血府逐瘀膠囊聯(lián)合對癥治療射血分數(shù)保留心衰合并冠心病患者的臨床研究

李艷

煙臺市開發(fā)區(qū)大季家醫(yī)院內(nèi)一科，山東煙臺 264006

射血分數(shù)保留心力衰竭合并冠心病的患者在射血分數(shù)保留心力衰竭患者（HFpEF）中臨床多見，目前的治療仍以治療冠心病降血脂、控制血壓及糾正心力衰竭等對癥治療為主。 由于HFpEF 患者發(fā)病機制復(fù)雜，多伴有肥胖、糖尿病、房顫等，并且伴有自身免疫性炎癥，目前尚沒有針對性的藥物治療，血府逐瘀膠囊在治療冠心病的應(yīng)用廣泛，目前在心血管方面的藥理研究證明其有預(yù)防和治療心臟疾病的作用。為給臨床治療提供有效參考， 該次研究特選取2019 年6—12 月在該院心血管內(nèi)科就診及住院治療的73 例射血分數(shù)保留心力衰竭合并冠心病患者進行分析，該研究經(jīng)倫理委員會同意，并且患者本人已簽字。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在該院心血管內(nèi)科就診及住院治療的73 例射血分數(shù)保留心力衰竭合并冠心病患者.該研究經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 并且已經(jīng)獲得患者家屬同意。隨機分為治療組(37 例) 和對照組(36 例)。其中觀察組男17 例，女20 例；年齡為46～73 歲，平均年齡（63.2±5.4）歲；不穩(wěn)定心絞痛9 例，陳舊心肌梗死10 例，缺血性心肌病8 例，高血壓性心臟病3 例，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹隘4 例，慢性肺源性心臟病3 例。 對照組男20 例，女16 例；年齡為42～71 歲，平均年齡（59.1±4.4）歲；不穩(wěn)定心絞痛8 例，陳舊心肌梗死11 例，缺血性心肌病7 例，高血壓性心臟病2 例，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹隘2 例，慢性肺源性心臟病6 例。 兩組患者均有不同程度的舌頭暗紫、痰斑等。

兩組患者的性別、年齡、病情等,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予口服阿托伐他汀鈣片 （國藥準(zhǔn)字H20051407，10 mg/片，3 片/d，治療3 個月）降脂，并用纈沙坦膠囊 （國藥準(zhǔn)字H20040217，80 mg/片，3 片/d）、單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H10940039，20 mg/片，3 片/d）、阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20065051，100 mg/片，1～3 片/d） 等藥物對癥治療3個月。 治療組同時給予血府逐瘀膠囊6 片 （規(guī)格為0.4 g/片），2 次/d，治療3 個月。 治療前常規(guī)檢查心電圖、超聲心動圖，B 型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、6 min 步行試驗；治療后復(fù)查心電圖、超聲心動圖，B 型利鈉肽、6 min 步行試驗。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比兩組患者臨床癥狀、 超聲心動圖、B 型利鈉肽等結(jié)果，6 min 步行試驗、不良反應(yīng)情況并記錄檢查結(jié)果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《2018 中國心力衰竭診斷和治療指南》，臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：乏力、活動后氣喘癥狀等消失；顯效：乏力、活動后氣喘癥狀減少70%以上；有效：乏力、活動后氣喘癥狀減少50%～70%；未愈：乏力、活動后氣喘癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組臨床癥狀有效率

治療組臨床癥狀有效率為97.30%， 對照組臨床癥狀有效率為77.78%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀有效率比較

2.2 治療組與對照組左室射血分數(shù)（LVEF）值

兩組LVEF 治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后治療組為 （62.54±2.27）%， 對照組為（53.31±2.24）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的LVEF 比較[（±s），%]

表2 兩組患者的LVEF 比較[（±s），%]

組別治療前 治療后治療組（n=37）對照組（n=36）t 值P 值51.86±2.87 52.11±2.43 0.401 0.690 62.54±2.27 53.31±2.24 17.482＜0.001

2.3 治療組與對照組BNP 比較

兩組BNP 治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組為（152.01±6.24）pg/mL，對照組為（257.27±4.34）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者BNP 比較[（±s），pg/mL]

表3 兩組患者BNP 比較[（±s），pg/mL]

組別治療前 治療后治療組（n=37）對照組（n=36）t 值P 值421.35±5.16 419.26±4.89 1.775 0.080 152.01±6.24 257.27±4.34 83.453＜0.001

2.4 治療組與對照組6 min 步行實驗結(jié)果

兩組6 min 步行實驗治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組為（552.26±7.18）m，對照組為（451.35±6.59）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表4。

表4 兩組患者6 min 步行實驗結(jié)果比較[（±s），m]

表4 兩組患者6 min 步行實驗結(jié)果比較[（±s），m]

組別治療前 治療后治療組（n=37）對照組（n=36）t 值P 值360.41±5.16 360.56±6.23 0.112 0.911 552.26±7.18 451.35±6.59 62.512＜0.001

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

射血分數(shù)保留的心力衰竭患者（HFpEF）的特征是左室射血分數(shù)≥50%，HFpEF 的發(fā)病機制目前認為是心室舒張功能障礙[1-2]，動脈硬化、心室僵硬度增加等[3]，同時伴其他心臟結(jié)構(gòu)和功能方面的異常，并常伴有其他多種疾病， 老年人伴有冠心病者占有較多見。既往研究證明，多數(shù)心理衰竭患者均有中醫(yī)“血瘀證”表現(xiàn)，根據(jù)血瘀證的辨證機理，患者病機多為氣血瘀滯、本虛標(biāo)實，病根在心，累及其他臟器[4-5]。

血府逐瘀膠囊是在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上制成的中成藥，藥理方面作用與血府逐瘀湯一致。 血府逐瘀湯最早在《醫(yī)林改錯》中有相關(guān)記載，成分基本相同，是祖國醫(yī)學(xué)中治療“血瘀證”病癥的主要藥方。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，血府逐瘀膠囊中的川穹、赤芍、桃仁等藥物，具有改善患者血液微循環(huán)，降低血液黏稠度，降低血壓的作用，能夠避免紅細胞聚集導(dǎo)致的動脈粥樣硬化，枳殼、生地黃、牛膝等則具有止痛、活血的作用，能夠應(yīng)對射血分數(shù)保留心衰合并冠心病患者出現(xiàn)的多種綜合征[6]。

血府逐瘀膠囊治療冠心病等心血管疾病目前應(yīng)用較多，具體機制以抑制心臟間質(zhì)成纖維細胞的增殖，減輕心臟舒張功能障礙，降低心肌收縮成分比例[7]，促進收縮功能障礙，現(xiàn)代研究進一步發(fā)現(xiàn)血府逐瘀膠囊對能夠抑制心肌細胞壞死及凋亡， 保護缺血的心肌。在心臟血管的治療中，血府逐瘀膠囊也能抗動脈粥樣硬化，降低動脈粥樣硬化大鼠血清ADMA 水平，從而增加NO 的合成和分泌。該研究中血府逐瘀膠囊聯(lián)合對癥治療射血分數(shù)保留心力衰竭合并冠心病患者，治療組療與對照組比較，治療后6 min 步行實驗、左室射血分數(shù)、BNP 均優(yōu)于對照組（P＜0.05），其原因可能與血府逐瘀膠囊具有心肌保護作用和抗動脈硬化等方面作用有關(guān)。 該研究中，治療組臨床癥狀有效率為97.30%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）；治療組治療后LVEF 為（62.54±2.27）%，顯著高于對照組的（53.31±2.24）%（P＜0.001）； 治 療 組 治 療 后BNP 為（152.01±6.24）pg/mL， 顯著低于對照組的 （257.27±4.34）pg/mL（P＜0.001）；治療組治療后步行實驗結(jié)果為（552.26±7.18）m，顯著高于對照組的（451.35±6.59）m（P＜0.001）。 葉萍等人[8]研究結(jié)果顯示，在用血府逐瘀膠囊聯(lián)合治療后，患者的治療有效率高達96.34%，比較未用血府逐瘀膠囊的患者而言， 有效率明顯更高（P＜0.05）。 與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，血府逐瘀膠囊聯(lián)合對癥治療射血分數(shù)保留心衰合并冠心病有一定療效，對于常規(guī)治療方法有一定的增效作用。