高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用價值分析

謝佳典

河南省濮陽市第三人民醫院口腔頜面外科 457000

當智齒在頜骨內位置不當，不僅無法萌出到正常咬合位，還會影響正常咀嚼功能，導致牙齦炎等齒齦問題，被稱為阻生智齒[1]。以往的處理方法是通過錘鑿劈冠去除阻力后將智齒拔出，不僅創傷大、術后疼痛明顯，而且手術操作過程易于損傷根管，術中、術后并發癥如出血、斷根等發生率較高，對操作醫生的技巧要求較高，對患者的忍受力也是一種挑戰，部分患者因對手術充滿強烈恐懼導致拔牙過程不能順利進行[2-3]。隨著口腔微創技術的進步，微創拔牙大大降低了智齒拔除術的損傷，更易于被患者接受。本文旨在探討高速渦輪牙鉆聯合微創拔牙刀應用于阻生智齒的拔除術中的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我科拔除阻生智齒的患者80例。入組標準：符合阻生智齒診斷[4]；年齡≥18歲，符合拔牙指征，心、肝、腎及凝血功能正常。排除標準：有拔牙禁忌；中重度牙周炎或根尖周炎患牙；牙冠齲壞炎癥；年齡>50歲。按入組先后分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組男22例，女18例，年齡18～44歲，平均年齡(25.5±5.3)歲，病程5d～2個月，平均病程(20.3±2.3)d；觀察組男24例，女16例，年齡19～45歲，平均年齡(26.1±4.7)歲，病程6d～3個月，平均病程(21.3±3.1)d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均完成常規術前檢查，判斷阻生智齒的位置及與周圍組織關系等，分析阻力原因，了解根尖與下齒槽神經管聯系。手術前向患者及家屬告知拔牙相關事項，并簽署知情同意書。患者含漱0.05%氯己定口腔消毒后，采用2%利多卡因腎上腺素溶液對下齒槽神經、舌神經、頰神經行阻滯麻醉。兩組患者均由同一組醫生完成手術。對照組采用常規拔牙術，切開阻生智齒被覆上方遠中頰側牙齦，翻開黏骨膜瓣，骨鑿敲擊去除頰側及被覆骨質，劈分牙冠，去除智齒周圍相鄰牙齒及骨阻力，將牙挺放置于牙根與牙槽骨間，拔牙錘敲擊使牙挺楔入深度足夠后，撬動牙挺將牙根拔出，術畢，清除牙槽窩碎片并用生理鹽水沖洗，復位縫合黏骨膜瓣，常規壓迫止血。觀察組做頰側邊切口，采用高速渦輪牙鉆，去除牙體表面骨組織，分開牙根及牙冠，采用微創拔牙刀置入牙根與牙槽骨間，切斷牙周圍韌帶，輕輕旋轉拔除智齒，清理縫合及止血同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)比較兩組患者手術時間。(2)比較兩組拔牙窩完整性情況：根據文獻，采用5級評分法，將牙槽窩完整性分為完整、基本完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷，分別計為1～5分，其中拔牙窩完整率=1～2分患者例數/總例數×100%。(3)比較兩組斷根情況，即拔牙過程中斷根的患牙數。(4)比較兩組患者術后張口受限度、面部腫脹度及疼痛程度：張口受限度=(術后3d-術前)最大張口上下口切牙距離；腫脹度=(術后3d-術前)耳垂下經頦部至對側耳垂下距離；疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)法進行評價，共 10 分，分數越高，疼痛越重，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇痛。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、牙窩完整率及斷根率比較 觀察組手術時間較對照組短，拔牙窩完整率高于對照組，斷根率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后張口受限度、面部腫脹度及疼痛程度 觀察組術后張口受限程度、面部腫脹度及VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者術后張口受限度、面部腫脹度及疼痛程度

3 討論

傳統阻生智齒拔除術主要是采用劈冠鑿骨、錘擊增隙，利用杠桿及楔力原理讓阻生智齒松動，最終拔除。但這種傳統拔除術由于使用器械多、創傷大，術后疼痛及面部腫脹明顯，而且手術過程還可能會損傷下齒槽神經，嚴重影響了患者的治療體驗[5-6]。而且傳統拔牙器械因為錘擊擴大牙間隙，不僅給患者造成恐懼感，而且還延長了術后愈合時間。

隨著微創技術及先進拔牙設備的發展，大大降低了口腔科拔牙術后并發癥，也明顯提高了手術效果。高速渦輪牙鉆、微創拔牙刀是近年微創拔牙的常用器械，高速渦輪牙鉆可以去除阻生智齒周圍阻力，微創拔牙刀可以切斷周圍韌帶，讓整個拔牙過程變得輕松。本文觀察組采用高速渦輪牙鉆聯合微創拔牙刀來拔除阻生智齒，結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，拔牙窩完整率高于對照組，斷根率、張口受限程度、面部腫脹度及術后疼痛評分均低于對照組。表明微創器械及微創技術能夠減輕阻生智齒拔除術過程中的損傷，縮短手術時間，減少對拔牙窩的破壞，降低斷根率，減輕了患者術后面部腫脹及疼痛等，有利于術后恢復，提高患者生活質量。這與劉智海等[7]的結論一致。高速渦輪牙鉆避免了傳統器械牙錘、骨鑿等的反復敲擊可能引起的顳頜關節損傷，而是利用仰角式的操作去除智齒周圍阻力，而且切割能力強，速度快，易于控制，能夠短時間內切開牙體，分離牙冠和壓根，有利于手術時間的縮短[8]。隨后通過拔牙刀進入牙間隙，切斷韌帶，壓縮牙槽骨，所以操作對牙槽骨的損傷較小，有效保證了牙槽骨的完整性，因此術后患者疼痛感及面部腫脹程度均較輕。而且拔牙術中高速渦輪鉆自動噴水，在吸唾器的配合下，能夠隨時吸引血液及切割碎屑，不僅利于清晰視野，便于操作，節約時間，而且還能夠及時止血，減少了因反復止血而耽誤的操作時間[9]。另外，渦輪牙鉆可以緩慢磨除牙面骨板，保證了牙槽窩完整，降低血凝塊脫落可能性。雖然高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀具有上述優點，更易于被患者接受，但筆者在研究中觀察到一些不足，如微創拔牙刀比較鋒利，用力不當時容易滑脫造成臨近軟組織損傷；高速渦輪牙鉆操作過程中噴水冷卻產生的氣霧容易造成患者疼痛；所以在操作過程中，需要注意保護患者頰黏膜及牙齦，術前向患者做好解釋工作爭取配合。

綜上所述，采用高速渦輪牙鉆聯合微創拔刀拔除阻生智齒，不僅可以縮短手術時間，減少斷根率，保證拔牙窩完整性，而且可以有效減輕患者術后面部疼痛、腫脹及張口受限，臨床實用價值較高，值得推廣。