儀分別測定兩組患者治療前、治療8周后下肢脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺傳導(dǎo)速度(SCV)。(3)踝肱指數(shù)(ABI)：借助深圳德宇鑫科技有限公司生產(chǎn)的Volvo P6820ABG型電子血壓儀測定治療前、治療8周后兩組患者的肱部、四肢、踝部血壓，并計(jì)算踝部最高收縮壓及肱部最高收縮壓的比值，即ABI。(4)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心悸胸悶、皮膚瘙癢、水泡等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù) 治療8周后，觀察組下肢脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)MCV、SCV速度及踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)對比

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間僅觀察組出現(xiàn)1例足部皮膚過敏，占比2.04%(1/49)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.010，P=0.315)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足的病因病機(jī)是因消渴日久，致使陰氣耗損，牽連及陽，陽氣虛則四肢不能輸布溫煦[5]。血運(yùn)不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，內(nèi)灼津血，或陰虛燥熱，或濕濁下行，濕熱瘀積于體內(nèi)，阻滯肢體脈絡(luò)，從而引發(fā)糖尿病足，發(fā)生潰瘍。因此中醫(yī)治療應(yīng)遵循辨證施治原則，即活血化瘀，益氣祛濕。愈瘍生肌方中黃芪可補(bǔ)氣，解毒生肌，固表益氣，調(diào)節(jié)血糖，改善皮膚狀態(tài)；白芍?jǐn)筷幨蘸?，養(yǎng)血柔肝，緩中止痛；丹參活血祛瘀，涼血消癰，通經(jīng)止痛；沒藥活血止痛，消腫生?。话总苹钛拍?，祛濕，生肌止痛；乳香活血行氣，消腫生肌，止痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；冰片開竅醒神、清熱止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)表明黃芪中含有多糖、黃酮、甙及多種微量元素，可雙向調(diào)節(jié)血糖，增加體內(nèi)胰島素的敏感性，對細(xì)胞的代謝及抗病毒細(xì)菌等均有顯著作用，可有效提高免疫球蛋白，增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體，對炎性因子均有抑制作用，還可增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，促進(jìn)血行流暢[6]。白芍主要成分白芍總苷具有顯著地鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用[7]。丹參中含有丹參酮，可抑制白細(xì)胞的化學(xué)運(yùn)動，阻止白細(xì)胞過度聚集和游出，抑制氧化代謝產(chǎn)物、溶酶體酶等過多釋放，減輕組織損傷，從而緩解臨床癥狀[8]。以熏洗的方式外部局部用藥，可促進(jìn)患肢更好的吸收藥物。

目前，愈瘍生肌方在實(shí)際中已被用于糖尿病足的治療，但該療法為藥物外用，考慮為患者聯(lián)合使用口服用藥，可能對提高整體的治療獲益有一定價(jià)值。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效高于對照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)改善均優(yōu)于對照組。由此說明，消疽湯口服聯(lián)合愈瘍生肌方熏洗對糖尿病足的治療更具效益。分析原因在于，消疽湯中茵陳清熱化濕；梔子清熱利濕，消腫止痛；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；澤蘭活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫；陳皮燥濕化痰，理氣和中，利水通便；牛膝有逐瘀通經(jīng)，引血下行；葛根調(diào)節(jié)體溫，降血糖，生津止渴；制大黃利濕瀉熱，解毒消癰。現(xiàn)代藥理學(xué)表明茵陳含揮發(fā)油，對病毒有抑制作用，可鎮(zhèn)痛、降血壓[9]。梔子含多種環(huán)烯醚萜甙類成分，對多種皮膚真菌有抑制作用[10]。通過口服的方式被機(jī)體吸收，聯(lián)合愈瘍生肌方熏洗，可更好地促進(jìn)藥物對機(jī)體的內(nèi)外溝通，聯(lián)結(jié)整體，營養(yǎng)周身，從而發(fā)揮更高療效，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)。且兩組不良反應(yīng)微乎其微，說明中藥安全可靠，不會造成機(jī)體額外損傷，值得信賴。

綜上所述，消疽湯口服聯(lián)合愈瘍生肌方熏洗治療糖尿病足療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及踝肱指數(shù)，且不良反應(yīng)較輕，安全可靠。