常規心電圖聯合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的診斷價值分析

伍 琛 劉 微

湖南航天醫院功能檢查科，湖南省長沙市 410006

糖尿病患者冠心病發病率很高，據臨床數據顯示70%以上的糖尿病患者會并發冠心病[1]。臨床資料顯示，糖尿病合并冠心病患者具有高發、低齡，男女患者比例差異不大和不典型特點。據統計糖尿病合并冠心病患者心血管病的發病時間比非糖尿病患者早，且男女患者數量差異不大，相對而言女性患心血管疾病的機會低于男性，但是患糖尿病后女性的這種心血管保護作用消失，患心血管疾病概率增加且不亞于男性[2]。糖尿病合并冠心病患者無典型特征，因為糖尿病患者常合并神經病變，疼痛感覺遲鈍，1/3以上的患者在急性發作的時候沒有胸痛的典型表現，從而貽誤病情[3-4]。因此，準確診斷糖尿病合并冠心病意義重大。本文主要探討了常規心電圖聯合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的診斷價值，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年7月—2020年1月確診的61例2型糖尿病合并冠心病患者作為觀察對象，以選擇性冠脈造影(CAG)為金標準。患者分別進行ECG檢查、DSCT檢查和ECG聯合DSCT檢查。其中男32例，女29例；年齡34～77(59.16±8.47)歲；病程0.3～10.7(6.15±2.03)年。納入標準：(1)61例患者經CAG確診為2型糖尿病合并冠心??；(2)本研究經醫學倫理委員會審批通過且患者均簽署知情同意書；(3)患者年齡34～77歲，臨床資料完整。排除標準：(1)精神異常、溝通障礙患者；(2)存在嚴重性肝腎疾病、急性心肌炎、惡性腫瘤、嚴重感染性疾病及出血性疾病患者；(3)慢性貧血性心臟病等其他導致的心力衰竭患者。

1.2 基本方法 ECG檢查：為患者進行常規心電圖檢查，使用CF型心電圖機，記錄心電圖設定標準電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s。陽性標準為：肢導聯≥1mV或下移≥1mV；ST段抬高胸導聯≥2mV；出現病理Q波、房室傳導阻滯。DSCT檢查：使用西門子公司生產的雙源64層CT，按標準操作流程進行冠狀動脈成像。參數標準為：機管電壓120kV，管電流380～430mAs，準直器64mm×0.5mm，螺距0.2～0.6mm，旋轉時間0.35s，掃描時間7～12s，卷積核B26f，重組層厚0.75mm，間距0.5mm。陽性標準：冠狀動脈主干、前降支、回旋支中至少有1支腔徑狹窄病變部位≥50%冠心病陽性。CAG檢查：采用PhillipsFD20Unique型雙向球管心血管攝像機進行檢查，采用Judkins法進行常規體位投照。陽性標準：冠狀動脈直徑減少≥50%。

2 結果

2.1 三種檢測方式準確性比較 以選擇性冠脈造影(CAG)為金標準對參與患者冠狀動脈不同部位病變進行診斷：確診冠脈單支病變22例，雙支病變20例，三支病變19例。其中ECG診斷符合率為83.61%，DSCT符合率90.16%，ECG聯合DSCT符合率98.36%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 三種檢測方式準確性比較

2.2 三種檢測方式診斷價值對比 ECG的ROC曲線下面積(95%CI)為0.805(0.601～0.918)，敏感度0.762，特異度0.794。DSCT的ROC曲線下面積(95%CI)為0.841(0.650～0.934)，敏感度0.847，特異度0.813。ECG聯合DSCT診斷ROC曲線下的面積(95%CI)為0.927(0.827～0.986)，敏感度為0.963，特異度為0.948。因此，ECG聯合DSCT聯合診斷價值最高，詳見表2。

表2 三種檢測方式診斷價值的比較

3 討論

糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠心病、心肌病、心臟自主神經病變等，這些疾病都是造成糖尿病患者殘疾、死亡的重要原因，其中尤以冠心病更多見，危害尤為嚴重[5]。因此，對糖尿病患者來說，預防、延緩心血管疾病，尤其是冠心病的發生、發展至關重要。早期發現冠狀動脈狹窄，尤其對無癥狀的冠心病高危者，可以做出早期診斷，便于早期干預治療[6]。有研究顯示常規心電圖聯合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的早期診斷具有較高價值，與診斷金標準冠脈造影相比具有創傷性小、易被患者接受的特點[7]。本文通過對61例患者進行對比分析，探究了常規心電圖聯合雙源螺旋CT冠狀動脈成像對2型糖尿病合并冠心病的診斷價值。

本文中ECG診斷符合率為83.61%，DSCT符合率90.16%，ECG聯合DSCT符合率98.36%，差異有統計學意義(P<0.05)?？芍珽CG聯合DSCT的診斷準確率較高，與冠脈造影差異不大。常規心電圖對常見的冠心病類型的診斷具有重要價值，具有實用、快捷、收費低廉的特點[8]，但其敏感性和特異性較低，只能夠反映出段時間內心臟方面的狀態，如果患者沒有心絞痛，或者是沒有血流異常，表現的數值正常而易出現漏診[9]。DSCT能夠快速完成主動脈的掃描，兩套X線發射系統和兩套圖像探測系統可清晰成像，預防偽影干擾，可彌補ECG不足[10-11]。并且圖像后處理技術能夠清晰的顯示動脈血管腔內狹窄以及斑塊情況，采用ECG聯合DSCT綜合判斷，有助于提高診斷準確率，幫助糖尿病合并冠心病患者選擇合適的治療方案[12]。本文中，ECG聯合DSCT診斷ROC曲線下的面積(95%CI)為0.927(0.827～0.986)，敏感度為0.963，特異度為0.948，診斷價值高于ECG、DSCT?？芍狤CG聯合DSCT聯合診斷價值最高。楊莉等[13]通過對比研究也得出類似結論，常規心電圖聯合雙源螺旋CT冠狀動脈成像的診斷準確度、敏感性、特異性和一致性均明顯高于單獨采用ECG和DSCT時的診斷價值。由于DSCT擁有兩套球管與探測器系統，從而極大提高了掃描速度及時間分辨率，突破傳統CT掃描極限，實現無須藥物控制心率下的無創性心臟檢查[14]。因此當DSCT聯合ECG檢查時，特異度和敏感度得到大大提高，且受檢者輻射劑量僅為常規CT的50%，副作用較小，因此楊莉等人在其研究中認為聯合診斷具有臨床推廣應用價值。大孔徑、長距離掃描，多器官CT血管快速3D成像可快速診斷冠心病，冠狀動脈軟硬斑塊鑒別等前瞻性研究方面均具有重要臨床指導作用，可提高使用心電圖診斷的敏感性和特異性[15]。因此ECG聯合DSCT診斷在早期精確診斷冠心病可做到快速、無創、低價，對冠心病篩查及全面準確診斷提供重要依據。

綜上所述，常規心電圖聯合雙源螺旋CT冠狀動脈成像安全、簡便、準確率高，對2型糖尿病患者篩選和診斷冠心病具有較大價值。