濕性老年性黃斑變性的抗VEGF 治療效果分析

樊俊敏，崔燕

普洱市人民醫院眼科，云南普洱 665000

年齡相關性的黃斑變性稱為是老年性黃斑變性，是當前眼科常見的一種疾病之一， 發生年齡在50 歲以上，根據報道可知，65 歲以上的發生幾率達到20%以上，是導致老年人眼盲的重要眼病。 根據臨床實際情況可知，病因不明確，結合性質分析后得知，分為滲出型（濕性）和萎縮型（干性）兩種，直接對老年人的日常生活產生不利影響。濕性老年性黃斑變性的病理變化主要是脈絡膜新生血管（CNV）的形成，如果不及時處理，可能導致眼底滲出或者出血等情況，為了避免出現嚴重的瘢痕現象，在整個過程中需要注意的是有序進行手術治療。手術和光動力學療法等符合臨床治療的要求，結合生長因子和藥物因子等，如何有效實施治療成為重點。抗VEGF 治療模式本身有突出的作用，康柏西普的臨床合理給藥是重點和關鍵，在整個過程中需要注意的是明確操作注意事項，只有合理操作，才能促進患者的恢復。 藥物阻斷治療模式可行性高，在當前臨床研究中，康柏西普用藥后可以抑制新生血管的生成， 在臨床治療中實施康柏西普治療后，促進恢復。 為了分析濕性老年性黃斑變性的抗VEGF治療的方式，該研究選擇2017 年7 月—2018 年7 月該院接受治療的86 例濕性老年性黃斑變性患者作為案例，實施抗VEGF 治療，治療后對結果分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的86 例濕性老年性黃斑變性患者作為案例，進行抗VEGF 治療。 所有案例中男女分別是50 例和36 例，年齡在60～78 歲，平均（68.6±0.5）歲。病程在1～23 個月之間，平均病程（12.2±0.2）個月，排除精神障礙和其他并發癥的患者[1]。所有患者及家屬完全知情該研究，醫院倫理委員會批準該研究。

1.2 方法

在該次研究中所有患者首先進行常規方式治療，術前3 d 給予鹽酸洛美沙星滴眼液 （國藥準字H20083697），4 次/d， 劑量：1～2 滴/次， 給藥途徑：滴眼，療程：3 d，手術室內嚴格執行無菌技術進行玻璃體的腔內注射，表面麻醉后距角膜（有晶體眼3.5 mm,無晶體眼3.0 mm）處采用30 號注射針頭在睫狀體扁平部進針。 而后所有案例實施康柏西普服用注射液（國藥準字S20130012）治療，0.05 mL/次，給藥途徑：注射，療程：1 次,拔針后無菌棉簽壓迫入針處20 s，防止反流，術后無菌紗布包裹注射眼1 次/月，至少連續治療3 個月。

1.3 療效評價標準與觀察指標

顯效：患者整體上明顯恢復，不存在異常影響。有效：視力呈現恢復趨勢，并發癥減少。 無效：整體效果不明顯。總有效率=（顯效例數+有效例數）/86×100.0%。所有患者不同時間段的視力；患者不同時間段的中心凹視網膜厚度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有案例不同時間段的視力分析

在該次研究中對比分析所有案例的治療前后的視力變化，治療后所有案例視力呈現恢復趨勢，治療后1 個月、治療后3 個月、治療后半年的指標分別是（0.29±0.01）、（0.38±0.22）、（0.35±0.31），治療后3 個月的數據明顯提高， 差異有統計學意義 （t=3.370，P＜0.05）， 半年后無顯著下降， 差異無統計學意義 （t=0.651，P＞0.05），見表1。

表1 患者治療后1 個月、3 個月、半年的視力變化（±s）

時間視力治療后1 個月治療后3 個月治療后半年0.29±0.01 0.38±0.22 0.35±0.31

2.2 所有案例不同時間段的中心凹視網膜厚度變化

患者治療后1 個月、治療后3 個月、治療后半年的中心凹視網膜厚度是 （345.2±0.7）dmm、（336.3±0.2）dmm、（301.3±0.3）dmm，治療后患者明顯恢復，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療后一個月、3 個月、半年的中心凹視網膜厚度[（±s）,dmm]

時間中心凹視網膜厚度治療后1 個月治療后3 個月治療后半年P 值345.2±0.7 336.3±0.2 301.3±0.3＜0.001

2.3 治療后總有效率

在該次報道中，對案例的治療結果分析，顯效和有效的例數分別是80 例和3 例， 治療后的總有效率是96.5%（83/86）。

3 討論

濕性老年性黃斑變性是當前常見的一種病癥，對患者自身有一定的不良影響，會導致患者視力出現明顯下降，嚴重影響患者日常生活質量，并損害患者心理健康，結合具體情況可知，在當前臨床報道中需要明確濕性老年性黃斑變性相關病理結構的類型。滲出型的老年性黃斑變性的病理改變是脈絡膜新生血管的形成和黃斑水腫，可能存在不同程度的功能性損傷現象，如何有效促進濕性老年性黃斑變性患者恢復是重點[2]。結合新生血管的生成和發展等，在后續治療中要求明確治療的關鍵所在。 對各項因素分析后得知，VEGF 的濃度增加，結合滲透作用和組胺的實際反應等，在整個治療中明確注意事項，發揮滲透模式的作用，有序進行干預和治療[3]。

璃體內注射藥物等治療手段有重要的作用，在整個過程中合理采用之后，能避免惡化。 以抗VEGF 治療為主，康柏西普的臨床治療效果明顯，康柏西普是自主研發的一種人源化的重組融合蛋白藥物，在治療中起到直接的作用。但是玻璃體內注射康柏西普眼用注射液治療受到其他因素的影響，可能存在一定的不良反應，最常見的不良反應是注射部位球結膜下出血和暫時性的眼壓升高，一般程度較輕，大多數患者無需治療即可恢復[4-5]。 其他不良反應包括結膜炎、異物感、玻璃體混濁、白內障、視敏度下降、房水閃輝和角膜上皮缺損等，嚴重的不良反應有眼內炎、視網膜裂孔等[6-7]。 治療后所有案例視力呈現恢復趨勢，在該次研究中對比分析所有案例的治療前后的視力變化，治療后所有案例視力呈現恢復趨勢， 治療后1 個月、治療后3 個月、 治療后半年的指標分別是 （0.29±0.01）、（0.38±0.22）、（0.35±0.31），治療后結果突出。 從數據的分析結果來看，在治療后3 個月，患者視力有顯著提升，在治療半年后，患者視力情況維持良好，與治療后3 個月的隨訪結果差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果說明：濕性老年性黃斑變性的抗VEGF 治療不僅近期療效較好，而且遠期效果也比較理想，預后價值較高。相關研究[8]中也指出：抗VEGF 藥物治療濕性老年性黃斑變性，患者治療后1 個月、治療后3 個月、治療后半年的指標分別是（0.27±0.03）、（0.39±0.14）、（0.37±0.09）。 其研究結果中，患者治療半年后視力略低于治療3 個月的數據， 但差異無統計學意義 （P＞0.05）。 其研究與該研究論證的觀點基本一致，但存在一定的數據差異。

此外，患者治療后1 個月、治療后3 個月、治療后半 年 的 中 心 凹 視 網 膜 厚 度 是 （345.2±0.7）dmm、（336.3±0.2）dmm、（301.3±0.3）dmm， 治療后患者明顯恢復。 隨著隨訪時間的延長，患者中心凹視網膜厚度有了顯著的降低，該組數據也說明了濕性老年性黃斑變性抗VEGF 治療的臨床價值和預后價值。

對案例的治療結果分析發現，顯效和有效的例數分別是80 例和3 例，治療后的總有效率是96.5%。 說明針對濕性老年性黃斑變性的案例實施抗VEGF 治療，整體優勢明顯，可行性高。

綜上所述， 對濕性老年性黃斑變性患者開展抗VEGF 治療得到較好臨床治療效果，而且，可以明顯提升濕性老年性黃斑變性患者的視力，顯著降低濕性老年性黃斑變性患者黃斑中心凹視網膜的厚度，抗VEGF 治療用于濕性老年性黃斑變性患者的臨床治療有效情況較高，抗VEGF 治療方式本身有一定的積極作用，在整個過程中需要注意的是明確具體注意事項，合理進行治療，達到理想的結果。