乳腺癌影像診斷中多層螺旋CT 與鉬靶攝影的應用對比研究

牛東梅

冠縣中心醫院放射科，山東冠縣 252500

近幾年，由于人們生活方式、生活節奏的改變，乳腺癌患者人數整體呈逐年上升的趨勢，在所有癌癥致死病例中乳腺癌排在第七位，是人類健康尤其是女性健康的重要威脅[1]。 對于乳腺癌患者而言，盡早確診，盡早接受科學的治療，是加強疾病控制、延長患者生命、獲得理想預后的關鍵[2]。影像學檢查是乳腺癌診斷的重要措施，如何科學運用當前的檢測手段，提高乳腺癌診斷的檢出率和準確率，是目前亟需解決的問題[3]。該文即采用回顧性分析方法， 擇選該院2018 年4月—2019 年4 月收治的120 例乳腺癌疑似患者，就多層螺旋CT 和鉬靶攝影的應用價值， 進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例乳腺癌疑似患者為研究對象，其中男性患者4 例，女性患者116 例；75 例左側乳腺，45 例右側乳腺；患者最小與最大年齡分別是28 歲和68 歲；30 歲（含）以下患者13 例，40 歲（含）以下患者24 例，50 歲（含）以下患者33 例，60 歲（含）以下患者35 例，70 歲以下患者15 例； 平均年齡（53.7±2.4）歲；病灶0.3～5.9 cm，其中病灶直徑不足1.0 cm 的患者38 例， 病灶直徑在1.0 cm 以上的患者82 例。

1.2 方法

采用常規攝乳腺軸位，斜位片，部分患者加攝側位片，并接受1.6 倍的局部放大攝影。壓力控制以患者感到輕壓痛為標準，攝影參數控制由電腦自動控制，電壓控制在27.0～31.0 kV， 電流控制在9.0～96.0 mAs，信息記錄載體選擇高分辨率呈像板，信息讀取處理由X線曝光和FCR 系統的AC-3 完成。 患者基本資料，包括日期、透照位置、姓名、性別、影像編號、年齡等，由計算機統一輸入，綜合生成數字化影響，圖像最終處理由FCR 的HI-654 計算機自動完成，包括邊緣增強處理、對比度轉換、黑白反轉以及局部放大等。 經處理，獲得與診斷要求相符合的圖像，選用熱敏膠片的方式，保存和記錄。

所有患者都接受CT 平掃檢查，部分患者接受增強掃描檢查，掃描范圍設定為腋窩至乳房下緣，初步確定病灶后，局部進行增強掃描或1.0 mm 薄層重建。對比劑用量控制在50.0 mL，使用注射器由靜脈快速推注，注射完成后需在40～300 s 開展掃描。 患者體位根據患者不同情況進行選擇，一般選取俯臥位，如患者身體不允許可調整為仰臥位。

2 結果

乳腺癌多層螺旋CT 檢查和鉬靶攝影結果表明，該組選取的120 例乳腺癌疑似患者中， 確診病例73例， 其中73 例乳腺癌患者都表現為腫塊型，58 例患者為不規則形，49 例患者邊緣可見毛刺，4 例患者皮膚內陷，9 例患者皮膚改變，11 例患者周圍侵犯，33例患者可見縱隔淋巴結、腋窩淋巴結和肺內轉移。 增強后， 腫塊可見明顯強化，CT 值有不同程度升高，在19～82 HU。 并行重建，腫塊附近結構為立體顯示。 CT增強掃描病灶都出現強化表現，同側腋窩淋巴結腫大34 例，沒有成簇微小鈣化表現。 鉬靶檢查結果顯示，成簇微小鈣化29 例，無腋窩淋巴結腫大表現。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，少數男性也會發病。近幾年，乳腺癌在國內的發病率明顯上升，據統計我國每年確診的女性乳腺癌患者超30 萬人。 東部沿海地區城市乳腺癌發病率高于內地城市，同時乳腺癌患者年齡自20 歲開始逐步升高，45～50 歲是乳腺癌高發年齡[4]。隨著醫療技術不斷發展，以及新型治療策略的普及和應用， 乳腺癌患者的病死率有了明顯下降，對于乳腺癌患者尤其早期乳腺癌患者，及早確診患者病情，給予患者科學的治療和護理是加強疾病控制，獲得良好預后的關鍵[5]。 臨床上，影像學檢查是乳腺癌診斷的重要措施，多層螺旋CT 和鉬靶攝影是其中應用較為廣泛、普遍的兩類檢查方法。多層螺旋CT在1997 年研制成功，又稱多層CT，是一種更科學、性能更強的成像系統， 其配置有多排寬探測器結構，具有球管一次曝光功能，可以同時獲得多個層面的圖像數據[6]。 與單層螺旋CT 相比，多層螺旋CT 的掃描速度更快，圖像分辨率也更高，其檢查結果是乳腺癌診斷的重要憑證。 乳腺鉬靶X 線檢查是目前乳腺疾病診斷最簡便、可靠的檢查手段，具有操作簡便、患者痛苦小、重復性好、分辨率高等特征，且檢查不受患者體型、年齡限制，對于醫生觸摸不到的乳腺腫塊可以較好地做出診斷， 在乳腺癌的診斷中具有廣泛的應用[7]。

乳腺癌是發生在乳腺導管或末梢導管上皮的惡性腫瘤。 乳腺癌發生后，可導致乳腺出現一系列復雜的病理組織學變化和生理學變化，而這些異常的變化就是影像學檢查診斷乳腺癌的各類征象的基礎。

從直接征象的角度，常見以下幾類：①圓形腫塊表現。 可見圓形或橢圓形腫塊，邊緣較為銳利、光滑，腫塊密度較為均勻，整體緊實、致密。 不會存在“包膜感”和“暈輪征”兩種表征。 部分患者可見小部分邊緣在導管趨向乳頭方向，或者其他方向存在圖形不規則的帶狀陰影，即“彗星尾”征[8]。 相關資料顯示，X 線片上，不滿足1.0 cm 標準，無鈣化、邊緣較為光滑整齊的結節，臨床并沒有異常發現，癌的可能性極小，低于2.0%，同時不滿足1.0 cm 標準，存在鈣化，邊緣較為光滑整齊的結節，臨床并沒有異常發現，癌的可能性也較低，在7%以下；②分葉狀腫塊表現。 腫塊外形不規則，整體表現為分葉狀，邊緣多見凹凸不平表現，部分病例可以觀察到深淺不易的陷溝， 密度不均勻，部分區域較暗，部分區域則是“透亮區”；③毛刺狀腫塊表現。 這種表現普遍以腫瘤為中心，向四周不同方向會有若干個放射狀的毛刺狀密影， 毛刺梗粗尖細，毛刺的一般屬性，如長短、粗細、多少等會有明顯差異，因形狀特殊也被成為“星形病變”[9]。另外，部分患者有透亮環腫塊表征，具體來說就是腫塊周邊環繞一圈形態不具規律性且寬窄不一的透亮環。 在觸診階段，這種透亮帶的質地感受基本與腫瘤一致，X 線拍片結果顯示，其呈透亮環狀，密度相對較低。X 線檢查結果表現的腫塊大小，較臨床觸診的腫塊小，前者約有后者的1/2 左右。

從間接征象的角度，多數間接征象與直接征象共同存在，在X 線檢查結果中也可以同時觀察。 但臨床數據顯示， 接近1/4 的乳腺癌沒有腫塊直接征象，僅有間接征象顯示，以乳腺癌早期較為多見，此時應就雙側乳腺片進行仔細地對比觀察。間接征象可能單獨出現，也可能2 項同時出現，或者多項重復出現。

間接征象的表現多樣，乳頭回縮、惡性鈣化、韌帶牛角征、厚皮征、非對成性局限性密度增高影、非對稱性靜脈影增粗增多、非對成性導管增粗影、乳后間隙閉塞以及淋巴管塔尖征等均屬于間接征象[10]。

乳腺癌接受CT 檢查，以不規則形腫塊為主要表現，多數乳腺癌患者可見“毛刺征”，腋窩淋巴結腫大結果與手術清掃結果相一致。 該組研究確診的73 例乳腺癌患者中， 有2 例患者未能經CT 確診，CT 診斷準確率為97.26%， 鉬靶攝影結果顯示成簇微小鈣化29 例，這是乳腺癌診斷的重要憑證，而CT 檢查結果并未顯示。 鉬靶攝影結果中有5 例患者未能確診，鉬靶攝影的診斷準確率為93.15%。 造成以上結果的原因主要是： 乳腺癌腫瘤的形態相對特殊，X 線檢查結果相對缺少特征性表現，因此給診斷造成了一定的困難和阻礙。如乳腺癌診斷結果表現為局限性片狀密度增高影，沒有直接腫塊表現，就很難確診為乳腺癌。從多層螺旋CT 和鉬靶攝影的臨床診斷應用來看，二者都具有一定的應用局限性，聯合應用則可以進一步提高檢測的準確性和科學性。 該組研究中，有1 例患者多層螺旋CT 檢測結果，顯示患者腋窩處可見多個大小在1.0 cm 的淋巴結，淋巴結存在分葉，由這一CT檢查結果無法對患者進行確診。結合該患者的鉬靶攝影結果，觀察到病變區存在成簇樣微小鈣化，故而做出乳腺癌診斷。 經病理診斷結果驗證，這一診斷與病理檢查結果一致，證明聯合應用多層螺旋CT 和鉬靶攝影可提高乳腺癌診斷準確性，尤其在早期乳腺癌患者中具有較高的適用性。

該組研究中，120 例乳腺癌疑似患者，確診73 例乳腺癌患者，73 例乳腺癌患者都表現為腫塊型，其中58 例患者為不規則形，49 例患者邊緣可見毛刺，4 例患者皮膚內陷，9 例患者皮膚改變，11 例患者周圍侵犯，33 例患者可見縱隔淋巴結、腋窩淋巴結和肺內轉移。 增強后，腫塊可見明顯強化，CT 值有不同程度升高，在19～82 HU 區間。 并行重建，腫塊附近結構為立體顯示。

綜上所述，多層螺旋CT 和鉬靶攝影都是乳腺癌影像診斷的重要措施， 但二者都具有一定的局限性，單一的檢查很難確保檢查的準確性，對此應合理聯合使用多層螺旋CT 和鉬靶攝影，為乳腺癌診斷提供科學的憑證，尤其是在早期乳腺癌患者中的應用，最大限度保障患者健康。