個案管理模式在高血壓腦出血患者術后護理中的應用

陳偉偉

禹城市中醫院，山東禹城 251200

高血壓患者體內流動的血液對血管壁的壓力值持續性高于正常水平，腦底小動脈的血管壁所承擔的壓力長時間超過正常水平，當血壓水平突然急劇升高時，腦動脈血管及微型動脈瘤發生破裂而出血，最終引發腦出血[1-2]。高血壓腦出血相比于單純高血壓或單純腦出血，不僅危險程度大幅度升高，臨床治療難度也大大增加， 患者極易發生死亡等各種不良結局，嚴重影響了患者的身心健康及生命安全[3-4]。臨床通常采用手術方法對高血壓腦出血患者進行治療，可明顯改善患者的病情狀況，但手術方法對患者的身體創傷較大，術后極易發生感染等并發癥現象，同時由于患者的神經功能受損，接受手術后仍存在不同程度的肢體功能或神經功能障礙，預后情況較差[5]。 因此，在高血壓腦出血患者接受手術治療后適當給予護理措施對促進患者身體恢復，提高預后具有重要意義。基于此，該研究對2018 年2 月—2019 年5 月于該院接受個案管理模式護理的42 例高血壓腦出血患者進行研究，以探討應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接受手術治療的84 例高血壓腦出血患者的臨床資料， 依據干預模式的不同分為兩組，對照組（常規護理，42 例）和觀察組（個案管理模式護理，42 例）。對照組中男25 例，女17 例；年齡44～82 歲，平均年齡（58.75±3.29）歲；體質量指數17～26 kg/m2，平均體質量指數（21.16±1.27）kg/m2；文化程度：8 例初中及以下學歷、20 例高中/中專學歷、14 例大專及以上學歷。 觀察組中男22 例，女20 例；年齡45～82 歲，平均年齡（58.79±3.34）歲；體質量指數17～27 kg/m2，平均體質量指數（21.19±1.28）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下學歷、19 例高中/中專學歷、13 例大專及以上學歷。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過該院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《高血壓性腦出血急性期中西醫結合診療專家共識》[6]中相關診斷標準；②均經電子計算機斷層掃描（CT）等檢查確診為腦出血；③認知功能正常。排除標準：①精神疾病史；②合并心、肝、腎等臟器器官功能嚴重障礙； ③凝血及免疫系統疾??；④惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后給予常規護理， 包括密切監測患者病情、疾病知識的常規宣傳教育、控制血壓水平等常規性護理內容。

1.3.2 觀察組 術后給予個案管理模式護理， 具體內容如下： ①選擇工作年限在5～10 年， 大專及以上學歷，且經驗豐富、業務扎實及具有較好溝通能力的醫務人員作為個案管理師， 全程對患者進行監督指導。②對患者的家庭住址、聯系電話等基本資料進行收集整理，建立完善電子檔案；對患者的病情狀況等資料進行全面評估。個案管理師將評估結果與患者的實際情況和需求相互結合，為患者制定針對性的個案管理方案。③采用發放疾病知識手冊及播放視頻等方式為患者及患者家屬科普疾病及康復知識，對患者的疑問進行耐心回答， 加強對疾病知識的全面了解與認知，以提高治療依從性及配合程度。④患者術后6 h 可少量給予溫開水， 未出現嘔吐現象的患者可少量進食，少食多餐。根據患者的喜好及飲食習慣為患者制定飲食方案，禁止進食辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜等綠色食物，戒煙戒酒；個案管理師指導患者適當進行運動鍛煉，如下床行走等，可促進患者的肢體功能恢復。⑤加強與患者的交流溝通，采用言語安慰等多種方法對患者進行心理疏導，并選用預后情況較好的案例分享給患者，樹立患者的信心，減少負面心理狀態；個案管理師叮囑患者家屬多鼓勵支持患者，使患者感受到來自社會和家庭的溫暖， 使患者始終保持積極樂觀、主動的心理狀態去面對治療和康復，進一步提高其自理能力。

1.4 評價指標

①采用功能獨立能力量表（FIM）[7]對兩組患者的生活能力進行評估，該量表主要包括18 個條目，自理能力（6 個）、括約肌控制（2 個）、轉移（3 個）、行走（2個）、交流（2 個）和社會認知（3 個）等6 個方面，每個條目1～7 分，總分18～126 分，分值越高提示獨立生活能力越高。②觀察并詳細記錄兩組患者的并發癥情況，主要包括肺部感染、電解質紊亂、深靜脈血栓和壓瘡。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組生活能力對比[（±s）,分]

表1 兩組生活能力對比[（±s）,分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值自理能力23.74±2.05 32.51±2.47 17.707＜0.001括約肌控制5.40±1.18 8.64±1.19 12.530＜0.001轉移行走10.24±1.06 13.89±1.74 11.610＜0.001 5.87±1.15 11.92±1.36 22.014＜0.001交流9.28±1.01 11.38±1.06 9.295＜0.001社會認知 總分13.89±1.62 17.18±1.57 9.451＜0.001 68.42±1.96 95.52±1.35 73.795＜0.001

2 結果

2.1 生活能力

觀察組的自理能力、括約肌控制、轉移、行走、交流、社會認知、總分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 并發癥

觀察組并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血發病急驟，病情在數分鐘內或數小時內可迅速發展至高峰，患者會出現劇烈頭痛、惡心嘔吐等多種臨床表現，同時會伴有躁動或昏迷，血腫對側出現偏癱等癥狀，嚴重時可導致患者陷入深度昏迷狀態，致殘率和致死率均較高，現已成為威脅高血壓患者的身心健康及生命安全的主要并發癥之一[8]。手術方法是治療高血壓腦出血的首選手段，可有效清除顱內血塊，改善患者的病情，但大部分患者術后存在部分或完全喪失活動能力等情況， 生活無法自理，術后需接受長時間的康復鍛煉，而由于患者對疾病等知識的缺乏及自身管理能力較弱， 治療依從性較差，不利于患者病情恢復。有研究[9]表明，在高血壓腦出血患者接受手術治療后給予一定的護理措施可減少并發癥的發生，同時能夠提高其生活能力，改善預后。常規性護理僅對患者進行病情監測及疾病知識的常規宣傳教育等干預措施，往往缺乏針對性，無法提高患者對疾病的重視程度，加強治療依從性，臨床應用效果不理想。個案管理模式是指以患者為中心的一種整合性護理服務模式，在患者接受到優質護理服務的同時，還可以享受到心理上的慰藉。 個案管理師是個案管理模式中一個重要角色，其能夠將醫生與患者連接起來，并及時對患者的病情情況進行追蹤及反饋給醫生。個案管理模式主要通過個案管理師對患者的病情等各方面情況進行詳細了解和歸納，同時根據患者的病情情況及需求為其制定針對性的個案管理方案，采用多種方式提高患者對疾病和手術知識的認知度，加強患者對術后進行康復鍛煉的重視程度，使其積極主動地堅持治療，提高治療依從性；同時給予相對性的護理措施，以減少并發癥現象的發生；患者術后由于部分或完全喪失生活自理能力，極易出現抑郁等負面心理，通過采用多種方法對患者進行針對性的心理疏導，樹立患者的信心，使患者始終保持樂觀主動的態度去面對治療，改善患者預后情況。該研究結果顯示，觀察組的生活能力總分為（95.52±1.35） 分較對照組（68.42±1.96）分高，且徐晶[10]的研究選取了130 例高血壓腦出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各65例，對照組給予常規護理，觀察組給予延續性護理，結果顯示，觀察組的生活能力總分為（88.71±5.29）分較對照組的（74.34±4.32）分高，與該研究結果基本一致。此外，觀察組并發癥總發生率為4.76%，較對照組的23.81%低，表明采用個案管理模式對高血壓腦出血患者進行術后護理，可提高患者的自理能力，利于病情恢復。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術后護理中給予個案管理模式，可促進患者恢復，加強患者的獨立生活能力，降低并發癥發生率。