聚肌胞肌肉注射聯合中藥方內服外用治療面部難治性扁平疣療效分析

王金龍

灌南縣人民醫院皮膚科，江蘇灌南 222500

扁平疣（verruca plana） 也可稱之為青少年扁平疣，好發于青春期，而且作為一種常見皮膚病，病程較長，可多年持續不愈[1]。從過去文獻與臨床實踐看出[2]，扁平疣是難治性皮膚病之一，盡管其臨床治療方法較多，比如氧化鎂、烏洛托品口服治療，或聚肌胞肌肉注射治療，以及激光、冷凍治療等，但不同的治療方案效果不一，而且療效均不顯著。目前，西藥方案中并無特效抗病毒藥物治療該病， 多選擇廣譜抗病毒藥物，隨著中西醫結合治療逐漸成熟開展起來，近期一些報道中指出在西醫治療基礎上聯合中藥治療可提高預后[3]，成為了研究熱點。 中藥方可內服與外用，兩種治療方式均有各自的優勢與特點，為了進一步探討聚肌胞肌肉注射與中藥方內服外用聯合治療面部難治性扁平疣的臨床效果，該院就2017 年3 月—2019 年3 月收治的76 例面部難治性扁平疣患者實施了分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的面部難治性扁平疣患者76 例進行分組研究， 用隨機雙盲法分為觀察組與對照組，每組38 例。 扁平疣確診標準參考《皮膚性病學》[4]：①皮損有高粱粒或米粒樣扁平丘疹，孤立散在，但表面光滑，正常膚色或淡黃褐色，有輕微發癢；②好發于暴露部位，比如手背部、面部（該次研究選擇面部）；③青少年好發；④有自家接種特征，有同形反應；⑤病理檢查可見皮膚表皮棘細胞層增厚，有角化過度，以及核深染，嗜堿性等特點。納入標準：確診滿足面部扁平疣標準，且為難治性患者；年齡10～30 歲；簽署知情同意書；臨床資料完整。 排除標準：該研究藥物過敏體質；近3 個月抗病毒或免疫制劑應用者；依從性差；妊娠期或哺乳期；合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；惡性腫瘤等。 此外，該研究經該院醫學倫理委員會批準。

對照組：男性17 例，女性21 例；年齡10～29 歲，均值（20.57±2.64）歲；病程5 個月～15 年，均值（3.84±1.24）年；扁平疣數目21～47 個，均值（34.83±2.55）個。觀察組：男性15 例，女性23 例；年齡10～30 歲，均值（20.65±2.45）歲；病程6 個月～15 年，均值（3.88±1.32）年；扁平疣數目20～48 個，均值（34.76±2.48）個。 兩組患者年齡、性別、病程、扁平疣數目上對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇聚肌胞注射液 （規格2 mg/支，國藥準字H12021241）肌肉注射治療，一次性注射器抽取該藥物2 mL， 常規消毒后取腧穴， 快速刺入穴位（主穴包括曲池、合谷、足三里，若手背部好發加陽池，若顏面部好發加迎香、太陽、頰車），得氣后有明顯酸脹時，回抽無血則注入藥物，2 個穴位/次，1 mL/個，雙側交替。1 次/d，隔天1 次，連續治療2 周為1 個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組方案上加用中藥方內服外用聯合治療，其中中藥方內服選擇：馬齒莧30 g，板藍根、夏枯草、赤芍、桃仁、當歸、生香附各15 g，紅花、蜂房各10 g，生薏苡仁12 g。 水煎煮，1 劑/d，早晚2 次服完。 中藥方外用選擇敗醬草、板藍根各30 g、木賊15 g、紫草20 g、生香附與大青葉各15 g，以及紅花10 g。水煎煮取汁，趁溫熱清洗患處，3～4 次/d，10～15 min/次。外用時以扁平疣微紅或微痛為宜，連續1 周為1 個療程。

1.3 觀察指標

兩組均隨訪1 年以上，連續治療3 個療程評價效果。比較兩組臨床效果、不良反應、患者對面部治療滿意率，以及隨訪1 年時復發率。

1.4 評價標準

1.4.1 療效[5]①痊愈：皮損消退，面部皮膚恢復至發病前， 停藥2 周無復發； ②顯效： 皮損消退不低于70%，面部色澤恢復70%以上，停藥2 周無復發；③有效：皮損消退30%～70%，皮損色澤恢復30%以上，停藥2 周部分復發；④無效：未能達到前述要求。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 面部治療滿意率 用醫院自制問卷調查患者對面部治療滿意情況，最高100 分，包括非常滿意（＞90分）、基本滿意（70～90 分）、不滿意（＜70 分），滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

數據選擇SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組總有效率為97.37%， 明顯高于對照組的81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

2.2 面部治療滿意情況

觀察組患者對面部治療滿意率為94.74%， 顯著高于對照組的73.68%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組不良反應率稍低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 隨訪1 年時復發率

觀察組隨訪1 年時復發1 例， 復發率為2.63%，對照組則復發8 例，復發率為21.05%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.537，P＜0.05）。

3 討論

扁平疣在青少年中發病率較高，主要是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種表皮良性贅生物。隨著人們生活水平改善，對審美觀念不斷提高，患者及其家屬對該病越來越重視，尤其是面部扁平疣，影響人的美觀，一旦發病容易造成患者的焦慮、抑郁、擔憂等負面情緒，影響正常的生活與工作[6]。 隨著研究深入，發現扁平疣以面部最為常見， 且具有一定傳染性，影響社交生活。 研究[7]指出扁平疣產生和消退主要和機體免疫功能有關， 機體免疫力下降時，T 細胞對病毒監視、應答等作用明顯減弱，導致病毒侵犯表皮組織細胞。 中醫對該病有自身的認識，將其歸為“扁瘊”范疇，認為是皮膚表面生出不痛不癢的贅生物。《諸病源候論·疣目候》中指出：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋……此亦是風邪搏于肌肉而變生也。 ”總的來說，中醫認為該病和風熱邪搏于肌膚而生，或由怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮所致，為此提出中藥方內服與外用治療。

該次就收治的76 例面部難治性扁平疣患者分組研究，對照組用聚肌胞肌肉注射治療，觀察組加用中藥方內服外用聯合治療，結果顯示觀察組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的81.58%（P＜0.05），可見聯合中藥內服外用可提高預后；觀察組不良反應率稍低于對照組（P＞0.05），可見加用中藥聯合治療不會明顯增加不良反應； 觀察組患者對面部治療滿意率為94.74%，顯著高于對照組的73.68%（P＜0.05），可見加用中藥聯合治療可提高患者對治療面部滿意率；觀察組隨訪1 年時復發率顯著低于對照組（P＜0.05），可見加用中藥聯合治療可減少復發。 在過去有學者研究[8]中對56 例面部扁平疣患者實施了研究， 對照組用聚肌胞治療，治療組加用中藥口服與外用治療，治療組總有效率高達92.8%，優于對照組的57.8%（P＜0.05）。該次研究中選擇中藥內服外用治療，內服方藥中板藍根與大青葉、敗醬草及薏苡仁可解毒除濕、疏風清熱；紅花與桃仁，以及當歸可活血祛瘀，兼具化瘀散結的效果；夏枯草可軟堅散結，而木賊可疏散風熱之邪，香附則可疏肝理氣、祛疣贅。諸藥合用可以清熱涼血，以及解毒、止癢[9]。外用中藥為洗方，含有解毒化瘀、清熱除濕之品，搓揉后使得藥液滲入皮下，促進藥液深達病灶，從而達到消疹散結的效果。 中藥方內服外用聯合治療可進一步縮短療程，提高療效[10]。 但是，中醫認為對于面部難治性扁平疣，應避免搔抓，減少不良刺激，而且減少激素類藥物，可外用抗病毒且刺激小的藥物處理，同時盡量減少冷凍治療，以良好的心態接受治療，才能更好地確保臨床效果。

綜上所述，面部難治性扁平疣應用聚肌胞肌肉注射聯合中藥方內服外用治療，相比單一聚肌胞肌肉注射治療，可提高療效，減少復發，使得患者對面部治療更滿意，且安全性好。